病案管理制度
在现实社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，下面是小编收集整理的病案管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
病案管理制度1
随着院前急救业务量的不断攀升，急救业务的不断拓宽，急救设备配置的不断完善，中心对院前急救病人的抢救能力在不断提高。但鉴于院前急救中危重病者病情凶险、且变化快，数分钟内即可危及生命，有的危重病人在家属发现时或急救人员抵达现场时已经死亡，有的病人虽经急救人员全力抢救终因病情危急，在抢救现场和转送途中死亡。为了防范院前急救纠纷，提高对危重病人的抢救水平，并对院前急救现场及转送途中死亡病人的死因进行分析，故中心要求对现场急救及转送途中死亡的病例实行死亡病例报告制度及死亡病案讨论制度。具体要求如下：
一、死亡病历报告制度
1、报告时间：急救队员现场对死亡病例处理完毕后应立即向中心调度室报告情况以便掌握统计。对现场危重病在急救及转送途中死亡者，白班出诊人员应在当班时间汇报中心领导，夜班出诊人员应于次日9时之前汇报中心领导，周末及节假日于随后第一个工作日9时之前汇报中心领导（特殊情况应立即报告）。对于到达现场时病人已经死亡，家属提出异议的，应按上述规定时间报告中心领导，便于及时处理。
2、报告内容：包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话及对病人死亡原因的.初步诊断和抢救过程概况。
3、报告部门：急救中心是实行死亡病人报告制度的职能科室，急救队员应按要求将死亡病人情况报告中心当班负责人或中心领导。
4、病历要求：经抢救的死亡病例，必须详细填写，应真实记录抢救过程及环节，完善病历资料及死亡登记，并现场告知家属开具死亡诊断证明所需的资料。
5、对于非常死亡人员应立即向公安机关报告，并保护好现场。
二、死亡病例讨论制度
1、凡在现场抢救或转送途中死亡的病例即为死亡病例。
2、病历要求：按照病历书写要求，详细书写、真实记录，认真完成每一死亡病例的病案，为病案讨论提供确凿依据。
3、对于死亡病例应认真组织进行病案讨论，病案讨论程序和资料按规定执行。病案讨论准备及程序：
（1）应由急救科专人负责组织并在当月进行，由急救科确定讨论病案及参加人员、时间、地点；确定主持人；确定记录员。
（2）向参加病案讨论的相关人员提供死亡病案资料。由相关急救人员收集有关资料，提供病案讨论依据。
（3）参加讨论人员熟悉病案，查找资料，做好讨论准备
4、应详细记录病例讨论内容，汇总归纳，认真总结经验教训。
附：
（一）开具死亡证明
1、填写死亡证明书必须严肃认真，用黑色或兰黑墨水填写，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时，要写“作废”（亲笔签名）后另开一张，有加盖急救中心公章的死亡证明书方可有效。
2、死亡证明书由负责救治的医师填写，中心领导审批，不得由其他医师任意填写，因家属丢失证明，急救中心不再补开。
3、凡可疑为非正常死亡者，需经110人员判定后（开具证明或介绍信）方可开具死亡证明书。
4、死者必须有户口本或身份证作为依据才能填写死亡证明书，否则不能开具。开具医生认真填写院前死亡病历登记表，将死者及委托人的证件复印件存档。
5、死亡证明书必须按规定填写。死亡原因用医学专业术语，命名尽量完整，不准使用外文或外文缩写。车到人已死亡未进行任何抢救者，不开具死亡诊断证明，应由公安机关、当地政府或居委会开具。
6、遇到外籍和港澳台死亡者，开具死亡证明的手续与国内人士基本相同，但必须具有法定证明护照或港澳通行证并均要有“110”警员到场或出示证明。
7、外来流动人口要做单独统计，提供流动人口暂住证（公安机关证明）及身份证。
（二）心肺复苏
1、在院前急救中，急救人员到达发病现场后，经临床诊断已确诊死亡的病人，应根据病情及年龄告知家属并征得同意立即进行心肺复苏，时间不得少于15分钟。经心电图检查确诊死亡应向家属告知临床死亡。
2、在抢救和转送过程中呼吸心跳骤停的病人必须立即进行心肺复苏，时间不得少于30分钟。
3、在进行徒手心肺复苏时应立即进行药物复苏。
4、详细记录徒手心肺复苏和药物复苏的时间。
5、复苏成功或临床死亡均应做心电图以作为评价依据。
病案管理制度2
一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉应急情况处理。
二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，病案室内工作区要和病案库分离，病案库内严禁使用明火，严禁在室内吸烟。
三、电器设备和供电线路必须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。
四、病案室内安装通风、防潮装置，库房每日必须查看、通风，做好防尘、防虫、防辐射、防水、防火等工作。
五、保持室内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混合存放。
六、科室人员下班前须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。
七、病案归档上架前各岗位要多次核对姓名、住院号，以防出现不应有的差错，确保出院病历回收到病案室后无遗失。
八、负责归档的.人员要经常检查归档病案是否放置错误，发现错误及时纠正。
九、病案出入库要有详细登记，借出的病案要及时催还。
十、涉及医疗纠纷或事案，在未做出鉴定处理之前，应有医患办妥善保管，任何人未经医疗管理部门领导批准，不得转借、转抄或复制。
十一、病案借阅、复印专人专管，繁忙时同组人员可以协助，其他人员不能借阅、复印病案，以保障病案安全。
