医院安全管理制度【优选】
在我们平凡的日常里，接触到制度的地方越来越多，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家收集的医院安全管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院安全管理制度1
一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的`质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
五、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。
医院安全管理制度2
1、严禁私自动用各种电器设备及乱拉、乱接电线，电源插座；
3、不准在办公室、病房、集体宿舍和非生产场所使用电炉；
4、配电房、空调机房、电梯机房等重地，严禁吸烟和使用明火，非专业管理人员，不得随意进入；
5、下班前要认真检查各种设备，如发现事故苗头或嗅到有异味必须立即查找原因，并通知相关部门处理。
1、医院员工必须参加院办组织的消防培训，熟练掌握消防设备、灭火器材的使用方法；
2、住院部、门诊部、等部位要按消防规范要求配备灭火器和消火栓，并按规定期限更换灭火药物；未落实消防措施的建筑，不得投入使用；
3、易燃、易爆物品要按消防规范要求妥善存放，并派专人保管，不得乱放、混放；
5、随时保持防火意识，发现事故苗头或闻到异常气味，必须立即查找并报告科室负责人和安全保卫科。
6、所有员工必须熟记火警电话、讯号、标识，熟悉医院各场所的'消防通道及出口位置，在救火过程中听从指挥；
7、消防通道必须保持畅通，严禁存放任何物品堵塞消防通道；
医院安全管理制度3
基本要求
1.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。
2.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。
3.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。
实施细则
1. 医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度：
（1）患者诊疗信息是指医疗机构在提供医疗服务过程中产生的，以一定形式记录、保存的信息以及其他与医疗卫生服务有关的信息，包括患者的个人基本信息、挂号信息、就诊信息、住院医嘱信息、费用信息、影像资料和检验结果等各种临床和相关内容组成的患者信息群集。
（2）诊疗信息保护制度应包括获取制度、修改制度和安全保障制度。
①获取制度原则包括获取行为的界定,例如：报销、外院就诊、案件审理、临床研究等；个人获取流程和必需材料；政府或社会组织获取流程和依据材料。
②修改制度原则包括患者个人信息修改流程和医务人员医嘱、诊断等敏感信息修改流程。
③安全保障制度原则包括任何患者的所有电子信息资料在未经主管领导的批准下只许在医疗机构内部管理，不得转出；患者资料通过分级权限管理保护及诊治；未经患者本人的许可，不得将其疾病及相关隐私信息传播给他人。
2.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。
（1）员工授权管理制度应包括内部人员授权管理制度、外包人员授权管理制度和授权变更管理制度。
（2）医院信息系统相关的所有授权和审批事项的制度，必须明确各授权和审批的部门和责任人。信息安全管理各环节的流程中授权
和审批部分均需按照本授权和审批事项的制度执行。
（3）内部人员授权管理由医疗机构信息安全领导小组主导并起始，实施按层级分级授权和负责制度。
（4）外包人员授权管理应由医疗机构信息安全工作小组组长授权，并按层级和部门岗位予以授权，并向授权方负责。没有经过正式授权的临时信息系统维护需求，可由信息安全工作小组组长临时授权同意后补充授权记录。
（5）重点加强对被授权者及其访问权限操作行为的合规性进行监管，评估与记录在案：
①建立与完善记录操作日志，记录一定周期内的行为日志，通过软件系统逐一识别，确定操作行为的合规性；
②建立操作系统识别库，对于不属于识别库行为，系统要给予报警，直至下调授权等次或中止授权。
3. 医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。
（1）医疗机构应按照信息安全等级要求，建立严格的信息分级安全管理系统和配套工作制度。
（2）应建立严格的信息分级授权制度体系并常态化运行。
（3）授权审批应严格根据工作岗位和工作内容而定。
（4）建立主数据双备份制度。对医疗信息均要求保存备份数据和数据表，并保持良好的兼容互通。
4.发生或可能发生患者诊疗信息泄露事件时，应急处置基本原则
要求以下几点：
（1）泄密发现人员在第一时间先就泄密事件本身保密；
（2）如已掌握涉密情况，则选择具有相应涉密级别的人员进行报告或直接报告医院信息安全领导小组组长；
（3）如未掌握涉密情况，应向上一级信息安全主管报告；
（4）处置过程保密。
5.医疗机构要建立患者诊疗信息安全事故责任追溯机制。
（1）根据信息安全分级授权和信息分级保护要求，信息安全事故责任须进行逐级追溯。
（2）根据隐私泄露溯源应从最终数据应用者向个人数据源头搜寻的`原则，建立溯源技术标准体系、患者诊疗数据使用登记制度、溯源监管制度和溯源奖惩制度。
（3）溯源技术标准体系主要为实现技术可行性。患者诊疗数据使用登记制度为实现数据跟踪和溯源有迹可循。溯源监管和奖惩制度主要是强化溯源机制的威慑与强制作用。
6.医疗机构实施软件安全管理，应从以下四个方面进行管理，但不限于此：
（1）医疗机构临床信息系统软件的管理和维护，应由本机构计算机信息系统的专职管理员负责实施日常的管理和维护。
（2）若由开发该软件的公司负责维护的医疗机构，各科室应向计算机信息系统专职管理员书面报告每次维护的情况并备案。
（3）由各科室自行开发或应用新的软件、上级或政府职能部门 指定统一使用的，均必须按照规定的程序申报，经医院信息安全管理组织讨论批准后方可应用。
（4）为了防止计算机信息系统被病毒感染或者扩散病毒，任何个人及部门科室均不得自行使用杀毒的软盘、光盘、U盘等储存介质。
医院安全管理制度4
标本采集、给药、特殊饮食、治疗患者身份识别程序
一、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其
他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，准确无误后方可从事诊疗活动。
二、至少同时使用二种（或二种以上）患者身份识别的方法。
三、患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识U，另不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时，不可以问病人“你是吗”，而是要询问病人“请问你叫什么名字”，让病人回答，然后将病人的`回答与手中的信息进行核对。
医院安全管理制度5
一、实行逐级防火责任制，做到层层有专人负责。
二、实行各部门岗位防火责任制，做到所有部门的消防工作，明确有人负责管理。
三、保卫部门设立防火档案、紧急灭火计划、消防培训、消防演习报告、各种消防宣传教育的资料备案，全面负责医院的消防管理、培训工作。各营运部门则须具备完整的防火检查报告和电器设备使用报告等资料。
四、医院内要张贴各种消防标志，组建义务消防队，配备完备的消防器材与设施，做到有能力迅速扑灭初起火灾和有效地进行人员财产的疏散转移。
五、设立和健全各项消防安全制度，包括巡逻、逐级防火检查，用火、用电安全管理，消防器材维护保养，以及火灾事故报告、调查、处理等制度。
六、进行消防知识的普及，进行专门的消防训练和考核，做到经常化、制度化。所有员工要做到“四会”：会使用灭火器材灭火;会电话报火警;会组织人员疏散;会检查隐患。
七、医院内所有区域全部禁止吸烟、动用明火，消防安全重点部位须设置明显的禁止烟火标志。
八、医院内消防器材、消防栓必须按消防管理部门指定的明显位置放置。
九、禁止私接电源插座、乱拉临时电线、私自拆修开关和更换灯管、灯泡、保险丝等。如需要，必须由工程人员、电工进行操作，所有临时电线都必须在现场有明确记录，并在限期内改装。
十、医院内所有开关必须统一管理，其他电力系统的控制由总务科负责。
十一、各部门，要进行电源关闭检查，保证各种电器不带电过夜，各种该关闭的`开关处于关闭状态。
十二、各种电器设备、专用设备的运行和操作，必须按规定进行操作，实行上岗证作业。
十三、库房内药品存放要与照明灯、火警报警器、消防喷淋头、监视头保持一定间隔(消防规定垂直距离不少于50cm)。十四、使用易燃易爆物品、药品时，只能适量存放，便于通风，发现泄漏、挥发或溢出的现象要立即采取措施。
