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医院安全管理制度

时间：2025-10-08 12:33:30 制度我要投稿

医院安全管理制度

　　随着社会一步步向前发展，制度起到的作用越来越大，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编为大家整理的医院安全管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院安全管理制度

医院安全管理制度1

　　一、为规范与特种设备维护保养、维修工作，保障特种设备安全运行，制定本制度。

　　二、特种设备的维护保养应符合国家法规、规范和技术要求。

　　三、特种设备的日常维护和保养工作，由使用部门、操作人员负责，并做好记录。

　　四、特种设备维护、保养应由使用部门、操作人员。

　　五、特种设备检查实行科室周检、医院设备科管理人员月检的两级检查制度，并做好检查记录。有关部门必须对特种设备的安全附件、安全保护装置、测量调控装置和附属仪表进行定期校验、检修。

　　六、对特种设备进行科学管理，合理保养，计划检修，巩固提高设备完好率，保证指标的`实现。

　　七、发现故障及时消除，不能立即消除的故障，要详细记录，及时上报，并结合设备检修计划予以消除。

　　八、定期检查维护，并主动向操作工了解设备运行情况

　　九、设备执行“定人定机”的专人负责制，认真填写运行记录。

　　十、认真做好设备重点部位的维护保养工作。

　　十一、特种设备作业人员工作时应严格遵守安全操作规程。

　　十二、特种设备作业人员在作业过程中发现事故隐患或其他不安全因素应立即整改，或报告主管领导处理。

医院安全管理制度2

　　病区护理安全管理制度

　　1.坚持以病人为中心，严格遵守医院工作人员守则，对工作极端负责。

　　2.加强纪律教育，自觉遵守医院各种规章制度，执行各种护理操作规程。工作时间集中思想，严格交接，认真查对，正确执行。

　　3.努力提高护理专业知识，熟练掌握各项操作技能，把好质量关。

　　4.对高热、昏迷、谵妄、躁动、老年、小儿、危重病人等，适当采用保护性措施，防止坠床、撞伤、抓伤、烫伤等意外。

　　5.严格加强学生管理，不断提高其素质，做好放手不放眼。对难度较大、新开展的技术操作，必须在指导老师指导下进行，不得轻易放手。如因工作失误，造成差错、事故，除追查学生责任外，带教老师负有主要责任，并酌情予以处理。

　　6.严格遵守用氧操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”。

　　7.严格执行感染管理制度，防止院内交叉感染。

　　护理不良事件报告制度

　　1.护理不良事件上报遵循自愿、保密、非惩罚的原则。

　　2.发生不良事件后，立即通知当班医生并积极采取抢救措施，以减少和消除由于不良事件而造成的不良后果。

　　3.发生不良事件后，应立即向护士长报告，护士长24小时内报告科护士长、护理部（夜班或节假日报告护理总值班），严重不良事件应立即报告护理部（夜班或节假日报告护理总值班）及科主任，护理部视性质、后果等情况上报分管院长。责任者应在3天内以网报形式上报护理部。

　　4.发生严重不良事件的各种记录、检验报告、造成不良事件的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁、外借，以备鉴定。

　　5.不良事件发生后，由本人及时登记发生不良事件的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论、整改并在《护士长手册》中记录。护理部视事件性质与情节

　　组织全院进行讨论，分析发生原因并提出防范措施。

　　6.对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬,对不良事件中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意且未造成后果的免予处罚。

　　7.在护士长年终综合目标考核时，对实名上报且未造成后果的科室酌情加分。对实名上报的个人，科室在绩效考核中予以适当奖励。

　　8.对发生严重不良事件的护理单元，在年终护理综合目标考核中视情节扣3—5分，并实行评先评优一票否决。

　　9.发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，主要责任由隐瞒者承担，并按情节轻重予以处理，同时不得参与评先评优。