病案管理制度3
1、监督检查社区卫生服务机构药品管理制度制订及执行情况。
2、监督检查社区卫生服务机构执行药品目录、按规定实行政府集中招标采购、统一配送、零差率销售情况。
3、监督检查社区卫生服务机构药品出入库、核销、盘存等工作流程的规范性。
4、监督检查社区卫生服务机构药品的`包装、贮存、保管和药品有效期内使用情况。
5、监督检查社区卫生服务机构药品不良反应监测登记、报告、处理、封存情况，定期公示监测结果。
6、监督检查社区卫生服务机构毒、麻、的管理、使用，处方医生的资质、相关法律法规的培训和知晓情况。
病案管理制度4
1、建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。
2、建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。
3、制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。
4、加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。
5、对发生医源性感染的`病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。
6、加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。
7、根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源叉感染。
病案管理制度5
1、及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。
2、建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。
3、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。
4、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。
5、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。
6、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。
病案管理制度6
1、由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。
2、留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。
3、医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。
4、护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。
5、医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。
病案管理制度7
1、开展社区居民及托幼园所、中小学校等牙病普查普治工作，将筛查人员的口腔基本情况，认真地记载在健康档案中。
2、做好口腔保健及口腔疾病健康宣传工作。
3、严格执行操作规程，经诊治三次不能确诊者，要及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率。对疑难病三次不能确诊的，及时转往上级医院。
4、口腔治疗需注射麻醉剂时应首先询问病人有无过敏史，按照常规做药敏试验，备常规急救药品。
5、严格无菌操作、器械消毒工作和室内紫外线空气消毒，防止交叉感染。
6、定期对器械清点、加油保养
病案管理制度8
一、资源配置
1、实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。责任部门：医务处
2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。责任部门：人力处
3、医院医用建筑面积。责任部门：总务处
二、工作负荷
1、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。责任部门：门诊部
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。责任部门：医务处
3、住院手术例数、年门诊手术例数。责任部门：医务处
三、治疗质量
1、手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。
2、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。
3、患者放弃治疗自动出院率。
4、住院手术例数、死亡例数。
5、住院危重抢救例数、死亡例数。
6、急诊科危重抢救例数、死亡例数。
责任部门：医务处
四、工作效率
1、平均住院日。
2、择期手术患者术前平均住院日。
3、病床周转次数。
4、病床使用率。
责任部门：医务处
五、患者负担
1、每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2、每住院人次费用（元），其中药费（元）。
3、药构比、基药比，处方点评指标。
责任部门：医管部
六、资产运营
1、流动比率、速动比率。
2、医疗收入/百元固定资产。
3、业务支出/百元业务收入。
4、资产负债率。
5、固定资产总值。
6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
责任部门：财务处
七、科研成果