十五、医院内所有仓库的消防必须符合要求，包括照明、喷淋系统、消防器材的设施、通风、通道等设置。
医院安全管理制度6
一、配电室岗位职责
1.负责全院办公医疗、生活、用电线路，照明设施的维修，小型电器的安装工作，保证正常运转。
2.配电室全部机电设备，由配电室人员负责管理和值班，停送电由值班电工操作，非值班电工禁止操作，无关人员禁止进入配电室；医院内有关上级部门因检查工作，必须要进入这些场所时，应由工程主管或其指定人员陪同，并通知当值领班开门后进入，同时在《机房出入登记表》上做好记录。
3.保持良好的室内照明和通风，室内温度控制在35度以下。
4.建立运行记录，每班至少巡查一次，每季组织检查一次，每年大检修一次，查出问题及时修理，不能解决的问题及时报项目部经理。
5.每班巡查内容：室内是否有异味，记录电压，电流，温度，电表数;检查屏上指示灯、电器运行声音、补偿柜运行情况，发现异常及时修理与报告。
6.供电线路操作开关部位应设明显标志，检修停电拉闸必须挂标志牌，非有关人员决不能动。
7.室内禁止乱拉乱接线路，供电线路严禁超载供电，如确需要，报管理人员书面同意方可进行。
8.严禁违章操作，检修时必须遵守操作规程，使用绝缘工具、鞋、手套等。
9.配电房每周清扫一次、保持室内清洁，防止小动物进入配电室。
10.配电室的应急照明、灭火器材应保持完好。
11.认真做好值班记录，认真执行交接班制度。
二、配电室安全管理制度
1.为规范配电系统管理，保障医院办公与动力设备安全可靠运行，特制定本制度。
2.总务科为医院配电室和配电系统的日常管理部门，电工负责配电系统的操作管理。
3.配电室应门窗齐全，设在建筑物首层的'配电室窗户应装设护栏，配电室门应加锁，在门窗上设置警示标志。
4.配电室严禁堆放物料，更不准将易燃易爆物品临时或长期存放室内。但下列物品除外：
必备的安全用具（如：绝缘手套、绝缘鞋靴、临时接地线）
日常清洁所必需的用具（如：扫把、墩布、抹布等）
电工专用工具及备件
消防器材
5.保持配电室内外卫生，定期进行清扫，做到配电柜无积尘，室内无堆物、积水。
6.低压配电柜前地面（双面维护的柜前后地面）应铺设宽度1米等长的橡胶绝缘垫、配电柜上开关手柄或按钮、指示灯，仪表下方应标签或文字标注名称。
7.除供电部门有关人员及上级主管人员外，其他无关人员一律不得进入配电室内。如确需进入应经总务科经理批准，并应有电工跟随、监护，严禁在配电室内吸烟及长时间逗留。
8.其它配电线路、设施应定期检查，发现问题或隐患及时消除，保障安全使用。
三、配电室的日常巡视检查
1.配电室应按规定进行日常巡视检查，在夏季高温季节和负荷高峰时段，应对配电室重点部位增加巡视检查的次数。
2.巡视检查的主要内容如下：
各仪表、信号装置的指示是否正常。
导线、开关、接触器、接线端子等有无过热及打火现象。
电气设备的工作噪音有无明显增加和有无异常声音。
对配电装置与仪表表面进行清洁，对室内环境进行清扫。
按规定做好相关记录。
四、配电系统的定期检查及维护
维修科电工应按月或季度对配电系统进行检修，时间应安排在不影响办公及生产的情况下，并应提前向总务科提出申请，主要内容如下：
1.检查配电室开关、接触器触点的使用情况，必要时修复或更换。
2.检查配电室紧固接线端子与导线接头，如过热氧化严重时应修复。
3.检查配电室导线，特别是导线出入管口处的绝缘是否完好。
4.检查配电接地装置是否良好。
5.其它配电线路和设备的检查。
五、汛期防范措施
每年汛期和冬季来临之前，对配电室进行一次全面检查，主要内容为：
1.电缆沟进户保护管的密封情况。
2.门窗密封情况，做好防雨、防风、防尘工作。 3.有无小动物钻入配电室的通道、孔洞等。
4.地势较低的配电室，室外雨水或雪水有无倒灌的可能。
5.配电室有无漏水的可能。
6.如有紧急停电等突发事件发生时，值班人员应立即采取紧急控制措施，并随即向办公室和总务科报告。
六、消防安全管理
1、定期对配电室设备进行检查维修、保养，做好相关记录。
2、电工要加强巡视，注意观察电压负荷情况，发现问题及时处理解决。
3、配电室内严禁吸烟。
4、配电室必须配备足够适用于电气线路或设备的灭火器材并保证其完好有效。
5、配电室内应保持环境清洁，无易燃易爆物品，不准堆放杂物。
6、总务维修科应定期对配电室安全状况进行全面检查，及时发现解决安全隐患，对违反安全管理规定的责任人员进行批评和处理。
医院安全管理制度7
一、消防控制室值班制度
1、消防控制中心是消防重点部位，坚持二十四小时值班制度；
2、值班人员必须经过专门消防安全培训，持证上岗。值班人员应熟悉掌握本系统的工作原理和操作规程；
3、值班人员到岗后，要利用设备自检功能对自动消防设施进行巡检，对巡检中发现的设备故障，要及时填写故障通知单交维修部门签字维修，巡检结果认真填写在消防控制室值班记录上。
4、值班期间要保持头脑清醒，对各种报警提示音要迅速做出反应，按照相应的报警处置程序进行及时准确的`确认、处理。对确认为误报的要及时将系统复位；对确认为火警的，要立即启动火灾应急疏散预案，按照应急程序处置。
5、值班人员严禁违章关闭消防设施、切断消防电源。
6、值班人员要遵守值班纪律，不得私自串班；不得擅离职守；不准长时间占用值班电话；严禁在控制室内打瞌睡、睡觉；严禁喝酒、吸烟、会客和搞各种娱乐活动；严禁动用明火；严禁酒后上岗。
7、控制室内严禁外来人员入内。外来人员参观学习，必须经有关领导批准，方可进入，进入后严禁乱动各种设备；厂家的工作人员维修设备必须经主管领导批准，并由维修部门的人员陪同方可进入工作。
8、控制室内禁止存放易燃易爆化学危险物品和其它杂物。
二、消防控制室交接班制度
1、按班次要求.准时到岗，到岗后逐项交接。
2、交接项目：自动消防系统是否处于正常运行状态；上各班次发生的报警点、故障点及处理情况；有无重大设备故障；交接设备操作情况；备品交接情况；各项通知及其他情况。
3、交接班过程中，交接双方要逐项认真填写消防控制室值班纪录并签字，消防控制室值班记录和有关资料要存档备查。
医院安全管理制度8
病区护理安全管理制度
1.坚持以病人为中心，严格遵守医院工作人员守则，对工作极端负责。
2.加强纪律教育，自觉遵守医院各种规章制度，执行各种护理操作规程。工作时间集中思想，严格交接，认真查对，正确执行。
3.努力提高护理专业知识，熟练掌握各项操作技能，把好质量关。
4.对高热、昏迷、谵妄、躁动、老年、小儿、危重病人等，适当采用保护性措施，防止坠床、撞伤、抓伤、烫伤等意外。
5.严格加强学生管理，不断提高其素质，做好放手不放眼。对难度较大、新开展的技术操作，必须在指导老师指导下进行，不得轻易放手。如因工作失误，造成差错、事故，除追查学生责任外，带教老师负有主要责任，并酌情予以处理。
6.严格遵守用氧操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”。
7.严格执行感染管理制度，防止院内交叉感染。
护理不良事件报告制度
1.护理不良事件上报遵循自愿、保密、非惩罚的原则。
2.发生不良事件后，立即通知当班医生并积极采取抢救措施，以减少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.发生不良事件后，应立即向护士长报告，护士长24小时内报告科护士长、护理部（夜班或节假日报告护理总值班），严重不良事件应立即报告护理部（夜班或节假日报告护理总值班）及科主任，护理部视性质、后果等情况上报分管院长。责任者应在3天内以网报形式上报护理部。
4.发生严重不良事件的各种记录、检验报告、造成不良事件的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁、外借，以备鉴定。
5.不良事件发生后，由本人及时登记发生不良事件的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论、整改并在《护士长手册》中记录。护理部视事件性质与情节
组织全院进行讨论，分析发生原因并提出防范措施。
6.对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬,对不良事件中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意且未造成后果的免予处罚。
7.在护士长年终综合目标考核时，对实名上报且未造成后果的科室酌情加分。对实名上报的个人，科室在绩效考核中予以适当奖励。
8.对发生严重不良事件的护理单元，在年终护理综合目标考核中视情节扣3—5分，并实行评先评优一票否决。
9.发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，主要责任由隐瞒者承担，并按情节轻重予以处理，同时不得参与评先评优。
护士职业安全管理制度
1.医院有职业安全管理制度。