　　护士职业安全管理制度

　　1.医院有职业安全管理制度。

　　2.护士执业时严格遵守各项管理制度及标准预防原则。

　　3.护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护措施。

　　4.从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规定的职业防护要求。

　　5.规定接受职业健康监护的权利。

　　6.根据职业安全管理有关制度处理护士执业意外事件。

　　病人身份识别制度

　　1.病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

　　2.有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更

　　新，同样需要经两人核对。

　　3.病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。

　　4.医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。

　　5.护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。

　　6.在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回室时再次核对。

　　7.昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。

　　腕带识别制度

　　1.腕带使用目的

　　（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、转科、手术、外出检查等）；

　　（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；

　　（3）意识模糊或不清者能被正确识别；

　　（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆。

　　2.腕带使用对象

　　（1）重症监护病房、新生儿科、手术室病人；

　　（2）急诊抢救室和留观的病人、住院、有创诊疗、输血以及意识不清、语言交流障碍（包括不同语种）等病人。

　　3.腕带使用过程中要严格遵守下列规定：

　　（1）腕带标识上应标明病人姓名、科别、床号、住院号、性别、年龄、血型、药物过敏史，以保证对病人身份进行准确快速识别。

　　①血型：已知，注明具体血型；

　　未知或不清，用“—”标识；

　　若病程中检查出血型，则重新更换腕带，不要在原腕带上涂改。

　　②过敏史：明确过敏药物，填写“XXX”；

　　有药物过敏但具体不详，填写“有（具体不详）”；

　　无药物过敏，填写“无”；

　　若病程中发现药物过敏试验阳性，应更换腕带，不要在原腕带上涂改；

　　发现两种及以上药物阳性，应逐一明确填写“XXX”，字迹清楚。

　　③传染病：明确为传染病的病人，在腕带上年龄后方的空白处添加“C”符号作为标识。

　　（2）佩戴腕带时填入的识别信息字迹清晰、工整且必须经两人核对。若损坏、字迹不清时，应及时更新，同样需要经两人核对。腕带填写后，佩戴时必须由2名护士至床边核对后，在腕带右上角用分子/分母的方式签署两人的姓或名（病区内有同姓时签全名）。班内只有1名护士无法执行2人核对时，应先由1人认真核对后佩戴并签名，待下一班护士接班时补核对并签名。

　　（3）按操作规范给病人佩戴腕带，垫1—2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。

　　（4）成人及儿童腕带常规戴在右腕，如患者右腕无法佩戴时，按右腕—左腕—右脚踝—左脚踝—胃管—上衣第二纽扣的顺序依次佩戴。新生儿佩戴腕带，佩戴部位为左足。

　　（5）执行各项治疗、护理操作以及病人转运交接时，均需核对腕带。除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换腕带标识。

　　（6）手术病人在入院首日由病区护士负责佩戴腕带，手术室人员负责在接病人前、手术前核对确认；

　　术毕返回病区由病区护士及手术室人员核对确认。

　　床边确认制度

　　1.凡遇输血需打印执行单，在执行查对制度的基础上，在备血时、输注时需

　　二人床边确认患者，并在床边执行单上双人签名后方可输入，严禁单人操作。

　　2.输血必须为工作满一年并有护士执业证的护士方可执行操作。

　　3.留置胃管必须二人经二种方法确认在胃内方可行固定。

　　4.青霉素头孢类皮试要经二名注册护士床旁确认并记录在相应的体温单内，临时医嘱单护士需双签名。青霉素阳性者需在床头牌、一览表等用汉字注明。

　　5.使用腕带时必须认真确认身份方可佩带。

　　6.所有操作之前均需采用二种确认病人身份的方法，然后再进行操作。

　　医用管道标识规范

　　1.凡来院就诊的病人（包括住院或门诊），一旦置管均应贴上统一的医用管道标识，准确分类，正确粘帖位置。

　　2.根据管道的.种类选择合适的标识：

　　(1)红色-深静脉置管标识、血性引流液的管道；

　　(2)深绿色-胃管标识；

　　(3)橘黄色-引流管标识（尿管、造瘘管等）；

　　3.医用管道标识由置管者或配合置管的护士粘帖，粘帖位置常规距管道外端口5cm。

　　4.粘帖边缘和使用过程中以不损伤病人为原则。

　　5.贴标识者需签全名或固定代号，字迹应防水、防乙醇擦拭。更换导管时应及时更换标识，如标识脱落应及时补上。

　　6.管道内置长度应在护理记录单上正确记录。

　　住院病人安全转运制度

　　1.出、入院病人的转运

　　(1)门诊急诊对行动不便或病情较重的病人入院时，应用轮椅、平车等送至病房，必要时有医护人员护送。急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房。

