病案管理制度
随着社会一步步向前发展，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。我们该怎么拟定制度呢？以下是小编为大家整理的病案管理制度，欢迎大家分享。
病案管理制度1
为了建立健全x人民医院的病案管理制度，我们提出以下方案：
1. 建立健全组织架构：设立专职的病案管理科室，配备专业的管理人员，负责病案的日常管理工作。
2. 制定详细的操作规程：明确每个环节的具体操作步骤，确保所有工作人员都能严格执行。
3. 强化培训：定期对医务人员进行病案管理知识的培训，提升他们的病案管理意识和技能。
4. 技术支持：引入先进的电子病历系统，实现病案的数字化管理，提高效率，降低错误率。
5. 审核机制：设立病案审核流程，对新录入或修改的病案进行审核，保证病案的.准确性。
6. 监督与反馈：定期对病案管理进行审计，发现问题及时整改，并根据反馈持续优化制度。
通过上述方案的实施，x人民医院的病案管理制度将更加完善，从而更好地服务于医疗实践，保障患者权益，促进医院的健康发展。
病案管理制度2
1、在医务科长领导下负责医院的病案管理和医疗信息统计工作。
2、经常检查各科病历书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
3、负责病案的回收、整理、登记、归档、检查和保管工作。
4、负责病案资料的`索引、登记、编目工作,实行微机管理。
5、查找再次入院和复诊病历的病案号,保证病案的供求,办理借阅病案手续。
6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清洁、整齐、透风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
8、负责编投上级规定的报表和提供医院领导及医疗教学、科研需要的统计资料,统计资料编写完毕后必须核对准确、完整,加以必要的说明,按期上报。
9、每天深入门诊、病房及有关科室收集工作日志,分别整理、核对,进行登记。
10、每月将门诊、病房及医技各科室登记好的原始资料分别进行统计,按月、季、半年、年度等分别对比分析并做好病案分类统计工作。
11、保管好各种医疗统计资料。
病案管理制度3
1、病案管理
1）病案室在医务科长的领导下负责全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医生按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时填好分类卡片，依次整理，装订成册并按号排列后上架存档。
3）本院医师因工作需要一般只限于病案室阅览。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆借、拆散和丢失。病案原则上不予外借，必需二人以上持有介绍信，经医务科批准，可以在病案室借阅和摘录病史。
4）住院病案原则上应永久保存。
2、病案编目
1）凡出院病案一律由编目人员按病案分级编目。
2）每月整理所编目录一次，每年进行一次总编目，并作好统计工作。
3）严格遵守登记和目录组织规划，编目前要核对病案资料，编目后要核对登记资料，防止差错，使差错率降低到最低限度，病案号登记差错率为零。疑难问题不得盲目编目，应重新审定病案或请责任医师负责解释。
4）凡登记过的条目和病案在封面上做标记，防止漏编和重编，做到漏编率和重排率为零。
5）做好目录查阅登记工作。
3、病案资料管理、借阅、登记
1）病案必须由病案室实行统一管理，必须及时有序地入档保存，以备临床及其他方面调用。
2）病案借阅原则上须在办公时间内办理，其他时间除住院、急诊病人临诊使用外不办理借阅手续，未经医务科许可不得从病案室或其它环节拿走病案。
3）病案的使用权属于院内有关人员，如负责临床、教学、科研工作的医务人员和医技科室的人员、管理人员等。非以上人员借阅须经医务科领导许可或病案室负责人批准后方可在病案室内借阅。
4）进修生借用病案，须经所属科室带教医师签字同意，病案室核准后方可在病案室内借阅，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填写未完成的病案记录以及一般使用的`病案，须来病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列几种用途，病案可借出病案室，但不得携出院外，且必须于当日归还，用途指：临床病案讨论会；*射线诊断讨论会；尸体检查及特批者。但需医务科、病案室负责人批准。
7）使用病案过程中应小心爱护，保持整洁，病案内各种记录、报告单、相片等资料，不得自行涂改、拆散、撕毁或遗失。用后放回指定地点，由病案室专人上架，不得转借他人或转移新地点。
8）新出院或死亡病人的病案，须经病案整理装订后方可借用，不得从病案室或其他环节直接拿走。
9）病人住院时，其病历由病区护理部负责统一保管（最好指定护士负责管理），医生只有使用权。
10）出院病历移送病案室前，须先由科主任审查评分后再行移交病案室，一般于出院三日内由病案室收回。病区护士必须将出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及时收回。
11）病案室内建立的目录体系（卡片式、书体）及统计资料等可以参阅，但不得借出病案室。
12）原始病案系医院的内部资料，具有保密性，必须由院内工作人员传达。在任何情况下，不许将病案交给病人或利用病人、院外人员传送病案，以免病案丢失或发生其他问题。
4、病案质量检查
1）病案质量检查：病案移送病案室前，先由科主任审查评分，移交后由病案室再核查，病案管理委员会定期抽查并开展评比活动。检查人员要认真、仔细。不循私情，严格把关，不合格的病案一律不准上架。
2）病案质量检查应以江西省《病历书写基本规范（试用）》为标准，凡不符合规范标准的应及时通知责任医师来病案室补记，直到符合标准为止。
3）临床各科应按事先规定的时间定期来病案室复核病案质量。
4）病案质量检查后应进行质量评定，划分等级，并进行登记，定期把检查结果分析总结后向医院管理部门汇报。
5、病案室管理、防火安全和计算机使用、管理
1）严禁在病案库、计算机房内吸烟和使用一切明火，严禁携带易燃、易爆品进入病案室。
2）库房内无人把守时要把门锁好，下班时必须检查门、窗、水、电安全情况。
3）每月进行一次安全工作及防火设备的检查，节日前尤应做好水、电的安全检查。
4）教育宣传重视安全防火工作，掌握灭火器材的使用方法。
5）非本室人员不得私自进入病案库，进入病案库要衣帽整洁，穿软底鞋，着工作服。
6）定期打扫病案库卫生，保持整洁。
病案管理制度4
1、设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。
2、掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。
3、负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的`高危妇女进行随访治疗或转诊。
4、开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。
5、负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。
病案管理制度5
病案管理、借阅、复印制度
1、病案科负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。
2、医院要维护病历信息的安全，病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果应在24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案科负责保管，年限不少于30年，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。
3、电子病历信息一般情况不能擅自复制及拷贝，如特殊情况需要复制拷贝须经相关职能部门批准，并作好登记才能复制拷贝。
4、经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏挡、破损的病案。
5、临床医师借阅再入院患者的病案时，必须向病案科办理借阅手续，进修实习医师、轮转医师、进修实习护士、轮转护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的借条。
6、因临床教学和科研等工作需要，如需大批量（不能超过30份）的'病案，应预先联系约定查阅，7、病案借阅期限为壹周，若不及时归还，不得借阅其他病案。