2.护士执业时严格遵守各项管理制度及标准预防原则。
3.护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护措施。
4.从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规定的职业防护要求。
5.规定接受职业健康监护的权利。
6.根据职业安全管理有关制度处理护士执业意外事件。
病人身份识别制度
1.病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。
2.有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更
新，同样需要经两人核对。
3.病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。
4.医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。
5.护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。
6.在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回室时再次核对。
7.昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。
腕带识别制度
1.腕带使用目的
（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、转科、手术、外出检查等）；
（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；
（3）意识模糊或不清者能被正确识别；
（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆。
2.腕带使用对象
（1）重症监护病房、新生儿科、手术室病人；
（2）急诊抢救室和留观的病人、住院、有创诊疗、输血以及意识不清、语言交流障碍（包括不同语种）等病人。
3.腕带使用过程中要严格遵守下列规定：
（1）腕带标识上应标明病人姓名、科别、床号、住院号、性别、年龄、血型、药物过敏史，以保证对病人身份进行准确快速识别。
①血型：已知，注明具体血型；
未知或不清，用“—”标识；
若病程中检查出血型，则重新更换腕带，不要在原腕带上涂改。
②过敏史：明确过敏药物，填写“XXX”；
有药物过敏但具体不详，填写“有（具体不详）”；
无药物过敏，填写“无”；
若病程中发现药物过敏试验阳性，应更换腕带，不要在原腕带上涂改；
发现两种及以上药物阳性，应逐一明确填写“XXX”，字迹清楚。
③传染病：明确为传染病的病人，在腕带上年龄后方的空白处添加“C”符号作为标识。
（2）佩戴腕带时填入的识别信息字迹清晰、工整且必须经两人核对。若损坏、字迹不清时，应及时更新，同样需要经两人核对。腕带填写后，佩戴时必须由2名护士至床边核对后，在腕带右上角用分子/分母的方式签署两人的姓或名（病区内有同姓时签全名）。班内只有1名护士无法执行2人核对时，应先由1人认真核对后佩戴并签名，待下一班护士接班时补核对并签名。
（3）按操作规范给病人佩戴腕带，垫1—2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。
（4）成人及儿童腕带常规戴在右腕，如患者右腕无法佩戴时，按右腕—左腕—右脚踝—左脚踝—胃管—上衣第二纽扣的顺序依次佩戴。新生儿佩戴腕带，佩戴部位为左足。
（5）执行各项治疗、护理操作以及病人转运交接时，均需核对腕带。除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换腕带标识。
（6）手术病人在入院首日由病区护士负责佩戴腕带，手术室人员负责在接病人前、手术前核对确认；
术毕返回病区由病区护士及手术室人员核对确认。
床边确认制度
1.凡遇输血需打印执行单，在执行查对制度的基础上，在备血时、输注时需
二人床边确认患者，并在床边执行单上双人签名后方可输入，严禁单人操作。
2.输血必须为工作满一年并有护士执业证的护士方可执行操作。
3.留置胃管必须二人经二种方法确认在胃内方可行固定。
4.青霉素头孢类皮试要经二名注册护士床旁确认并记录在相应的体温单内，临时医嘱单护士需双签名。青霉素阳性者需在床头牌、一览表等用汉字注明。
5.使用腕带时必须认真确认身份方可佩带。
6.所有操作之前均需采用二种确认病人身份的方法，然后再进行操作。
医用管道标识规范
1.凡来院就诊的病人（包括住院或门诊），一旦置管均应贴上统一的医用管道标识，准确分类，正确粘帖位置。
2.根据管道的种类选择合适的标识：
(1)红色-深静脉置管标识、血性引流液的管道；
(2)深绿色-胃管标识；
(3)橘黄色-引流管标识（尿管、造瘘管等）；
3.医用管道标识由置管者或配合置管的护士粘帖，粘帖位置常规距管道外端口5cm。
4.粘帖边缘和使用过程中以不损伤病人为原则。
5.贴标识者需签全名或固定代号，字迹应防水、防乙醇擦拭。更换导管时应及时更换标识，如标识脱落应及时补上。
6.管道内置长度应在护理记录单上正确记录。
住院病人安全转运制度
1.出、入院病人的转运
(1)门诊急诊对行动不便或病情较重的病人入院时，应用轮椅、平车等送至病房，必要时有医护人员护送。急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房。
(2)病人康复出院时，应送病人至电梯口。
2.手术病人转运
(1)凡手术病人由医院工作人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经治医师陪送。
(2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。
(3)病人（特别是小儿）卧在手术台上或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。
(4)手术完毕，护送病人回病房途中注意保暖及输液通畅。
(5)手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。
3.一般病人检查、治疗及转科转运
(1)住院病人在院内做各项检查和治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。
(2)转科病人，由转出科室责任护士携带全部病案陪送病人前往转入科室。
4.危重病人转运
(1)凡危重、大手术病人转运，必须由医护人员全程陪护。
(2)根据转科医嘱，评估患者，电话通知转入科室。
(3)提供合适的转运工具，确保患者在转运过程中的安全，根据病情酌情准备应急物品及药品。
(4)转入科室在接到患者转科通知后，护士应立即准备床单元及必需物品。
(5)患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。
(6)认真评估患者，转出、转入双方必须做到“六交清”：
a.患者治疗交清。
b.患者资料交清。
c.患者生命体征交清。
d.患者身上各种导管交清。
e.患者使用的各种仪器交清。
f.患者皮肤情况交清。
(7)按要求填写转运单，通知医生诊治。
保护性约束具使用规范
1.约束病人要非常慎重，原则上使用说服或药物控制。不管病人是否接受约束，都应向病人及家属耐心解释，说明约束的目的，以取得理解与配合并签属知情同意书。
2.根据病人的情况选择约束的部位，常用约束部位为腕、踝关节。如需全身约束，需遵照医嘱执行。
3.约束时约束带松紧适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间隙。约束时保持病人身体各部位的功能位。
4.护士应随时查看病人的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。
5.约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人更换体位、局部皮肤护理及关节运动。病情稳定或治疗结束后应及时解除约束。
6.病人被约束后要保证病人的生理需要，如：进食、进水、大小便等生活护理要做到位。
7.做好护理记录，记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
病区仪器、设备、器材管理制度
1.常用仪器、设备、器材由专人负责保管，统一编号、登记与管理。
2.定期检查，保持性能良好，每班要认真交接，责任人每周检查一次。仪器、设备、器材长期不用时，责任人需每周清洁保养一次并记录，医疗设备处定期检修。
3.有蓄电池的仪器设备，如心电图机、监护仪、除颤仪等保持充电备用状态。不同型号除颤仪按照使用说明书规范充电与放电并保存好检测记录。
