医院临床管理制度
在生活中，制度的使用频率呈上升趋势，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。想学习拟定制度却不知道该请教谁？以下是小编为大家收集的医院临床管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院临床管理制度1
器械临床使用管理制度是医疗机构运营中不可或缺的一部分，它涵盖了器械的`采购、存储、使用、维护和报废等全过程，旨在确保医疗设备的安全有效运行，提高医疗服务质量和患者满意度。
内容概述：
1. 器械采购：明确采购流程，包括需求评估、供应商选择、设备性能测试及合同签订等环节。
2. 器械存储：规定存储条件，如温度、湿度、清洁度等，并设定定期检查制度。
3. 使用管理：制定操作规程，培训医务人员正确使用器械，记录使用情况。
4. 维护保养：设定定期维护计划，确保器械性能稳定，减少故障率。
5. 安全监控：建立器械故障报告机制，及时处理安全隐患。
6. 报废处理：明确器械达到使用寿命或无法修复时的报废程序。
7. 人员培训：定期进行器械使用和维护的教育与培训。
8. 法规遵循：遵守国家相关医疗器械管理法规，确保合规运营。
医院临床管理制度2
临床用血管理制度及流程
1、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。
2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导、临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
3、临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，根据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。
4、临床用血适应症根据《输血技术规范》执行。一次用血、备血量超过 2000毫升时要履行报批手续，需经输血科(血库)医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事后应当按照以上要求补办手续。
5、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。
6、临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应回报单》。
7、临床输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单) 贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。
8、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于 90%。
输血质量管理持续改进（PDCA）
一、策划
1.实施背景2012年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，医务科对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。
2.临床用血中存在的问题
⑴输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监督管理职能。由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规范，对临床科室的输血管理督导不到位。实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象；
⑵输血管理人员的`素质不高。临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。医院未设立专职管理人员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。
⑶相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《四川省输血科(血库)基本标准》。仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。
⑷临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严，临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。输血前检查不规范，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。
⑸临床科室对用血情况未进行考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。
3.确定方针和目标并制定计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。制定各级组织的计划目标、工作职责和活动细则 。制定并实施输血质量管理与持续改进方案。
(1)落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
(2)输血科为临床提供24小时配血、供血服务，满足临床需要，不得非法自采、自供血。
(3)严格掌握输血适应症，根据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案，开展对临床医师输血知识的
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临床应用管理制度是医疗机构运行的核心组成部分，旨在确保医疗服务质量、患者安全及医护人员的职业发展。它涵盖了以下几个主要方面：
1. 临床决策流程：规范医生和医疗团队在诊断、治疗和预防疾病过程中的'决策制定。
2. 质量控制与评估：监控医疗服务的各个环节，定期进行质量评估，及时发现问题并提出改进措施。
3. 患者权益保护：确保患者知情同意权，尊重隐私，处理投诉与纠纷。
4. 技术与设备管理：管理和维护医疗设备，确保其安全有效使用。
5. 人员培训与发展：为医护人员提供持续教育和专业发展机会。
6. 数据与信息管理：保障医疗信息的安全，支持临床决策和科研活动。
内容概述：
1. 临床路径管理：制定标准化的诊疗流程，提高效率，减少差异。
2. 药物与治疗方案管理：确保药物安全合理使用，跟踪疗效，防止过度医疗。
3. 病历管理：规范病历记录，保证其完整性和准确性。
4. 突发事件应对：制定应急预案，应对医疗紧急情况。
5. 患者教育：提供健康宣教，增强患者自我管理能力。
6. 伦理审查：对涉及患者权益的研究项目进行伦理审查，确保符合医学伦理原则。
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临床用血管理制度要求涵盖了血液采集、储存、运输、使用以及相关质量控制的各个环节，旨在确保患者安全，减少医疗风险，提高医疗服务的质量。
内容概述：
1. 血液采集：规定献血者的筛选标准，确保血液来源的安全无污染。
2. 储存管理：规定适宜的温度和环境条件，以及定期的库存检查。