8、借阅病案丢失要及时上报病案科，写出丢失原因在医务处、公安处备案。
9、医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，由病案科负责人签字。病案回收制度
1、病人出院、转院五日内，经各级医师和护士审核、签字、整理完毕，并由科主任签字后，放在规定地点，由病案科人员按时回收归档。
2、严格执行院内病案交接制度，各科室应建立病案签收登记本，指定专人负责，与病案科人员做好病案交接工作。病案室应及时向临床科室查询未归档病历下落。
3、病案科每月统计病案归档情况，及时向有关科室反馈。
4、病案回收情况纳入科室考核内容病历复印制度
（一）患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任同意签字，由病区工作人员把病案送到病案科复印。
（二）患者需复印出院归档病历的，直接到病案科办理登记、审批手续。
1、复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及代理人身份证。
2、死亡病人，须近亲家属有效证件及证明和死亡病人的关系证明。
3、法院、检察院、公安交警、等有关部门因公务需要，需复印病历的，应出具单位介绍信和办理人有效证件。
4、保险公司因理赔需要需复印病历的，应出具病人委托或授权书（含病人有效证件）、单位介绍信和办理人有效证件。
（三）特殊情况下病历档案复印，如医疗争议、病历等由医务处负责审批同意后，病案科方可负责办理登记、复印手续。
（四）本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，否则后果自负。
病案管理制度6
1、医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。
2、医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。
3、医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。
4、一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。
5、护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的`准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。
6、处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。
7、当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。
病案管理制度7
医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下:
1、病案管理委员会的组成
(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。
(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过,并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。
(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常具体办事机构,主要负责病案的书写质量管理,承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法提供复印服务。
2、病案管理委员会职能
病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下:
(1)根据和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范(试行)》;
(2)按照上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。
(3)委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;
(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案;
(5)完善病案管理的管理网络。
3、病案管理委员会会议制度
(1)围绕医院年度工作计划,制定病案管理委员会的'年度工作计划,包括工作目标,阶段检查安排以及工作效果的评价等;
(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作计划以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,对照计划检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。
(3)特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;
(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充分,会议由主任委员主持并认真做好记录;
(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。
病案管理制度8
1、经注册的'执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。
2、处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。
3、医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
5、开具品和一类的医师应取得相应的处方权；使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。
6、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
7、处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。
病案管理制度9
1. 建立标准化流程：制定详细的病案管理制度，明确各部门职责，确保每个环节都有章可循。
2. 提升人员素质：定期培训病案管理人员，提高他们的专业技能和服务意识。
3. 引入信息技术：利用电子病历系统，实现病案的数字化管理，提高工作效率，减少人为错误。
4. 完善硬件设施：设置安全的'存储环境，配备防火、防盗、防潮设备，确保病案物理安全。
5. 加强监管：设立内部审计机制，定期检查病案管理执行情况，确保制度落地。
6. 法规遵从：密切关注医疗法规变化，及时调整病案管理政策，确保合规性。
医院病案管理制度的建设和执行是一项系统工程，需要全院各层级的共同努力，以实现病案管理的高效、安全和合规。通过不断优化和改进，我们能够构建一个更加完善、可靠的病案管理体系，为医疗服务提供坚实的支持。
病案管理制度10
1、加强档案的.管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
2、做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。
3、建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。
4、借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。
5、坚持以防为主，切实做好档案“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。
6、达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。
病案管理制度11
1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。
2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。
3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。