4.每次使用后，及时登记。
5.使用各种仪器、设备、器材时，必须了解其性能及保养方法，遵守操作规程。用后须经清洁处理，消毒后归还原处。
6.精密、光电仪器必须指定专人负责保管。保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能再签字。各种仪器按其各种不同性质妥善保管。
7.做好仪器、设备、器材的运行和维修记录。使用中若突然出现故障应立即更换，并通知医疗设备处维修并做好标记。
病区药品管理制度
1.各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2.根据药品种类与性质，分为针剂、内服、外用药等，须分别放置，或按字母顺序编号定位存放。标记明确，每日检查，保证随时应用。应指定专人管理，负责领取及保管。
3.每月清点，检查药品质量，防止积压、变质。如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或有涂改，不得使用。
4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设有专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，每班交接（或每月检查）并由检查者签名，护士长定期检查并签名，保证随时使用。
5.病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费。
急救物品管理制度
为保证急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药品、仪器管理、保养并熟练使用。
1.急救车、急救物品、仪器定位放置，不得随意挪动。各值班人员要熟练掌握急救车备用物品、药品、仪器放置位置并能熟练使用抢救仪器（如：呼吸机、除颤仪）。
2.急救车专人管理，各项物品、药品及数量按规范要求统一放置。急救车内各项物品、及药品每日清点、补充、整理并等签全名。
3.保持急救车物品齐全，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新，保证物品完好无过期。
4.做好各种急救仪器保养、检修，定时充电，使之完好、清洁、处于备用状态。
5.病区护士长每周检查一次急救物品、药品、仪器的使用管理情况，并记录。
危重病人抢救制度
1.保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2.一切抢救物品、器械及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪用或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
3.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
4.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
5.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
6.抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
7.及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
8.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。
9.及时与病人家属或单位联系。
10.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
护理安全输血制度
1.医生下达输血医嘱，备血时由两名护理人员带《备血申请单》和贴标签
的试管进行床边交叉核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，经患者及（或）家属确认后，采集患者血标本送输血科。
2.护理人员到输血科取血时需携带取血单，并与输血科人员共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血袋编号、血型、血液类型、血量、交叉配血结果、有效期及血液外观，确认领取的血液与《输血记录单》相符，准确无误后，双方签字方可发出，同时注明交接时间，血液取回后应在30分钟内输注。
3.血袋有下列情况之一的，一律不得领取：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。
4.输血前，由两名医护人员交叉核对电脑医嘱、《输血记录单》及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。如为红细胞类制剂，输注前需要轻轻摇匀。
5.输血时，由两名医护人员携带血制品、输液执行单共同到患者床旁再次交叉核对输液执行单、输血记录单、腕带及血袋的各项内容，并经患者及（或）家属确认无误后，用符合标准的输血器进行输血。
6.输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液中间要用生理盐水冲洗管道。
7.输血时遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢。再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察患者有无输血不良反应。血液取回后应在4小时内输注完毕。
8.在血液输注过程中不得添加任何药物。
9.输血过程中发生输血反应立即减慢或停止输血，报告医师，用生理盐水维持静脉通路，配合医生及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，填写患者输血反应回报单，返还输血科保存。
10.连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过4小时，应重新更换。
11.输血完毕，将输血袋保留24小时已被备必要时送检。
12.血液输注过程中患者如需转科，应严格交接并做好记录，尚未开始输注的血液需用取血箱携带。
防范患者跌倒/坠床的管理制度
1、贯彻预防为主的管理原则，对各级人员进行相关知识培训，强化安全意识。
2、全院各部门共同协作，为患者提供安全的就医环境，包括安置走廊扶手、卫生间及地面防滑、保持干燥、床头使用统一的警示标识等。
3、全院制定统一的'跌倒/坠床评估与防范措施及发生跌倒/坠床后的处置预案与工作流程，且医务人员人人知晓并有效落实。
4、对所有住院患者进行发生跌倒/坠床的风险因素评估；对患者转科及病情、用药等发生变化时及时评估；高风险患者持续动态评估，采取相应的措施并做好记录。
5、对新入院患者进行预防跌倒/坠床的安全教育并采取安全防范措施。
6、对高风险患者重点巡视，做好安全和警示交接班。
7、对高风险患者，主动与其或家属沟通，告知跌倒/坠床的风险及防范措施，做好记录。
8、一旦患者发生跌倒/坠床，立即按相关程序进行处置，同时上报护理不良事件。
9、对患者跌倒/坠床的事件进行质量监控指标数据收集总结分析，吸取教训，完善各项防范措施，保障患者安全。
危重患者风险评估制度
1.危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。
2.危重患者风险评估包括管道风险、跌倒坠床风险、压疮风险、意外拔管风险等。
3.每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估。
4.已存在风险者，护士必须班班观察、预防和记录，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。
压疮风险评估上报制度
1．所有患者入院时均需完成入院护理评估单中“压疮危险因素评估—Braden评分”，评分≤18分需做好警示标识，加强交接班，并将评分结果及采取措施记录于护理记录单上，同时使用“压疮风险评估记录表”，患者转科时评估记录表由原科室保存，转入科室根据患者情况重新评估记录。
2.13分≤评分≤18分（压疮低度及中度危险），需每周或病情变化时重新评估，并记录在护理记录单及压疮风险评估记录表。
3.评分≤12分（压疮高度及极度危险），需每周评估两次或病情变化时重新评估，评估时需责任护士、护士长共同参与，由责任护士记录在护理记录单及压疮风险评估记录表。
4.初次评分≤9分（压疮极度危险），需将“压疮风险评估记录表”上报至护理部，护理部持续跟踪，如再次评分≤9分无需重复上报；评分≤9分并符合难免压疮申报条件时填写“难免压疮申报表”进行上报。