3. 运输流程：明确血液制品的.包装、标记、运输要求，防止运输过程中损坏或污染。
4. 使用规范：制定严格的用血审批程序，确保合理使用，避免浪费。
5. 质量监控：设置质量控制系统，包括血液检测、追踪追溯等环节。
6. 培训教育：对医护人员进行定期培训，提高其血液管理知识和技能。
7. 应急处理：设定应急用血预案，应对突发情况。
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医院临床教学带教老师管理制度
1、为保证教学质量，医院聘任教学经验丰富、医德医风高尚的医务人员为兼职带教老师。
2、理论大课、临床小讲课由主治医师以上人员担任任课老师，临床实习必须由高年资本科毕业的住院医师以上人员担任任课老师。
3、各教研组在每年实习生进院前将讲课老师及带教老师名单送科教科审批备案。教学人员应保证相对稳定，无特殊情况不得随意变动。
4、带教老师要充分了解实习大纲计划要求，指导实习生参加病房或门诊的一切医疗活动。
5、带教老师应严格按照病历书写规范指导实习生书写病历，对各种医疗文书必须亲自修改并亲笔签字。
6、严格医疗操作规范，带教老师必须亲自指导实习医师进行各种治疗、操作。基本操作的带教要规范，让实习生有尽可能多的机会提高三基水平。
7、按教学大纲要求，抓好实习生的实习阶段操作能力诊断能力和病历书写能力的训练与考核，保证临床实习质量。
8、以严格的要求、严肃的`态度、严密的作风培养实习生的科学精神、组织纪律性及良好的医德医风。在教学中注重培养学生的基础理论、基本知识和基本技能，培养分析问题、解决问题的临床思维能力和实际操作能力，同时也要加强表达能力和心理素质的训练。采取启发式教学法，将理论联系实际和实事求是的科学作风贯穿于教学。
9、对待实习生态度既要亲切又要严格要求，关心他们的学习与生活。随时了解每个实习生的实习情况，包括实习生的服务态度、学习成绩、劳动纪律等。
10、严格执行实习生考勤制度，充分利用实习时间，不得随意减少学时。
11、带教老师在每科实习结束前所在教研组应及时组织有关人员完成对实习生的鉴定、评分。
12、科教科、教研室应定期召开带教老师座谈会，了解教师在临床带教中的动态和情况，收集带教老师对教学工作的意见和建议，不断改进教学工作。
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医院临床科室管理制度是确保医疗服务质量、保障患者安全、提高工作效率的关键环节。它涵盖了人员管理、诊疗流程、设备使用、医疗质量控制、风险管理等多个方面。
内容概述：
1. 人员管理：包括医务人员的.岗位职责、培训进修、绩效考核、职业道德规范等。
2. 诊疗流程：规定疾病的诊断、治疗、康复全过程的操作标准和流程。
3. 设备使用：设定医疗设备的操作规程、保养维护及安全使用规定。
4. 医疗质量控制：建立质量评价体系，定期进行医疗质量检查与评估。
5. 风险管理：制定应急预案，预防和处理医疗事故，确保医疗安全。
6. 患者服务：包括患者权益保护、医患沟通、患者满意度调查等。
7. 文件记录：规定医疗文件的记录、保存、查阅和保密制度。
8. 研究与发展：鼓励临床研究，推动新技术、新疗法的应用。
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1.目的
为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。
2.范围
适用在临床使用的所有血液制品。
3.职责
3.1 医生负责告诉患者家属输血知情权及选择权，开输血前检查单（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体，梅毒血清抗体）及输血申请单，取血单等。
3.2 护士负责执行医嘱，查对血及输血过程的控制。
3.3 检验科医师(或技师)：进行输血前的各项必要检查（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体， 梅毒血清抗体）。联系血站取血及查对血、进行交叉配血试验。
3.4 病区输血：由学科带头人严格掌握输血指征，各种输血申请必须得到学科带头人的批准方能执行，成分输血必须达到95%以上，学科带头人是提高成分输血率，掌握本学科输血指征的第一责任人。
3.5 急诊科的抢救性输血：由急诊科学科带头人或在场的最高指挥者批准后方能执行，是提高成分输血率，掌握急诊科输血指征的第一责任人。
3.6 术中输血：由麻醉科学科带头人或手术台上的最高职称者批准方能执行，是提高成分输血率，掌握术中输血指征的第一责任人。
3.7 输血科必须严格查对输血指征，提高成分输血率，控制输血指标；并有权拒绝不符合输血指征和成分输血要求的输血申请；输血科负责人是控制输血指标第一责任人。
3.8 输血管理委员会负责监督、检查临床用血情况，促进全院合理用血，成分输血，控制全院性输血指标；并有权对临床用血的医务人员进行奖罚（奖罚规定见附录）。
4.程序
4.2临床输血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量，血红蛋白(Hb)〉100g/L者或红细胞压积（HCT）>0.30者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。
b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量输血（24小时内输血量总血容量）时可按下列方法输血：
1、先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。2、失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。
c)血浆不应用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大，应尽量避免应用。
d)大量输血可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数<50x109/L，并有微血管出血表现，是输注浓缩血小板的指征。
e) 大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆（FFP）。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，应输FFP。剂量要足（每kg体重10-15ml）。如纤维蛋白原<0.8g/L，应输冷沉淀，剂量约为每10kg体重1-1.5单位。
4.2.2急性贫血
a)内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。
b)急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的.问题，输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。
c)急性溶血多数有抗原体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血。有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞。