4、严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。研究在病案库房内使用违禁电器，严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。病案库房应备有灭火器材，自动消防系统，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。
5、定时做好库房内唯独记录，配备专业的除湿器和温度计，控制库房温度在14°C-24°C之间，相对湿度在45%-60%之间。白痴病案室库房自然通风和自然光线充足，绝对不设置成“死库”。当照射病案光线太强时，窗帘关闭，而光线不足时，照明系统开始工作。
6、兵安徽的`排水管路须经常查看维修，确保存放病案的库房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。
8、定期用杀虫剂和灭鼠药进行杀虫灭鼠处理(杀虫剂、灭鼠药长期存放在病案架上，如有过期，及时更换。)
9、库房内不得存放食品和和堆放杂物，应经常进行清扫，保持库房内清洁。利用病案盒、密集架存放病案。定时进行卫生打扫(每天清扫地面，每2各月彻底清扫地面、密集架、窗户、病案盒)。保持库房清洁卫生。
10、经常检查库房内各种安全措施，及时排除隐患。档案人员离开库房时，要关好门窗和关灭电，需进行防火、防盗等安全检查，确保库房安全。
11、库房内病案资料应分类存放，排列整齐，标号有序。
12、对库房内档案应进行定期检查，发现问题，及时汇报及时解决。
病案管理制度12
1. 制定详细的操作手册，明确每一步骤的具体要求，减少人为错误。
2. 引入信息化管理系统，提高病案处理效率，同时加强数据安全。
3. 定期组织内部审计，评估制度执行情况，及时调整和完善。
4. 建立反馈机制，鼓励员工提出改进建议，持续优化管理制度。
5. 加强与外部专业机构的合作，引入先进的管理理念和技术，提升病案管理水平。
病案室管理制度是医疗机构运营的.重要组成部分，需要不断更新和完善，以适应医疗环境的变化和患者需求的提升。
病案管理制度13
1、病案室负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。
2、医院要维护病历信息的安全，住院病案由病案室集中长期保存，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。
3、经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏挡、破损的`病案。
4、临床医师借阅再入院患者的病案时，必须向病案室办理借阅手续，进修实习医师、轮转医师、进修实习护士、轮转护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的借条。
5、只有国家法律法规允许的机构或部门如法院等执法机构或劳动保障部门因工作需要时，才能将病历拿离医院，但必须经医务科同意，并在病案室办理相关手续。
6、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的少量病案，借阅者可当即提借。如需大批量（不能超过30本）的病案，应预先联系约定提借。
7、病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得借阅其他病案。
8、借阅病案丢失要及时上报病案室，写出检查。
9、医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，由病案室负责人签字。
病案管理制度14
1、定期收集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本情况和动态变化。
2、采取多种形式开展职业卫生法律知识的`宣传教育，为用人单位和劳动者提供职业病危害和防护知识咨询、教育和培训，提高劳动者的自我健康保护意识。
3、发现职业病人或疑似职业病人时，应及时报告上级卫生行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。
4、建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实施计算机管理；定期检查核对档案的内容，记录变动情况。
5、督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进行检查指导。
病案管理制度15
一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。
二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案管理人员必须会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
查房制度
为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的'能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：
1、医保查房由医保科人员每天查房。
2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。
3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。
4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。
5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。
6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。
7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。
8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。
入、出院管理制度
一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。
二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。
三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。
四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。
五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。
六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超过三天量。
医疗保险住院管理制度
一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，ic卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。
二、病人住院后，一般情况下当日做出诊断，确定治疗方案，疑难病要在三天内确定诊断，要做到不延诊、不误诊、不漏诊、早诊断、早治疗。
三、凡需要会诊的病人，按医院会诊制度执行。
四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡是基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目须由经治医生提出申请，科主任签字后，家属或患者签字。到医保科审批后方可实施。
五、在治疗上要到合理用药。所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细记载，严格执行《医保药品目录》表，在《药品目录》内的需药品须由家属或患者签字及科主任签字医保科同意，医保中心批准方可使用，不得使用“回扣”“促销”药品，否则后果自负。
六、严格按《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》安排参保人员入院、出院，不得以任何理由分解住院或挂名住院，不得推委患者。对出院患者在《门诊手册》中记录出院小结，防止重复住院。同一种病15日内不能重复住院，对于符合转诊条件，须科主任签字，医保科登记，主管院长审查登记盖章，报医保中心同意后方可外转，转出医院须是上级定点医疗保险机构。
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