5.院外带入或院内发生的压疮，在护理记录单上详细记录压疮大小、深度、
潜行、周围皮肤、渗液、有无异味及压疮处理情况等，24小时内按“住院病人压疮上报流程”进行上报，转科时需要转入科室重新上报。
6.对于院内发生的压疮，科内做好讨论并将讨论记录上交护理部。
7.每月29日前护士长汇总科室压疮转归情况（出院/死亡/转科患者）至护理部。
压疮登记报告制度
1.发生压疮，24小时内填写《护理不良事件报告表》报护理部。
2.有压疮或有压疮危险的患者建立翻身卡，各班严格交接皮肤情况并记录。当遇到难愈性压疮等疑难护理问题时，应及时请求会诊。
3.当压疮难以避免时，护士长向护理部申报难免压疮，护理部实地查看确定符合申报难免压疮的条件，并指导具体的预防措施。
4.申报难免压疮，必须符合下列任一条件：
(1)强迫体位。
(2)全身营养不良，高度水肿。
(3)恶液质，极度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循环障碍。
(6)皮肤感觉障碍。
(7)Braden压疮评分≤12分。
5.符合申报难免压疮条件者，由责任护士填写《难免性压疮申报表》，护士长审核并签名后报护理部。
6.对申报难免压疮的患者，应积极采取预防压疮措施，压疮危险因素解除后，护士长及时告知护理部，由护理部查看患者情况并将患者预后情况填报护理部。
术前患者访视制度
1.局麻手术外的各类手术患者必须进行术前访视。
2.术前访视工作由专人负责，于手术前一天进行访视，了解病情，讲解手术注意事项，缓解病人压力。
3.访视内容包括：
(1)确认患者，自我介绍，说明访视目的；
(2)了解病史：包括现病史、既往史、手术史、过敏史；
(3)了解生活习惯（吸烟量、饮酒量）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程度。
(4)病人进行心理沟通，询问患者担忧与顾虑，尽最大努力解除患者的焦虑；讲解入手术室后的流程，手术时的体位等；
(5)对患者一般情况进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。
4.访视结束后，根据所获得的资料，与手术护士进行交班，制定护理计划。
5.手术当日到各手术间查看术前访视过的患者，向患者介绍手术配合的护士。
6.术后回访时，了解病人对手术室工作的满意度，术后患者有无异常情况，重视患者提出的意见及建议，及时解决改正。
7.整理访视记录，定期总结，表扬好人好事，对存在的不足，进行分析更改，跟踪随访。
围手术期患者安全管理制度
（一）术前安全管理
1、术前准备：病房护士按医嘱做好术前常规准备，指导患者饮食、呼吸功能、肢体功能、体位、床上排泄的训练，并进行心理疏导。做好身份标识，配合医师对手术部位进行标记。
2、术前访视：除急诊手术外，手术室护士按手术通知单提前到病房进行术
前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和手术流程等，与患者进行心理沟通，并根据访视情况制定手术护理计划，遇有特殊情况须及时向护士长报告。
3、术前患者交接：手术室护士须严格执行《手术安全核查制度》，认真进行患者身份核查，与病房护士做好交接，杜绝手术患者、手术部位及术式错误。
4、术前物品准备：手术室根据手术类别，准备手术器械、设备、药品等，并保证其处于安全使用状态。
5、人员准备：手术室护士长须严格执行手术分级管理制度，依据手术风险和难易程度，合理安排人员，保证安全。
6、手术间安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间，保证手术间合适温湿度，增加患者舒适度。
（二）术中安全管理
1、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份，填写《手术安全核查单》。
2、严格执行手术物品清点流程，巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。
3、严格遵守无菌技术原则，预防医院感染。术中所用无菌物品及植入物标签规范粘贴于手术清点单。
4、认真执行手术患者体位管理技术规范，正确安置患者的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤，注意保护患者隐私，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。
5、认真核对术中使用药物、血液制品，防止用药、输血错误。严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。
6、严密观察患者病情变化，准确、完整书写护理记录。
（三）术后安全管理
1、手术器械：分类放入回收转运容器，填写交接单，由专人与供应室清点交接，按照规范清洗、消毒、灭菌后发放给手术室。外来器械管理严格执行《外来器械管理制度》。
2、布类敷料：打包放入专用回收转运容器中，由洗衣房收回进行清洗、消毒，送供应室打包、灭菌后发放。
3、术后环境：按手术室管理规范进行清洁、消毒，连台手术环境消毒须符合规定并进行登记。
4、术后复苏：根据患者手术和麻醉方式，采取适当体位，保持呼吸道通畅，严密观察患者呼吸、循环系统和麻醉恢复过程，确保患者安全返回病房。
5、术后患者转运：由手术医师、麻醉医师和手术室人员护送患者返回病房或监护室，并与病房护士进行交接。运送途中注意安全，严密观察患者病情变化，保证各种管道通畅、牢固。
6、术后护理：病区护士须严格执行手术患者用药、输血以及预防感染相关制度及流程。按照术后护理常规采取正确卧位，严密观察患者生命体征、静脉通路、伤口敷料、引流等，根据需要给予床档保护和保护性约束，协助床上翻身、叩背，预防术后并发症，并做好记录。
7、术后康复训练：病区护士根据患者病情选择适当的饮食，给予术后康复训练指导，促进患者早日康复。
（八）术后随访：手术室护士须在患者术后1-3天，对患者进行术后访视，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，持续改进手术室护理工作，提高服务质量。
特殊科室护理质量管理制度
（一）护理部对急诊科、介入诊疗室、重症监护室、血液净化中心、产房、新生儿病房、手术室、消毒供应室等特殊科室护理质量进行重点管理及监控。
（二）管理基本要求：
1、布局合理，分区明确，设施完备，环境整洁、安静、舒适、安全。
2、设备齐全，性能良好，处于备用状态。
3、规章制度健全，岗位职责明确，工作有序。
4、按相关规定合理配置护理人员，人员须符合准入资质。
5、制定护理人员培训和考核计划，注重护理梯队建设。
6、定期组织护理业务学习，开展护理查房和病例讨论。
7、建立护理质量检查考评制度，定期考评，跟踪改进效果。
8、建立护理不良事件登记报告制度，定期分析讨论。
9、做好护理资料的统计与分析。
（三）加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理制度、查对制度、抢救制度、输血管理制度、交接班制度、危重患者转运规程等。
（四）严格落实各专科相关规章制度。
（五）护理部对特殊科室进行重点监管，定期进行专项质量检查；对发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。
附：各特殊科室护理管理要求
1、急诊科护理管理要求
（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及抢救、应急预案，严格落实并适时修订。
（2）按照国家规范合理配置人员，人员符合准入资质。
（3）抢救组织健全，分工明确，保证人在其位、各尽其职，抢救工作井然有序。
（4）急诊环境整洁、安静、安全、有序，室内布局合理，物品陈设规范。
（5）急救药品、抢救设备摆放合理，定期补充、检查、校验，处于完好备用状态。
（6）保持呼吸机、监护仪、除颤仪、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等性能良好。
（7）加强人员急救技能、反应速度、应急能力等方面的培训，定期组织急危重症抢救、批量伤员救治以及突发意外事件应对的学习与演练，提高护士综合素质和业务能力。
（8）严格落实抢救、留观患者的病情观察、治疗处置等制度和规范，发现异常及时报告医师予以处置，做好基础护理，预防并发症。
（9）严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，执行手卫生规范和医疗废弃物处置相关规定。
（10）护理质控小组定期督查急诊护理工作质量，进行记录，跟踪整改计划落实情况。
2、重症监护室的护理管理要求
（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案等，严格落实并适时修订。