d)急性造血功能障碍或贫血病因未查明，但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细胞。
4.2.3慢性贫血
a) 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。
b) 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的减低。因此，Hb和HCT的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。无明显贫血症状者可暂不输血。
c) 慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无任何理由输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定。
d) 慢性贫血病人的输血指征：
1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；
2、贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。
为贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和省卫生厅《关于进一步加强血液管理工作的通知》。推进临床科学、合理用血，杜绝备注的浪费和滥用，确保临床用血的质量和安全。根据我院实际情况，参照卫生部《临床输血技术规范》。特制定本办法，望各科室遵照执行。
一、 输血申请
1、 临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；有输血指征者必须实行成分输血，原则上不输全血。
2、 输血治疗前，须做好患者输血前谈话。临床医师应向患者或其家属说明输全血的目的。可能产生的输血不良反应和经血液传播的疾病。征得患者或家属同意，并在输血同意书上签字。输血同意书必须与病历同时存档。
无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医务部或主管院长同意，备案、并记入病历。
3、 临床医师要熟悉武汉市血液中心目前所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法，申请选择合适的血液品种（成分输血应用指南见附件一）。
4、 急诊用血申请流程及说明见附件二。
5、 由于某些血液成分在制备过程中需要特殊加工分离，且需要规定的制备时间。因此，申请浓缩白细胞和血小板等血液成分时，临床医师必须提前通知血库，由血库与武汉市血液中心联系制备。
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一、医疗设备购置论证制度
（一）目的：为了确保购置的医疗设备经济、安全、可靠，在生成计划前，应组织有关人员和专家进行可行性论证与评价，必要时进行实地考察，为领导正确决策提供科学依据。可行性论证包括两方面的内容，即项目论证和技术评价。
（二）适应范围全院医疗设备的采购。
（三）工作要求
1）项目论证：是在编制计划过程中的主要环节，是对医疗设备购买进行初步的讨论，一般不涉及具体型号、技术指标的深入研究。为了做好项目论证工作，各部门在上报购置申请表时，应提供以下信息：
2）社会效益分析：包括本单位和本地区现有同类医疗设备运行情况，申购医疗设备应对医院现有的诊断和治疗水平有实质性的提高，并在医疗、教学和科研工作中对提高诊断水平，完成科研任务，发挥应有的作用。应避免重复和低水平投资。
3）经济效益分析：对申购医疗设备的运行成本应进行详细分折，包括医疗设备的折旧费用、维修费用、日常耗品(如试剂、易损件、水、电等)成本、人工费等。从使用效率分析、预测其检查人次。用标准收费乘于年人次数就是医疗设备的毛收入，去除运行成本是医疗设备的年收益。评价购置后能否充分使用，发挥应有作用。
4）技术可行性：包括项目是否符合上级卫生行政部门规定的医疗技术准入要求；对使用科室技术人员配备是否具备技术要求，通过技术培训能否掌握机器医疗设备的操作，对于大型医疗设备根据规定应配有《大型医疗设备上岗人员技术上岗证》等。对医疗设备维修也要进行论证，有否维修技术力量保证某些医疗设备。
5）安装条件：要论证是否具备安装条件，安装场地面积层高、承重能力及特殊的防护要求等，使用环境能否达到医疗设备的技术要求条件，配套条件，如水、电、汽供应、屏蔽防潮等条件是否具备，有无排污、防放射线等环保问题，如何解决等等。
6）技术评价：
A）技术先进性：是对计划购置的医疗设备的设计原理，各项功能指标达到的先进程度的评价，是国际先进还是国际一般水平，是国内先进水平还是一般水平。
B）医疗设备可靠性：主要是指医疗设备的使用寿命，也就是在医疗设备的规定使用时间内能保证正常使用，能确保其各项功能技术指标和安全指标都能符合标准要求，是否通过了国际国内的质量论证及许可，有关证件是否齐全等等。
C）可维护性：可维护性主要是指厂方能否提供维修资料、长期的技术服务和技术支持、零配件及消耗品供应等。
D）医疗设备选型：选型是对计划购置医疗设备的各家厂商的医疗设备产品进行评价，评价其同类仪器在其它单位使用状况，功能利用情况，并对不同厂家同类产品性能进行比较；其技术先进性和适用性如何，近几年内是否会有重大更新改进，该厂家的竞争力如何；根据其功能配套及生产国，看其价格是否合理等。选型至少应在三家以上，保证采购招标程序的要求。
E）安全防护：有的医疗设备由于技术上的原因，会对环境、操作人员和病人带来不安全的因素，如化学污染、放射线、电磁波、电子仪器绝缘性、漏电流等问题，都应进行评价。
节能性：对医疗设备的节能性应当作出评价，如水、电能、燃料、制冷剂的消耗水平，各种试剂的用量，保证节能性的途径如何等。
配套性：对于医疗设备的配套问题，在进行评价时，要重点讨论。如果只是注意对主机的评价忽视配套医疗设备及配件的问题，会直接影响主机的使用。如打印医疗设备、原有医疗设备联机共享等。
二、医疗设备更新制度
1．实行有效可行的医疗设备更新制度，是保证医院正常运转，提高医疗质量的关键措施。
2．医疗设备更新年限，可根据其性能、耐用度、质量情况、使用频率来确定。
3．医疗设备的暂定更新年限：电子及光学仪器类为8年以上，医用电器及机械类为10年以上，放射性医疗设备及其它耐用医疗设备为15年以上，纤维内窥镜为5000人次以上。
4．器材供应部负责对全院各科室贵重医疗设备建档管理，记载机器的购进、安装时间、保修时间、使用时间、故障及维修保养情况，为该医疗设备的更新积累资料依据。
5．各科室要及时的填写机器使用及维修记录、器材供应部维修人员要定期检查机器使用操作情况，填写维修记录。
6．有下列情况医疗设备可申请更新：
1）已达到或超过规定年限且无修复使用价值的仪器医疗设备。
2）结构陈旧、性能落后、严重丧失精度，不能满足使用要求且无法修复的仪器医疗设备。
3）严重影响安全、继续使用将会引起事故危险，且不易修复改装者。
4）严重浪费能源、造成严重危害、因事故或灾害造成严重损坏的仪器和医疗设备。
5）由于新技术、新医疗设备的出现，更新医疗设备可给医院带来较大经济效益、社会效益和技术效益者。
7．仪器医疗设备淘汰、报废，由科主任提出申请并填写医疗设备淘汰、报废申请单、送交器材供应部加注意见后上报院长审批。
三、医疗设备日常管理制度
1．医疗设备使用前必须制定操作规程，使用时必须按操作规程操作，不熟悉仪器性能和没有掌握操作规程者不得开机使用。