1、国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数。
2、承担与完成国家、省级科研课题数。
3、获得国家、省级科研基金额度。
病案管理制度9
病案借阅制度
一、病案借（调）阅范围：
1、再次住院病人的病案。
2、临床病例讨论会、死亡讨论会等调用病案。
3、科研、临床、教学需调用病案。
4、上级部门（如医保、卫生局、卫生厅部门）如检查所需的'病案。
5、外院因公临时调阅。（公检法、患者单位、医疗保险等等）
6、医院医疗质量所需病案。
7、医疗纠纷处理所需的病案。
二、病案借（调）阅制度：
1、病案属法律档案，按国家档案法进行管理。
2、病案必须经病案室装订、立卷、质检后方可检阅。
3、住院病案原则上不外借阅。外单位需调阅病案，应凭单位介绍信，经医务处签字同意，提出借阅、摘抄、复印等等方式意见，并指出查找的具体内容后，方可处理。
4、凡本院医务人员，因医疗工作需要借（调）阅病案（指单份病案）者一律填写《病案借阅单》，须经科主任签字后，凭单到病案室一律办理借阅手续，在限期内完成。调阅再次入院病案，由管床医生填写《病案借阅单》，经相应诊疗组长（主治医生以上人员）签字后，方办理借阅，借阅期限为二周。
5、本院医务人员因科研需要借（调）阅病案（指多份病案），需提前通知病案室，填写《教学科研借阅病案登记表》，由科主任或
科教处处长审签，病案统计处长签字后方办理，一次借阅限20份，限期一月。
6、本院职工因病需要借（阅）病案者，需保?处处长审签后，方可办理借阅，限期1周。
7、凡借用的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
8、凡本院工作人员辞职、调离或、进修、出国学习前均应归还所借病案。
9、非本院工作人员一律不代办病案病案借阅手续。
10、出院病案因特殊情况需补充完善，原则上出院三日内在病案室内完成。
11、借阅病案逾期未还，按每份每天5元累计罚款，逐月报财务科与个人考核挂钩。
病案管理制度10
1、收集标本时，应认真查对，标本不符合要求，应重新采集。不能立即检验的标本应妥善保管。特殊标本发出报告后，应保留24小时。
2、认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，按规定及时发出报告。
3、检验结果与临床表现不符合时，主动与全科医师联系，可重新检验。发现检查项目以外的.阳性结果应主动报告。
4、一般标本和用具使用后应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应黄袋双层严密包扎，注明可疑微生物名称、产出日期、科室，由医疗废物处置专门机构统一处置，防止交叉感染。
5、实行实验室内质量控制和室间质量评价，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，保证检验质量。
6、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。
病案管理制度11
为了建立健全x人民医院的病案管理制度，我们提出以下方案：
1. 建立健全组织架构：设立专职的病案管理科室，配备专业的'管理人员，负责病案的日常管理工作。
2. 制定详细的操作规程：明确每个环节的具体操作步骤，确保所有工作人员都能严格执行。
3. 强化培训：定期对医务人员进行病案管理知识的培训，提升他们的病案管理意识和技能。
4. 技术支持：引入先进的电子病历系统，实现病案的数字化管理，提高效率，降低错误率。
5. 审核机制：设立病案审核流程，对新录入或修改的病案进行审核，保证病案的准确性。
6. 监督与反馈：定期对病案管理进行审计，发现问题及时整改，并根据反馈持续优化制度。
通过上述方案的实施，x人民医院的病案管理制度将更加完善，从而更好地服务于医疗实践，保障患者权益，促进医院的健康发展。
病案管理制度12
病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。
1、病案回收登记制度
(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。
(2)出院病历在7天内回收到病案室，死亡病例的病历要求1周内回收到病案室。回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。
(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。
(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。
(6)建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。
2、分类、编目及首页输入工作制度
(1)及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。要以国际疾病分类(ICD一10)方法进行编目工作。在编目时，要参阅病程记录中有关内容。
(2)对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按ICD—9一CM3方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。
(3)为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。
(4)认真准确地做好各类医师编号工作。主要包括经治医师、主任医师；手术医师、麻醉医师的编码工作。
(5)首页输入人员要认真、仔细、准确、熟练将首页上的内容，按程序输入微机，每输完一份病案要认真核对无误后再输入下本病案。