（2）成立护理质控小组，对ICU工作的每个环节进行质量监控。
（3）加强ICU护理人员的配备与专业培训，人员须具备准入资质。
（4）加强患者安全管理，严格落实“三查七对”制度，采取安全防范措施，提供保护用具，防止跌倒、坠床等意外事件发生。
（5）加强患者气道、管路、皮肤等护理，对各类潜在并发症实施预见性护理。
（6）建立完善的护理抢救制度与专科抢救流程，各种抢救设备定期检查、校验，处于完好备用状态。剧毒及药品标签清晰、专柜存放、专人负责、并登记，使用前仔细核对，确保无误。
（7）严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，防止发生院内感染。
3、血液净化中心的护理管理要求
（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案，严格落实并适时修订。
（2）布局合理，具备与其功能和任务相适应的场所、设施与设备，物品存放规范，有空气消毒装置，环境整洁、舒适，空气新鲜。
（3）透析机及相关器械按要求严格消毒、定期保养，并对参数进行检测。
（4）按照国家规定合理配置护理人员，严格实行人员准入管理，须经过专业培训合格后方可上岗。按照分层培训要求，对各级人员进行规范化培训，组织专科理论、技能培训，培养专科护士，不断提高专科护理水平。
（5）加强患者安全管理，落实各项安全措施。
（6）严格遵守消毒隔离制度、出入管理制度、无菌操作原则，使用一次性透析器材，严格控制进入透析室人数，限制家属及非工作人员进入，减少污染。
4、产房护理管理要求
（1）制定并落实各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案。
（2）室内布局合理，分区明确，物品存放规范，环境清洁、整齐、舒适，空气新鲜。
（3）严格执行消毒隔离制度，有预防交叉感染的措施，设有隔离产房，严格执行医院感染相关规定。
（4）产房助产士须专业培训考核合格获得母婴保健合格证方可上岗。
（5）严密观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范，遵守无菌操作技术原则，分娩记录等客观、及时、真实、准确、完整。
（6）加强护理安全管理，落实各项安全措施。
（7）有护理质量监控人员及小组，定期对工作质量有分析，改进措施及评价。
5、新生儿病房护理管理要求
（1）建立健全新生儿病房相关工作制度、岗位职责和操作规程。
（2）有护理质量监控人员及小组，定期对工作质量有分析，改进措施及评价。
（3）加强气道、管路、压疮管理和基础护理质量控制，对新生儿工作的每个环节进行质量监控。
（4）认真落实消毒隔离制度，预防和控制感染发生。
（5）加强新生儿病房护理人员的专业培训，培训考核合格后方可上岗。
6、手术室护理管理制度
（1）建立健全手术室各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程，严格落实并适时修订。
（2）手术室布局合理、各类标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。
（3）规范护士资质管理，进行岗前培训、上岗培训及入职后继续教育，提高护士业务素质及人文素质，完善护理人才梯队建设。
（4）规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，定期维护。
（5）手术室护理人员主动配合临床开展术前评估、术后访视工作，体现人文关怀。
（6）严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，规范使用一次性耗材，正确处置医疗废弃物。
（7）健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。
（8）成立护理质控小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制监测记录。
7、消毒供应室护理管理要求
（1）建立健全消毒供应室工作制度、岗位职责、操作规程、消毒隔离、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。
（2）建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
（3）消毒供应室布局合理，严格划分去污区、包装区、无菌物品存放区及辅助区。
（4）工作流程合理，遵守物品由污到洁，不交叉，不逆流：空气流向由洁到污，各区域设置物理屏障，并分别设有人员进出的缓冲间。
（5）各种医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、监测、发放程序符合要求。消毒灭菌质量合格率达到100%。一次性医疗用品管理到位。
（6）质量控制小组定期对消毒供应中心工作质量进行督查，对发现的各种问题进行分析，改进措施及评价。
（7）面向临床，确保物品供应安全，做好下收下送工作。
（8）消毒供应室有验收合格证，护士须有护士注册执业证，消毒员须有培训上岗证。
（9）按规范进行消毒灭菌物品的物理、化学、生物监测；
定期完成各项监测工作，包括空气、物体表面、手及消毒灭菌物体的细菌学采样及培养，所有记录归档保存。
（10）做好工作人员的继续教育，根据专业进展开展业务培训，提高人员的综合素质和操作技能。
节假日安全管理制度
一、节前
1.各病区组织学习重点制度：①岗位制度②交接班制度③查对制度。
2.各位护士长保证急救用品充足完备，包括急救器材、急救药品、急救护理用品。
3.节日排班注重年资搭配，每天安排听班。
4.护理部节前到病区做临床评价。
5.护理部确认全院应急备班人员名单。
二、节日期间
1.各病区按节前安排正常运转，无特殊情况，不得擅自改变。
2.遇特殊情况及时启用“突发事件报告程序”。
3.确保病区护理人力。
三、节后
1.节后第2日护士长及时将节日期间的情况反馈至护理部。 2.护理部总结，必要时提出整改意见。
医院安全管理制度9
一、严格执行《食品卫生法》，食堂工作人员应树立良好的卫生意识，养成良好的卫生习惯。
二、膳食工作要坚持为我院干部职工及患者生活服务的宗旨，以“管理育人”、“服务育人”为目的，开展各种形式的'经营服务活动，坚持优质服务，讲究职业道德。
三、食堂工作人员必须持有效的健康证和卫生知识培训合格证方可上岗。上班时间要穿工作服，戴帽、口罩、号码、胸卡等;出售直接入口食品时，必须使用售货工具。
四、采购验收食品应当无毒、无害，符合食品卫生标准和营养要求，且有良好的'感官形状。
五、加工烹饪食品的营养要搭配合理，要符合职工及患者的健康需求。
六、注意内外环境卫生，做到窗明几净、地面清洁、桌椅摆放整齐且清洁，后堂厅的卫生要随时打扫，定期消毒，不留死角。
七、餐具和盛放直接入口食品、容器，使用前必须洗净消毒;炊具用具用后清洗干净,保持清洁。
八、食品的洗切、加工必须采取“一洗、二浸、三烫、四炒”的烹饪程序，加工好的食品要彻底符合卫生要求，保证不受污染。
九、物资进仓要保持清洁卫生，存放要生熟分开，包装食品要离地存放，散装食品应用容器加盖存放，注意保质、保鲜。
十、加强思想工作，做好食堂工作人员的职业道德教育，防止食物中毒等方面知识的教育，杜绝食物中毒。
十一、对出现违安全、卫生规定，出现火灾或食物中毒的食堂，视情节轻重，追究当事人和领导者的责任，处以罚款，情节严重的追究法律责任。
医院安全管理制度10
1．医院内所有科室、仓储等区域严禁烟火，不得任意吸烟动火。
2．动火必须按照我院消防安全管理制度有关规定，严格执应火审批制度。
3．临时动火应向公司安委会书面申请办理动火票，方可动火，并要有防范措施和专人管理、监督，配备相应的灭火器材，时间一般不超过24小时。
4．动火作业前应清除动火点5米区域范围内的易燃易爆危险品或作有效的安全隔离，未做到不得动火作业。
5．动火作业完毕，必须对现场认真清理，消除余火，确认安全后，方可离开现场。
6．医院场所周围100米内禁止燃放烟花、爆竹，露天堆场周围的'杂草等易燃、可燃物应经常进行清除。
8．办公室及病房内不准使用火炉取暖，需使用时，应经我院保卫科批准，同时必须做到“三定”，定位使用、定人负责、定安全措施。
9．病区、过道内严禁存放各种油料、酒精等易燃易爆物品。
10．对准许使用电炉的科室，在工作时，要有专人照看，不用时应及时切断电源，电炉只能用于工作上，不准用于私人热食品、烧开水。
11．任何单位或个人不得在公司和临时过渡房内擅自架设拉用临时电路，特殊情况必须拉用临时电路的，必须由使用单位提出书面报告，公司分管领导批准后，由专业电工拉线接电。
12．一切固定的生产设施，应严格按照规范进行电气线路的设计和施工，不得擅自更改。
13．凡有需特殊处理的临时线路，应知会总务科，一般应在隔天的白班恢复