2．建立医疗设备运行维护记录本，对开机情况、使用情况、出现的故障及报修进行详细登记。
3．价值10万元以上的医疗设备，应由专人保管，专人使用，无关人员不能上机。大型仪器医疗设备须取得卫生部规定的《大型医用设备应用质量合格证》方能投入使用，使用人员须持有《大型医疗设备上岗人员技术合格证》方能进行操作。
4．医疗设备使用科室，应指定专人负责医疗设备的管理，包括科室医疗设备台帐、各台医疗设备的配件管理、医疗设备的日常维护检查。如管理人员工作调动，应办理交接手续。
5．操作人员在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发现故障后应立即停机，切断电源，并停止使用；同时挂上“故障”警示牌，以防他人误用。同时向器材供应部报修，检修由技术人员负责完成，操作人员不得擅自拆卸或者检修；医疗设备须在故障排除以后方能继续使用。
6．操作使用人员应做好日常的使用保养工作，保持医疗设备及周边环境的清洁。重要医疗设备应做好开机时医疗设备运转情况记录。使用完毕后，应将各种附件妥善放臵，不能遗失。
7．使用人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的医疗设备，应做好交接班工作。
8．大型医疗设备或对临床诊断影响很大的医疗设备，发生故障停机时应及
时报告器材供应部，通知医管部、临床科室暂停检查申请，以免给病人带来不必要的麻烦。
9．使用科室与人员要精心爱护医疗设备，不得违章操作。如违章操作造成医疗设备人为责任性损坏，要立即报告科室领导及器材供应部，并按规定对责任人作相应的处理。
四、医疗设备使用维护保养制度
1．万元以上贵重仪器应有专人使用保管，严格遵守操作规程和管理制度，使用人员应认真填写机器使用情况记录。
2．医疗设备的日常保养应由科室使用人员负责，具体内容包括以下几点：
1）每天开机前应先检查前一天机器使用情况记录，确保机器工作正常时再按操作规程开机。
2）机器表面不得放置任何无关物品。
3）每天下班前需按正常程序关机，并擦拭机器表面易被污染部件，保持机器外观干净，摆放整齐，做好当天机器运行情况记录。
4）使用人员应每周定期对医疗设备进行除尘和简单的测试保养，看机器是否运行正常，并对机器的各项功能运行情况做好记录。
3．器材供应部维修人员每月定期对所负责科室医疗设备进行巡检，巡检内容包括：
1）对科室使用人员的医疗设备保养情况进行检查，查看医疗设备的维护保养记录并督促科室使用人员认真填写。
2）通电试机，查看医疗设备是否运行正常，有无异常。重点检查医疗设备的绝缘程度，机械固定情况，检查各机械件有无松脱或磨损现象，是否有渗漏液体，同时检查医疗设备使用环境，主要指温度、湿度、环境卫生等等。
3）对医疗设备做更深层技术维护，检查医疗设备各参数是否正常，做好预防维护记录；找出医疗设备潜在故障，提醒科室使用人员注意事项，必要情况下建议科室主任或护士长预购备件。
4）认真填写《医疗设备维修保养单》，并由科室医疗设备负责人签字。
4．属国家计量法规定的强检计量仪器由计量部门定期鉴定，针对发现问题及时提出更改意见。
5．器材供应部及各临床科室之间相互监督，有权对不尽职责的使用人员或医疗设备维修人员进行通告批评，情节严重者给予适当处罚；对医疗设备保养表现突出者给予奖励。
五、医疗设备安全保管制度
1．全院各精密、贵重仪器医疗设备工作室内严禁存放潮湿、腐蚀性物品和食物，严禁吸烟、用餐，雨、雪、雾、风天禁止开窗，禁止将雨具带入室内。
2．精密仪器恒温室，应紧闭门窗，严格控制人员流动，确保工作室内环境的安静。工作室内不准存放与工作无关的东西。
3．非本室工作人员及进修、实习人员未经有关领导同意不得进入工作室，更不得擅自操作仪器。
4．仪器操作完毕及下班离开工作室应认真检查仪器的电源、水源、气源是否关闭。
5．仪器上不得存放物品。
6．工作室内根据需要，配备必要的消防装臵及器材。
7．发现偷窃和重大仪器医疗设备事故，应保护现场，立即上报有关领导及主管部门，不得自行处理。
8．各精密、贵重仪器工作室应建立清洁卫生值日制度，卫生值日员可由本室内工作人员轮流担任，负责室内公共卫生以及监督各工作岗位的清洁卫生。工作人员进入室内必须穿戴工作衣帽。
9．各工作室应做到无灰尘、无杂物、无蛛网，玻璃窗明亮，地面干净，工作器具、资料存放整齐。
10．仪器用完毕要用软布或规定的擦拭纸擦拭干净，有防尘罩的应及时盖住仪器。
六、医疗设备交接班及运行维护登记制度
1．多班制、一机多人操作的医疗设备，操作人员必须执行医疗设备交接班制度。交接双方应认真填写交接班记录，完成交接手续后应在记录本（如没有专门设置交接班记录本可使用医疗设备运行维护记录本）上签字。
2．交接人在本班下班前，完成日常作业后，应将本班医疗设备运转情况，故障检修情况填入“交接班记录本”，并向接班人当面交待。如接班人因故未到，可将交接班记录送交上级领导签字。
3．一班制操作的医疗设备，操作人员应认真填写医疗设备运行维护记录，医疗设备发生异常时及时通知器材供应部进行维修，同时记录故障状况及时间，待医疗设备修复后，注明故障原因及解决办法及维修结果。
4．接班人员必须在上班前十分钟到达交接班地点，对照交接班记录认真检查医疗设备，办理交接班手续，发现问题及时提出，必要时可拒绝接班，并将情况报告上一级领导。
5．如因交接不清，医疗设备在接班后发生的问题由接班人负责。
6．值班领导应根据医疗设备操作人员的反映，证实记录内容属实后方可接班，发现异常或重大问题应有记录。
7．科室兼职医疗设备管理员每日必须查看此交接班记录本，了解情况并及时联系处理。
8．器材供应部每月在医疗设备大巡查时抽查交接班记录的执行情况，并填写巡检记录。
9．交接班记录本不准撕毁，丢失。用完后向科室负责人交旧换新。
七、医疗设备使用人员岗位考核与再培训制度
1．新引进医疗设备特别是贵重精密仪器医疗设备投入使用前，操作使用人员必须经过培训学习、熟悉操作、考核合格在规定的医疗设备培训登记表上签字后才能正式上岗操作使用仪器医疗设备。未通过培训的.不得操作医疗设备。
2．根据实际情况确定培训学习途径：
1）生产厂家培训学习；
2）到已有同类医疗设备的兄弟单位学习；
3）向已参加过培训的科室人员学习；
4）向验收维修人员学习；
5）仔细阅读说明书自学。
3．医疗设备操作使用人员在熟悉操作后，必须及时制定出操作规程和安全维护保养制度，每台装备均应配有医疗设备维护记录本，并按时记录。
4．贵重医疗设备要求专人管理、专人操作。因工作需要必须移交他人操作时，应该由原操作人员负责教会使用并移交操作规程和安全维护保养注意事项，否则后果由原操作人员负责。
5．医疗设备专管人员必须定期检查仪器医疗设备使用者执行操作规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作仪器医疗设备。
6．未经培训擅自操作仪器医疗设备或有章不循造成仪器医疗设备故障或医疗事故者，责任自负，并按医院有关规定处理。
7．使用科室负责人应定期（一季度考核一次，每季度第一个月的上旬进行考核）组织对本科室医疗设备操作人员进行医疗设备操作再培训与考核，认真填写再培训记录（注明培训人、受培训的人员，培训内容，培训时间和地点），培训结束后进行考核。
8．培训记录与考核记录一式两份，一份用于使用科室存档，另一份交器材
供应部登记存档。
八、医疗设备、物资临床使用安全监测小组工作职责