(6)每月末输完当月病案后，必须打出台账，并与病房日报核对，防止重输、错输、漏输，确保整体数量准确无误。
3、病历归档借阅工作制度
(1)凡是住院病历一律由病案室长期统一保管。一般都是按顺序号排列归档，归档装订排列顺序如下：
1．病历首页；2．住院病人费用分类汇总报表：3．出院诊断书：4．出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)；5．住院病历或入院记录(顺序，下同)；6．专科病历：7．病程记录(包括首次病程记录、转科及入科记录、交接班记录等)。注：手术患者病程记录排列顺序为：首次病程记录、手术前日常记录、术前小结、手术记录、术后记录(手术后日常病程记录)；8．特殊诊疗记录单(a麻醉|己录、b重症监护病房入出室记录、c特殊治疗记录、d科研统计表等)。(按时间顺序排列)；9．会诊申请单；10．责任制护理病历；11．临床护理记录单(顺序)：12．各种物理检查报告单；13．常规化验报告单：14．特殊检查报告单(病理活检等)：15．其它责任性文件(入院知情书、手术知情同意书等)；16．医嘱单(顺序)。(先为长期医嘱单、后为临时医嘱单)：17．体温单(顺序)：18．住院病历质量评定表：19．门诊病历或急诊病历；20．以前住院病历。按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全：遗漏的应补填。经上级医师审核签名后送病案室存档。
(2)住院病案不能从病房或住院处拿走。归档后的`病案不能随意外借。
(3)二次住院病人，需借阅老病案时，必须由医生持本次住院的病历首页到病案室来办理借阅手续后，方可外借，并令其三日内返回病案室，做好借阅登记。
(4)死亡讨论或专题讨论用病案，须外借时，必须经科主任同意并盖主任名章后方可外借。
(5)凡是科研统计用病案及各种查阅、讨论等一律都在病案室内进行，不得泄漏患者隐私。
(6)凡是查阅病案，不得将自己的兜子带进阅览室内。非本室人员禁止入病案库内随意翻动私取病案。
(7)病历、病案的复印、复制的审批和管理应严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。复印或复制的内容严格控制在《医疗机构病历管理规定》限定的客观病历资料，并逐页逐项做好登记。
(8)病案管理人员，工作要积极、主动、严肃认真，热情周到接待来访查阅病案的院内人员。
(9)病案管理人员，要经常到库房检查防火、防水、防潮、防尘、防虫等保护措施是否妥善，确保病案的保管质量、安全，延长保存时间。
病案管理制度13
1、建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。
2、严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。
3、严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的.保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。
4、加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。
5、办好食堂，保证病人的营养餐、治疗餐和职工的膳食。工作人员做好个人卫生，定期进行健康体检。
6、认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。
病案管理制度14
1、根据处方药品的不同体积和重量，选用相应的衡器。所用衡器要随时检查，并经计量部门定期校验，保证衡量器具的准确。
2、调剂人员接到处方后要再次审方，特别注意处方中有无配伍禁忌。
3、调剂人员对所调配的饮片质量负有监督的责任，所调配的饮片应洁净、无杂质等。发现霉变或假冒的饮片应及时更换后才可继续调配。
4、为了便于复核，应按照处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混为一堆。
5、一方多剂时，按等量递减，逐剂复戥的`原则分计量，每一剂的重量误差在±5%以内。
6、需要先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片无论处方是否有注脚，均应按照规程要求处理。
7、一张处方不宜两人共同调配，防止出现重配或漏配。调配完毕自查，确认无误签字交给复核人员。
病案管理制度15
1、病案室负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中长期保存，不得散失或销毁。
3、每位病人住院一次，启用一个新的.住院号。
4、经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏档、破损的病案。
5、临床医师借阅再入院病人的病案时，必须向病案室办理借阅手续，进修实习医师、护士借阅，须持有上级医师、护士长签名的错条。
6、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的少量病案，借阅者可当即提借。如需借阅大批量（不能超过30份）的病案，应预先联系约定时间，借阅者可分期分批量提借，凡借阅的病案，原则上应在病案室阅览，未经允许不得将病案带出室外。
7、病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得再借阅其它病案。
8、借阅病案丢失要及时上报病案室，并写检查一份，停止借阅病案半年。
9、医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，并由病案室负责人签字。
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