好固定线路，特殊情况可在维修日处理好，要求使用期超过一星期的，必须上报总务科部审批，不报者按违章论处。
14．安装电路必须持有电工操作证者方能安装，无证者不准安装电路。
15．禁止使用电热棒。
16．配电线路、电气设备应保持清洁，配电箱（板）不得积尘，立式配电柜周围一米内不准堆放物品，应保持干燥并挂牌专人管理。
17．电气设备的导线、接点、开关不得有断线、老化、裸露、破损，禁止使用不合格的保险装置，电气设备严禁超荷运行，严禁在闷顶内敷设配电线路。
18．配、发、变电房（室）内严禁存放各种油料、酒精等易燃易爆物品，严禁明火作业和使用电炉，房（室）内通风要保持良好。
医院安全管理制度11
一、医院应当进行每日防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次。巡查的内容应当包括：
1、用火、用电有无违章情况；
2、安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；
3、消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；
4、常闭式防火门是否处于关闭状态、防火卷帘下是否堆放物品影响使用；
5、消防安全重点部位的人员在岗情况；
6、其他消防安全情况。
二、医院应当加强夜间防火巡查。
三、防火巡查人员应当及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的'，应当立即报告。发现初起火灾应当立即报警并及时扑救。
四、防火巡查应当填写巡查记录，巡查人员及其主管人员应当在巡查记录上签名。巡查记录应当记明巡查的人员、时间、部位、内容、发现的火灾隐患以及处理措施等。
医院安全管理制度12
为加强水电管理，保证医院医疗、教学、科研、生活用水用电，遵循“安全第一、节约使用”的原则，特制订本办法。
一管理机构及职责
第一条能源中心是医院的水电管理部门，在院党委和院安全用电小组的领导下，负责全院的水电管理工作。
第二条安全用电领导小组是医院安全用电的领导机构，安全用电领导小组由院领导、总务办、保卫办、能源中心组成，其日常事务负责全院的水电运行发展规划、用水用电违章查处、新（改）建工程供水供电方案审查等工作。
二保障、运行、维护
第三条能源中心代表医院对水电系统的保障、运行、维护等履行管理、检查和监督职能。
第四条挂靠在能源中心各个班组负责医院的水电供应和水电系统的运行、计量、收费等工作，院内增压泵房、10KV配电设施的管理维护；全院其它水电设施的日常修理、维护等工作。
第五条出现供电系统重大设备、设施故障或市供电部门临时限负荷等情况时，变电站运行人员有权按照有关规程或调度命
令改变运行方式，尽可能地保证医院医疗、教学、科研重点用户供电，并及时逐级汇报。
三停水、停电
第六条如遇自来水公司、供电局安排计划停水、停电，总务办、能源中心应报院领导并根据具体情况，提出相应的处理方案。
第七条因工程建设（施工、检修等）需要区域性停水、停电，工程建设管理单位应提前七天向总务办、能源中心提出书面申请，确定停水、停电的范围，合理安排，并按相应程序给予批复，并在两天前于医院公告栏内张贴停水、停电通知；对可能受影响的重要医疗、教学、科研部门必须预先通知。
第八条除总务办、能源中心外，其它任何单位和个人不得擅自停水、停电。出现发生或可能引发人身伤害等重大事故时、发生爆炸、火灾、自然灾害、外力破坏等突发性事故时，水电维修班、配电班等班组可以立即停水、停电。以上情况的处置应在安全第一的原则下，尽可能缩小停水、停电的范围，并迅速逐级报告。
四规划
第九条院内各单位的新建工程，须将供水供电方案报总务办、能源中心审批同意后方可实施；改建工程，凡涉及到水电设施新建或改造，均须将供水供电和内部水电系统改建方案报总务办、能源中心审批同意后方可实施。项目竣工后，须经总务办、能源中心处验收合格，才能正式接入医院水电管网。
第十条凡具备单独装表计量条件的新（改）建项目均应安装水电计量装置。水电计量装置的选型在设计或采购前必须经总务办、能源中心处同意，方可实施；工程结束后一周内将水电计量装置的技术数据（规格、型号、起始读数、出厂编号等）书面报送能源中心建档。能源中心应尽快对该计量装置检查并加铅封。
第十一条各单位购置电器设备均须向院安全用电小组、总务办办理有关报批手续；为保证供用电的可靠安全，在购置电器设备累计功率超过1Kw时，还须将计划购置设备的数量、功率等报总务办、能源中心，由能源中心、保卫办对其供用电的安全可靠性进行审核，确定相应供用电方案后再购买、安装、使用。否则，一切责任自负。
第十二条为保证安全，住户原有电表不足4Kw的，可申请改为4Kw，所发生的材料、人工费全部由个人自理。
第十三条为保证医院水电设施的安全运行，未经能源中心批准，任何单位和个人不得改变现有供电线路与上下水管线。
五计量、收费
第十四条能源中心依据长沙市供电局和自来水公司的水电费价格，结合实际，制定出我院的水电费价格标准，报院长办公会批准后执行。
第十五条院区内基建维修单位、门面安装水电计量装置，所发生的费用自理。
第十六条已安装ic电卡电能表的住户到能源中心办理输电手续。
第十七条学生宿舍用电实行装表计量、定额指标、超用收费的办法。具体规定为：学校按本科生每人每月度电，研究生、博士生每人每月度电的标准提供免费电量，超用部份按民用电价收费。
第十八条用户要求校验水电表，可与能源中心联系，须缴纳相应费用。校验结果超过误差范围的，退还校验费，并更换原有水电表；反之，费用不予退还。
第十九条施工单位必须使用医院提供的计量装置，并应交纳押金。工程结束后扣除损坏和折旧费用，退还押金。
第二十条因管理不善或使用不当，造成水电表失准，毁坏，其损失由用户负责，水电费参照该用户全年用量最高月份计算。第二十一条有工资关系的'用户在下月工资中代扣水电费，没有工资关系的用户水电费缴费在规定的时间内交费，逾期不交，按日加收千分之二的滞纳金。对拒交水电费的住户，由财务部门从对应经费中代扣。经催缴仍未交水电费的单位和个人，能源中心有权按规定程序停水停电。
六违章查处
第二十二条能源中心有权对院内各种场所用水、用电情况进行检查和维护，用户应予积极配合和支持，不得拒绝和故意刁难。
第二十三条任何单位和个人私接水电、毁坏水电表铅封、私自拆装和移动水电表、以不正当手段使计量装置失准等，均为盗窃水电。盗窃水电者，能源中心责令其改正违法行为，追缴应交水电费并处应交水电费五倍以下的罚款。
第二十四条任何单位个人如违反程序购买、使用水电设施、设备，由该单位第一负责人负全责。一经发现，院安全用电小组有权要求该用户立即停止使用，并限期整改，整改结束经能源中心验收合格后才能重新投入使用。如使用单位未按能源中心的要求进行整改，无视安全继续使用，能源中心将对其采取停止供电措施，由此产生的一切责任和后果由使用单位负责。
第二十五条凡未经总务办、能源中心批准，任何单位和个人私自进行水电设施新（改）建，改变原有供电线路和上下水管线等，一切责任由单位负责人和个人负责。一经发现，总务办、能源中心有权要求该用户立即停止使用。单位和个人必须将水电改造图纸和资料交总务办、能源中心审核，如符合设计、施工规范和使用要求，可重新投入使用；反之，需按要求整改到位后方可使用。否则，能源中心将对其采取停止供电措施，由此产生的
医院安全管理制度13
患者身份确认制度
1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集，给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用种患者身份识别方法（床头牌、手腕带、双向对）。
2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的`重症患者及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。
4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5.对意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
6.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室使用“腕带”作为患者身份识别标
7识。.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息
9. ”腕带”原则上佩带在病人”右手”，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破
10.（ICU）损。完善并落实护理各关键流程急诊、病房、手术室、的患者识别措施，交接程序与登记制度。