1．协助科室负责人对本科室的医疗设备、物资进行日常管理，知晓本科室治疗、诊断、急救等各类医疗设备的数量及运行状况。
2．协助科室负责人对本科室各类医疗设备操作人员进行岗前培训与再培训，并按照规定组织医疗设备操作人员进行定期考核。
3．对本科室新安装医疗设备，组织医疗设备操作人员进行岗前培训，并制定医疗设备操作规范与流程，4．知会医院各项应急管理预案，配合相关职能部门组织本科室人员参加定期应急演练。
5．对本科室生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用医疗设备等医疗设备临床使用安全进行监测与报告。
6．对本科室高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械使用及不良事件情况进行监督检查与报告；
7．对本科室计量器具临床使用安全进行监测与管理
8．对本科室用于急救、生命支持系统医疗设备进行应急调配管理
9．对医院医疗设备临床使用安全管理委员会提出的与本科室有关的整改通知进行组织实施并监督。
九、医疗设备临床使用安全监测管理制度
1．科室医疗设备质控小组负责对医疗设备的临床使用安全进行监测管理。
2．科室医疗设备质控小组针对本科室医疗设备建立相应医疗设备的安全监测管理指标，并根据此指标对医疗设备进行定期自查，作相应记录。
3．医疗设备临床使用安全监测管理范围包括：
1）不良事件：是指获准上市的质量合格的医疗器械在正常使用情况下发生的，导致或者可能导致人体伤害的各种有害事件。
2）质量事故：是指医疗器械质量不符合注册产品标准等规定造成的事故。
3）计量器具的安全监测
4）设备操作人员岗位培训与考核
5）其他可能引起医疗设备临床使用安全事件的不安全因素
4．科室发现医疗设备不良事件及质量事故后应按我院《医疗设备不良事件监测管理制度》与《医疗设备维修管理制度》进行处理。
5．发生不良事件及质量事故，科室医疗设备安全监测小组应进行事件分析，并进行记录，及时上报器材供应部。
6．科室医疗设备安全监测小组应定期组织学习，并有学习记录。
十、医疗设备操作人员岗位职责
1．医疗设备操作人员必须经过专业培训并考核合格后方可上岗、大型医疗设备操作人员必须经过国家相关机构的专业培训并取得上岗证后方可上岗操作。
2．医疗设备操作人员必须服从科室负责人和安全监测员的领导和指挥，如发现问题，应先按照应急处理办法进行操作，待医疗设备与患者身体完全脱离并记录相关报错信息后及时向安全监测员汇报故障情况，由医疗设备管理员负责向上级汇报和向器材供应部报修。
3．操作人员必须知会本科室医疗设备日常管理制度和医疗设备交接班及运行维护登记制度等各项医疗设备使用管理制度，严格按照相关医疗设备操作规程和操作流程进行操作。
十一、急救类、生命支持类及特种医疗设备应急保障及调配细则
（一）呼吸机故障应急处理
一、目的：
本预案是为呼吸机发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。
二、应急预案：
1．值班护士应熟知本病房、本班使用的呼吸机及使用患者的病情，严密观察生命体征。
2．在使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，保持管道畅通，氧气充足。如遇呼吸机出现紧急情况，如意外停电、医疗设备故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
3．器材供应部应定期检查呼吸机状况，确保医疗设备运转良好，做好维修、维护登记。带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。
4．呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，同时评估病人、通知医生，迅速将简易呼吸囊与患者人工气道相连，用人工呼吸的方法调整患者的呼吸，保障病人的生命安全；如果患者自主呼吸良好，给予氧气吸入。
5．严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。
6．主管护师判断呼吸机故障的原因，并协助更换呼吸机（白天通知治疗班），如没有备用呼吸机请总值班协调解决。
7．故障的呼吸机挂上“仪器故障牌”，做好交接班。及时通知器材供应部维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。
三、处理程序：
呼吸机故障→评估病人→使用简易呼吸器→启动应急调配预案→器材供应部组织维修
（二）监护仪故障应急处理
一、目的：
本预案是为监护仪发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。
二、应急预案：
1．值班护士应熟知本病房、本班使用的监护仪及使用患者的病情，严密观察生命体征。
2．在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常。如遇监护仪出现紧急情况，如意外停电、参数报警、医疗设备故障等时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用监护仪的安全。
3．器材供应部应定期检查监护仪状况，确保医疗设备运转良好，做好维修、维护登记。
4．监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。
5．故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时通知器材供应部维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。如需更换监护仪，且本科室无科更换监护仪，应申请启动应急调配预案，从其他科室进行调配。
三、处理程序：
监护仪故障→评估病人→更换本科室备用监护仪→如本科室无可调配监护仪，申请启动应急调配预案→器材供应部组织维修
（三）输液泵、注射泵故障应急处理
一、目的：
本预案是为输液泵、注射泵发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。
二、应急预案：
1．值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。
2．在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，确保医疗设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等医疗设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用输液泵、注射泵的安全。
3．器材供应部应定期检查输液泵、注射泵状况，确保医疗设备运转良好，做好维修、维护登记。
4．输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该医疗设备，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用医疗设备。
5．故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌”，及时通知器材供应部维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。
三、处理程序：
输液泵、注射泵故障→采用常规输注方式或更换备用输液泵、注射泵→器材供应部组织维修
（四）急诊科医疗设备故障应急处理
一、目的：
本预案是为急诊医疗设备发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。
二、应急预案：
1．操作人员应熟知相关急诊医疗设备使用性能及严守安全操作规范。
2．对急诊呼吸机、心电监护仪（胎心监护仪）、除颤仪、心肺复苏机、洗胃机、心电图机、微量注射泵、气管插管包等急救医疗设备定期检查，发现故障立即停用并及时向器材供应部报修。
3．对需进行国家强制检定的医疗设备，必须获得国家相关部门检定合格后方可使用。
4．在急诊过程中如遇医疗设备故障，应立即更换备用医疗设备，维修工程师须在接到报修电话后10分钟内赶到现场进行处理，如现场无法处理的应立即启动应急调配预案，以确保急救工作正常进行，并尽快组织人员维修或联系厂家维修。
5．处理程序：
设备故障→评估病人→使用可替代设备→如无科替代设备，启动应急调配预案→器材供应部组织维修
（五）手术医疗设备故障应急处理
一、目的：
本预案是为手术医疗设备发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。
二、应急预案：
1．操作人员应熟知相关手术医疗设备使用性能及严守安全操作规范。
2．对手术无影灯、吊塔、电刀、手术床（含产床）、麻醉、监护、胎心监护等医疗设备设施定期检查，发现故障立即停用并报维修工程师或联系厂家进行维修。
3．对需进行国家强制检定的医疗设备，必须获得国家相关部门检定合格后方可使用。
4．在手术过程中如遇医疗设备故障，应立即更换备用医疗设备，维修工程师须在接到报修电话后10分钟内赶到现场进行处理，如现场无法处理的应立即启动应急调配预案，以确保手术正常进行，并尽快组织人员维修或联系厂家维修。
5．设备故障→评估病人→使用可替代设备→如无科替代设备，启动应急调配预案→器材供应部组织维修
（六）放射、放疗医疗设备故障应急处理
一、目的：
本预案是为放射、放疗医疗设备发生故障时，能得到及时有效的处理、保障病人生命安全制订的应急处理方案。
二、应急预案：
（一）故障处理原则
1．及时分析故障原因，维修工程师进行必要的操作和调整。如无法及时消除障碍应立即向上级或相关职能部门汇报，并通知登记台做好相应的处理措施；
2．遇到威胁人身、医疗设备安全，且无法消除故障时，应立即停用医疗设备，并向上级主管部门和相关职能科室汇报，报器材供应部维修。
3．如医院自身无法解决的故障，应及时上报主管院领导，并于厂家联系维修，维修过程及结果需存档备案。
（二）分类处理预案
1、DR、CR故障
1）患者信息无法下载、图像信息无法上传
处理方式：A检查网线接口、B重臵程序、C通知系统维护人员
2）球管不曝光
处理方式：A检查操作界面状态、B检查控制面板状态、C查看球管位置、D重臵电源、E通知工程师
3）图像信息丢失
处理方式：A重臵电源、B通知工程师
2、CT故障
1）患者信息无法下载、图像信息无法上传
处理方式：A检查网线接口、B重臵程序、C通知系统维护人员
2）移动检查床卡死处理方式：A重臵检查床电源、B通知工程师
3）组合机头不曝光
处理方式：A检查操作界面状态、B检查控制面板状态、C检查组合机头状态是否过热、D通知工程师
4）图像信息丢失
处理方式：A重臵电源、B通知工程师
3、MRI故障
1）患者信息无法下载、图像信息无法上传
处理方式：A检查网线接口、B重臵程序、C通知系统维护人员
2）移动检查床卡死
处理方式：A检查床滑轮、B通知工程师
3）线圈工作故障
处理方式：A检查操作界面状态、B检查接口、C通知工程师
4）图像信息丢失
处理方式：A重臵电源、B通知工程师
4、后装机医疗设备
1）加强对放射源的监管，在医疗设备维修及移机过程中制定相应的紧急应急措施
5、医疗设备发生故障时，应在做出判断无法修复时第一时间与厂家联系并上报器材供应部
（七）压力容器安全事故应急预案
一、本预案的适用范围
医院目前有多台压力容器在用，为我院重点安全防护设备。本预案所称安全事故，是指在本医院使用的承压设备突然发生的，造成或可能造成人身安全和财物损失的事故，事故类别包括：压力容器超温、超压、泄漏、异常变形、异常振动等事故。
二、应急救援组织机构：
1、成立承压设备事故应急处理领导小组。组长由院长担任，副组长由分管医疗设备的副院长担任。各相关科室负责人为成员，参与现场抢险救援工作。
2、设立现场救援组，组员由器材供应部及相关科室人员兼职组成。组长由器材供应部主任担任，负责组织现场具体抢险救援工作。
三、事故报告与现场保护
（一）、报警：
1、压力容器发生事故，第一反应即拔打“119”火灾电话报警,并向质监局、安监局汇报。报警人员要讲清承压设备事故的单位、路名、事故发生部门、事故发生情况，讲清本人姓名、电话号码等。
2、报警完毕后，即向医院负责人报告。
3、医院负责人接到报告后，及时召集本单位有关人员到达事故现场。
（二）、成立临时承压设备事故指挥部：由医院院长和有关人员选择合适部位成立指挥部，院长为指挥长。
（三）、通报：根据“救人第一”的指导思想，利用本单位的宣传工具，向本单位人员发送通报。
通报内容
1、事故发生情况；
2、人员情绪的稳定；
3、疏散人员和救护。
（四）、疏散和救护：
1、切断受影响电源,做好消防准备；
2、制定安全区,确定人员疏散集合安全通道；
3、分工明确,引导和护送被困人员向安全区疏散,并做稳定情绪工作；
4、现场救护，由本医院人员在安全区及时对伤员进行处理或送相关科室救治。
（五）、事故现场处理：
1、如起火：须组织灭火器材,开展灭火。
2、如爆炸：首先关闭蒸汽供应管路,防止蒸汽泄露。
（六）、安全警戒：
1、场外围警戒：消除路障,劝导行人撤离现场。如起火为迎接消防人员及到达现场要创造有利条件。
2、消防人员到达现场后,由领导小组立即向消防指挥报告事故发生情况,并移交指挥权,听从公安消防人员的调遣。
3、保护事故现场,禁上无关人员进入,并积极协助消防公安等有关部门调查事故发生原因。
四、事后处理
1、积极配合质监局、安监局等部门进行事后处理。
2、做好伤亡人员的善后及安抚工作。
3、在24小时内写出书面报告,报送质监局、安监局等有关部门。事故报告内容：
（1）发生事故的单位及事故发生的时间、地点；
（2）事故单位行业类型、经济类型、企业规模；
（3）事故的简要经过、伤亡人数、直接经济损失和初步估计；
（4）事故原因、性质的初步判断；
（5）事故抢救处理的情况和采取的措施；
（6）需要有关部门和单位协助事故抢救和处理的有关事宜；
五、其它事项
（一）本《预案》是压力容器事故发生后,我医院各部门实施抢救工作并协助上级部门进行事故调查处理的救援方案，在实施过程中可根据不同情况随机处理。
（二）任何部门和个人都有参加事故抢险救护的义务。
（三）各有关部门应结合我医院的实际情况，组织员工学习、熟悉掌握本《预案》的内容和相关措施。
十三、医用物品仓库管理制度
一、仓库的主通道宽度不少于2m，通道保持畅通。
二、库房中不能安装电器设备，所有线路和灯头都应安装在库房通道的上方，与物品保持一定距离。
三、消防喷淋头距离物品必须大于50cm，货架距离地面不得小于10cm，物品离墙面不得小于20cm。
四、仓库中不能使用碘钨灯、日光灯、电熨斗、电炉子、电烙铁等，使用的电灯泡不能超过60W。