11. CTMRI在检验、放射、、、超声、内镜、放射治疗等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者。
12.定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。患者身份确认核对程序
医院安全管理制度14
第一条为加强医院安全生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进医院的发展，根据劳动保护的法令、法规等有关规定，结合医院的实际情况制订本规定。
第二条医院的安全生产工作必须贯彻安全第一，预防为主的方针，贯彻执行医院院长负责制，各部门要坚持管生产必须管安全的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。
第三条对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关论处。
第四条医院安全生产领导小组是医院安全生产的组织领导机构，由院领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责医院安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。
第五条各级负责人和技术人员在审核、批准技术计划、方案、图纸及其它各种技术文件时，必须保证安全技术和劳动卫生技术运用的准确性。
第六条各职能部门必须在本职业务范围内做好安全生产的各项工作。
第七条各生产单位专（兼）职安全生产管理员要协助本单位领导贯彻执行劳动保护法规和安全生产管理制度，处理本单位安全生产日常事务和安全生产检查监督工作。
第八条各机房，生产班组安全员要经常检查、督促本机房班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告本机房、班组的安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。作业员必须熟悉本岗位的操作顺序或经培训后达到作业要求。作业员开始操作前应检查机械设备各部位紧固件是否脱落或松动迹象。调整机器时必须停机，断掉电源，下班时必须关闭所有设备的总电源。
第九条职工在生产、工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。
第十条对新职工、实习人员，必须先进行安全生产的学习（即生产单位、机房或班组、生产岗位）才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。
第十一条从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、杆线作业、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证（执照）后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的安全教育。
第十二条各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的陈旧设备，应有计划地更新和改造。
第十三条电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并有可靠的接地或接零保护措施；产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备；有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备；潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。
第十四条劳动场所布局要合理，保持清洁、整齐。
第十五条雇请外单位人员在公司的场地进行施工作业时，主管单位应加强管理，对违反作业规定并造成公司财产损失者，须索赔并严加处理。
第十六条易燃、易爆物品的贮存、使用、废品处理等，必须设有防火、防爆设施，严格执行安全操作守则和定员定量定品种的.安全规定。易燃、易爆物品的使用地和贮存点，要严禁烟火，要严格消除可能发生火种的一切隐患。检查设备需要动用明火时，必须采取妥善的防护措施。
第十七条坚持定期或不定期的安全生产检查制度。医院安全生产领导小组组织全院的检查，每年不少于二次；各生产单位每季检查不少于一次；各机房和生产班组应实行班前班后检查制度；特殊工种和设备的操作者应进行每天检查。
第十八条发现不安全隐患，必须及时整改，如本单位不能进行整改的要立即报告部门负责人统一安排整改。
第十九条医院的安全生产工作应每年总结一次，在总结的基础上，由医院安全生产领导小组办公室组织评选安全生产先进集体和先进个人。安全生产先进集体的基本条件：
1、认真贯彻安全第一，预防为主的方针，执行上级有关安全生产的法令法规，落实院长负责制，加强安全生产管理；
2、安全生产机构健全，人员措施落实，能有效地开展工作；
3、严格执行各项安全生产规章制度，开展经常性的安全生产教育活动，不断增强职工的安全意识和提高职工的自我保护能力；
4、加强安全生产检查，及时整改事故隐患和尘毒危害，积极改善劳动条件；
5、连续三年以上无责任性职工死亡和重伤事故，交通事故也逐年减少，安全生产工作成绩显着。
安全生产先进个人条件：
1、遵守安全生产各项规章制度，遵守各项操作规程，遵守动纪律保障生产安全；
2、积极学习安全生产知识，不断提高安全意识和自我保护能力；
3、坚决反对违反安全生产规定的行为，纠正和制止违章作业、违章指挥。
第二十条对违规、违法操作的人员，如发现医院将立即开除肇事者；致使医院损失的，将追求肇事者责任和相应的经济赔偿；致使本人发生事故的，医院不予赔偿。医院生产安全管理制度篇4
为了确保电梯安全运行，发挥其高效、节时、方便的特点，特制订本制度。
1、开始工作前，电梯操作员应控制电梯上下试运行数次，观察运行有无异常，发现问题及时请维修人员进行维修。
2、开启厅门进入轿厢前，需注意电梯的轿厢是否停在该层。
3、认真做好电梯轿厢、轿厢门及其他乘用人员可见部分的卫生工作。
4、轿厢的载重应不超过额定重量。
5、轿厢的载物体积不能过大。
6、运送重量较大物品时，应将物件放置在轿厢的中间部位。
7、乘用人员不得在厅与轿厢中间（骑跨处）停留或谈话。轿厢内禁止高声喧哗、打闹、吸烟、吐痰。
8、装运易燃易爆等危险品时，需预先通知电梯操作员，以便采取稳妥的安全措施。
9、在正常的工作时间内，出现以下情况之一者，电梯停开：
①超重不开。
②安全装置失效不开。
③物体过大，门关不上不开。
④物体堆放不稳不开。
⑤物体超出轿厢内部空间不开。
⑥厅门、轿厢门关闭不好不开。
⑦有人把头、手、脚伸出轿厢不开。
⑧轿厢运行速度不正常不开。
⑨电梯有异常声响不开。
医院安全管理制度15
1、安全保卫工作要认真落实责任制，各部门、科室领导是安全保卫工作责任人，应把安全保卫工作切实提上议事日程，进行研究、部署，对本部门和科室的安全保卫工作负全责；
2、医院成立安全保卫管理委员会，定期检查安全保卫工作，发现问题，及时采取措施解决；
3、医院设安全保卫科，负责安全保卫工作。部门、科室根据实际需要设专职或兼职的安全保卫责任人，切实负起安全保卫责任；
4、定期对全体员工进行安全教育。对新员工要认真执行“先培训，后上岗”的规定，进行安全培训；
5、全体员工都有遵守本制度及有关安全规范的义务。因对工作不负责任或违章造成事故的，一律追究责任，情节严重构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。
1、医院与各部门、科室签订《安全保卫目标责任书》确定各部门、科室领导为该部门安全工作第一责任人，部门各级员工各自承担其职责范围内的相应安全责任；
2、所有员工必须熟知本部门、本岗位的.安全工作状况，并认真贯彻执行“谁主管谁负责，谁在岗谁负责，谁操作谁负责”的安全工作岗位责任制；
3、各级员工必须严格遵守医院制订的各项安全操作规程，正确使用各种防护用品和防护工具；
4、任何重要和具有危险性的设备操作人员，上岗前必须经过专业培训，持有专业培训合格证，上岗证，否则，严禁上岗，违反此规定所发生的责任由当事人承担；
5、违反操作规程和安全制度的人员，由此发生的一切责任由其个人承担。
6、每季度和法定节假日前医院各部门和科室必须进行一次彻底的治安、消防安全大检查，发现问题并及时解决；
7、不得将亲友或无关人员带入工作场所，不准在值班室留宿客人，发现有形迹可疑或不法行为的人和事应及时报告安全保卫科或公安机关。
8、不得将公家财物随便乱放，重要文件及贵重物品必须锁好；
9、重要部门的房间要设置铁闸铁窗，办公房间无人在内时要关好门窗和各种电器设备；
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