五、库房中所设置临时电线的存在时间不能超过2星期。
六、库房中严禁使用明火，严禁吸烟。
七、易燃易爆物品必须严格按规定存放，不能与其他物品混放。
八、仓库必须配备消防器材，消防器材的位置附近不能存放物品与杂物。
医院临床管理制度9
医院临床教学带教老师管理制度
1、为保证教学质量，医院聘任教学经验丰富、医德医风高尚的医务人员为兼职带教老师。
2、理论大课、临床小讲课由主治医师以上人员担任任课老师，临床实习必须由高年资本科毕业的住院医师以上人员担任任课老师。
3、各教研组在每年实习生进院前将讲课老师及带教老师名单送科教科审批备案。教学人员应保证相对稳定，无特殊情况不得随意变动。
4、带教老师要充分了解实习大纲计划要求，指导实习生参加病房或门诊的一切医疗活动。
5、带教老师应严格按照病历书写规范指导实习生书写病历，对各种医疗文书必须亲自修改并亲笔签字。
6、严格医疗操作规范，带教老师必须亲自指导实习医师进行各种治疗、操作。基本操作的带教要规范，让实习生有尽可能多的机会提高三基水平。
7、按教学大纲要求，抓好实习生的实习阶段操作能力诊断能力和病历书写能力的训练与考核，保证临床实习质量。
8、以严格的要求、严肃的.态度、严密的作风培养实习生的科学精神、组织纪律性及良好的医德医风。在教学中注重培养学生的基础理论、基本知识和基本技能，培养分析问题、解决问题的临床思维能力和实际操作能力，同时也要加强表达能力和心理素质的训练。采取启发式教学法，将理论联系实际和实事求是的科学作风贯穿于教学。
9、对待实习生态度既要亲切又要严格要求，关心他们的学习与生活。随时了解每个实习生的实习情况，包括实习生的服务态度、学习成绩、劳动纪律等。
10、严格执行实习生考勤制度，充分利用实习时间，不得随意减少学时。
11、带教老师在每科实习结束前所在教研组应及时组织有关人员完成对实习生的鉴定、评分。
12、科教科、教研室应定期召开带教老师座谈会，了解教师在临床带教中的动态和情况，收集带教老师对教学工作的意见和建议，不断改进教学工作。
医院临床管理制度10
医院临床管理制度是确保医疗服务质量、保障患者安全、提高医疗服务效率的关键机制。它旨在规范临床医生、护士以及其他医疗人员的行为，通过明确职责、流程和标准，降低医疗差错，提升医疗团队的'协作效率，同时也为医疗纠纷的预防和处理提供了依据。
内容概述：
医院临床管理制度主要包括以下几个方面：
1. 诊疗规范：制定各科室疾病的诊断、治疗和护理流程，确保医疗服务的一致性和标准化。
2. 质量控制：设立质量监控体系，定期评估医疗服务质量，及时发现并纠正问题。
3. 医疗安全：规定医疗设备的操作规程，防止医源性感染，确保患者安全。
4. 患者权益：明确患者的知情同意权，保护患者隐私，建立有效的投诉和反馈机制。
5. 团队协作：规定多学科协作模式，促进医护人员间的沟通和合作。
6. 培训教育：实施定期的医学知识更新和技能训练，提升医疗团队的专业能力。
7. 应急管理：制定应急预案，应对突发公共卫生事件或其他医疗紧急情况。
医院临床管理制度11
带教老师遴选制度
为保证护理专业学生的专业能力培养，完成实习目标，达到实习要求，满足护理专业学生的实习需要，根据我院临床实际，制定我院带教老师遴选制度如下：
一、遴选原则
1、由医院护理部承担带教老师的遴选工作。
2、遴选过程应遵循公平、公正、公开、客观的原则，根据临床科室具体情况，遴选带教老师。
3、保证每个科室均有专人负责教学工作。
4、护理部有一名专业人员负责临床护理教学，建立完善的护理部—护士长护理教学组织管理及遴选体系，保证带教老师遴选工作的顺利进行，进而保证护理教学任务的组织实施及各层次临床护理教学任务顺利完成。
5、根据遴选的基本原则，广泛征求科室意见。
二、遴选标准：
1、拥护党的基本路线、热爱护理教育事业，学风正派，治学严谨，能为人师表，认真履行临床护理教师职责。‘
2、学历及职称要求，承担本科临床护理教学原则上应具备本科以上学历或其它各项条件优秀者，承担专科层次的实习指导教师应具有大专以上学历或中级职称。
3、专业经历和实践经验：临床护理专业实习指导教师必须具有至少3年以上临床专科护理经历。
4、教师专业技术能力：实习指导教师需熟练掌握基础护理理论和操作技术，掌握本专业专科护理理论及操作常规，良好的`教学指导和组织能力，良好的口头和书面表达能力;良好的生理和心理素质。
三、遴选要求：
1、所有遴选人员均应符合遴选标准。
2、护理部应组织教学组护士长进行讨论，最终确定各科室带教老师人选。
3、各科室应认真对待带教老师的遴选工作。
医院临床管理制度12
临床实习管理制度是医疗机构对实习医生和护士进行规范化培训的重要组成部分，旨在确保实习过程的安全、有效和质量保证。它涵盖了实习申请、实习分配、职责规定、考核评价、安全规定、伦理道德等多个方面。
内容概述：
1. 实习申请：明确申请实习的资格条件，如学历要求、健康状况等，并规定申请流程。
2. 实习分配：依据实习生的`专业背景和医院需求，合理分配实习科室及指导老师。
3. 职责规定：定义实习生的工作职责，包括理论学习、临床技能实践、患者沟通等。
4. 培训计划：制定详细的实习培训计划，包括理论课程、技能培训、病例讨论等。
5. 安全规定：强调实习期间的安全操作规程，预防医疗事故的发生。
6. 伦理道德：强调尊重患者权利，遵守医学伦理和职业操守。
7. 考核评价：设立定期评估机制，包括自我评价、同事评价、患者反馈等。
8. 纠正措施：针对实习过程中出现的问题，制定改进措施和后续跟进。
9. 奖惩制度：激励实习生积极参与，对优秀表现给予奖励，对违规行为进行处罚。
医院临床管理制度13
1．总则：
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及《临床路径管理试点工作方案》等文件精神，为保障我院临床路径管理试点工作顺利实施，结合我院临床路径试点工作方案和医疗工作实际情况，制定本院临床路径管理制度。
2．组织管理：
医院根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，在医院层面成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，在试点科室层面成立临床路径实施小组，并设立个案管理员。
2.1 临床路径管理委员会由院长担任委员，分管副院长担任副主任委员，相关职能科室负责人、试点科室科主任及相关辅助科室负责人担任委员。委员会主要职责为：
2.1.1制定我院临床路径开发与实施的规划和相关制度。
2.1.2协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
2.1.3确定实施临床路径的病种。
2.1.4审核临床路径文本。
2.1.5组织临床路径相关的培训。
2.1.6审核临床路径的评价结果与改进措施。
2.2临床路径指导评价小组由分管副院长担任组长、医教科科长、护理部主任担任副组长，相关职能科室负责人及临床专家担任组员。指导评价小组主要职责为：
2.2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导。
2.2.2制定临床路径的评价指标和评价程序。
2.2.3对临床路径的实施效果进行评价和分析。
2.2.4根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
2.3临床路径实施小组由科主任担任组长，相关医疗、护理人员任成员的。实施小组主要职责为：
2.3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
2.3.2负责提出可是临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本。
2.3.3结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
2.3.4参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对可是医疗资源进行合理调整。
2.4个案管理员由副高级以上技术职称医师（个别科室可由主治医师）担任，主要职责为：
2.4.1负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络。
2.4.2牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析别人变异情况。
2.4.3指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通。
2.4.4根据临床路径实施情况，定期 汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
3.临床路径管理实施流程：
3.1试点病种的选择：各试点科室结合本科室实际情况在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为试点病种。选择时重点考虑常见病、
多发病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对相对较少的病种。
3.2临床路径文本的制定：试点科室可根据选择开展临床路径的病种，结合卫生部公布的临床路径标准组织制定相应的临床路径文本，以使推行的路径标准符合我院实际，具有可操作性，但科室制定的`标准不应低于卫生部标准。科室制定的临床路径文本报医教科审核备案后试行。
3.3临床路径文本的试行：试行前，科室临床路径实施小组应组织对相关医护人员进行临床路径知识培训，培训内容应包括推行临床路径的目的与意义、病例纳入路径标准、诊疗过程注意事项、退出路径的标准及变异的情形、病例资料信息汇总、管理等内容。试行期间，个案管理管理员应认真收集、分析相关评价数据，并根据临床路径试点工作方案开展分析、评价工作。经治医师应严格按照路径标准实施诊疗行为，并会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化。对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。各服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
3.4临床路径文本的修订：试点科室应及时对临床路径文本的试行情况进行分析总结，经科室临床路径实施小组讨论后可对路径文本进行修订，填写临床路径文本审核表（见附件）并注明修订依据。修订后的文本经医务部审核，必要时提交医院临床路径指导评价小组审核批准后可在科内组织实施。
3.5护理部配合试点科室做好相关病人的宣教工作，并结合试点情况
适时开展实施护理版临床路径试点。
3.6信息科负责临床路径与电子系统的整合工作，各试点科室将本科室试点病种临床路径标准交信息科制作模板。医教科将选择1个试点科室参与系统开发与改进工作。
3.7医教科负责临床路径管理的考核与反馈。
医院临床管理制度14
临床护理管理制度的重要性在于：
1. 保障患者安全：通过规范的护理流程和严格的安全制度，减少医疗错误，提高患者满意度。
2. 提升服务质量：通过质量控制和持续改进，确保护理服务的专业性和优质性。
3. 增强团队协作：明确的职责分工和行为规范，有助于提升团队协作效率，减少冲突。
4. 促进专业发展：系统的`教育培训，有助于护士个人能力的提升，推动整个护理队伍的专业化发展。
医院临床管理制度15
医院临床科室综合目标管理考核细则
根据综合目标管理责任书制定的目标,每年6月底及12月底对各科室进行考核一次,考核结果全院公布,并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优秀,80分以上为合格,80分以下(不含80分)为不合格。对年终考核不合格者,提出警告,连续2年考核不合格者,如无特殊情况原则上应调换工作岗位。
考核细则:
一、科室发展(20分)
1、科室有五年发展规划及年度实施细则,占2分。主要查原始材料。实施细则应有季度工作安排及总结。
2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项,占2分。重点专科应在市卫生局以上立项,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖,占4分。重点专科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务,占4分。每年由院学术委员会评定一次,每少一项扣2分。
5、每年所开展的新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上,占3分。每年统计一次,每降低1%扣1分。
6、内部宣传占3分,缺一块版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、论文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院数比上年提高10%以上,手术科室的手术台数比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室总收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%奖1分。或人均收入手术科室达到28.5万、非手术科室达到24.5万者为满分。
4、药费比率按要求每增高0.01扣1分。自制药品药费占总药费比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的'工作制度占5分,主要包括:(1)三级查房制度;(2)值班制度;(3)病例讨论制度;(4)会诊制度;(5)合理检查、合理用药制度;(6)劳动纪律及请假制度(包括迟到、早退、脱岗、醉酒、打扑克等的处罚规定)等。不定期检查。没有制度扣1分,制度不落实每人次扣0.5分。
三、医疗质量(20分)
医疗质量考核(含病历书写质量的四级控制),占20分。由相关职能科室组织实施,每月考核一次,标准为95分,每降低1%扣1分。
四、医德医风(10分)
1、住院病人满意度调查,占2分。标准为95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合卫生部制订的医务人员医德规范要求(七条标准),科室每1人次违反上述七条标准之一者扣1分。
3、无医疗纠纷或重大差错与事故,占5分。医疗纠纷科室自行调解的不计算在内。每发生1人次扣2分。重大差错及事故扣5分。
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