　　(2)病人康复出院时，应送病人至电梯口。

　　2.手术病人转运

　　(1)凡手术病人由医院工作人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经治医师陪送。

　　(2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

　　(3)病人（特别是小儿）卧在手术台上或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

　　(4)手术完毕，护送病人回病房途中注意保暖及输液通畅。

　　(5)手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

　　3.一般病人检查、治疗及转科转运

　　(1)住院病人在院内做各项检查和治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。

　　(2)转科病人，由转出科室责任护士携带全部病案陪送病人前往转入科室。

　　4.危重病人转运

　　(1)凡危重、大手术病人转运，必须由医护人员全程陪护。

　　(2)根据转科医嘱，评估患者，电话通知转入科室。

　　(3)提供合适的转运工具，确保患者在转运过程中的安全，根据病情酌情准备应急物品及药品。

　　(4)转入科室在接到患者转科通知后，护士应立即准备床单元及必需物品。

　　(5)患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。

　　(6)认真评估患者，转出、转入双方必须做到“六交清”：

　　a.患者治疗交清。

　　b.患者资料交清。

　　c.患者生命体征交清。

　　d.患者身上各种导管交清。

　　e.患者使用的各种仪器交清。

　　f.患者皮肤情况交清。

　　(7)按要求填写转运单，通知医生诊治。

　　保护性约束具使用规范

　　1.约束病人要非常慎重，原则上使用说服或药物控制。不管病人是否接受约束，都应向病人及家属耐心解释，说明约束的目的，以取得理解与配合并签属知情同意书。

　　2.根据病人的情况选择约束的部位，常用约束部位为腕、踝关节。如需全身约束，需遵照医嘱执行。

　　3.约束时约束带松紧适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间隙。约束时保持病人身体各部位的功能位。

　　4.护士应随时查看病人的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。

　　5.约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人更换体位、局部皮肤护理及关节运动。病情稳定或治疗结束后应及时解除约束。

　　6.病人被约束后要保证病人的生理需要，如：进食、进水、大小便等生活护理要做到位。

　　7.做好护理记录，记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

　　病区仪器、设备、器材管理制度

　　1.常用仪器、设备、器材由专人负责保管，统一编号、登记与管理。

　　2.定期检查，保持性能良好，每班要认真交接，责任人每周检查一次。仪器、设备、器材长期不用时，责任人需每周清洁保养一次并记录，医疗设备处定期检修。

　　3.有蓄电池的仪器设备，如心电图机、监护仪、除颤仪等保持充电备用状态。不同型号除颤仪按照使用说明书规范充电与放电并保存好检测记录。

　　4.每次使用后，及时登记。

　　5.使用各种仪器、设备、器材时，必须了解其性能及保养方法，遵守操作规程。用后须经清洁处理，消毒后归还原处。

　　6.精密、光电仪器必须指定专人负责保管。保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能再签字。各种仪器按其各种不同性质妥善保管。

　　7.做好仪器、设备、器材的运行和维修记录。使用中若突然出现故障应立即更换，并通知医疗设备处维修并做好标记。

　　病区药品管理制度

　　1.各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

　　2.根据药品种类与性质，分为针剂、内服、外用药等，须分别放置，或按字母顺序编号定位存放。标记明确，每日检查，保证随时应用。应指定专人管理，负责领取及保管。

　　3.每月清点，检查药品质量，防止积压、变质。如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或有涂改，不得使用。

　　4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设有专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，每班交接（或每月检查）并由检查者签名，护士长定期检查并签名，保证随时使用。

　　5.病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费。

　　急救物品管理制度

　　为保证急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药品、仪器管理、保养并熟练使用。

　　1.急救车、急救物品、仪器定位放置，不得随意挪动。各值班人员要熟练掌握急救车备用物品、药品、仪器放置位置并能熟练使用抢救仪器（如：呼吸机、除颤仪）。

　　2.急救车专人管理，各项物品、药品及数量按规范要求统一放置。急救车内各项物品、及药品每日清点、补充、整理并等签全名。

　　3.保持急救车物品齐全，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新，保证物品完好无过期。

　　4.做好各种急救仪器保养、检修，定时充电，使之完好、清洁、处于备用状态。

　　5.病区护士长每周检查一次急救物品、药品、仪器的使用管理情况，并记录。

　　危重病人抢救制度

　　1.保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

　　2.一切抢救物品、器械及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪用或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

　　3.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

　　4.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

　　5.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

　　6.抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

　　7.及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

　　8.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。

　　9.及时与病人家属或单位联系。

　　10.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

　　护理安全输血制度

　　1.医生下达输血医嘱，备血时由两名护理人员带《备血申请单》和贴标签

　　的试管进行床边交叉核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，经患者及（或）家属确认后，采集患者血标本送输血科。

　　2.护理人员到输血科取血时需携带取血单，并与输血科人员共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血袋编号、血型、血液类型、血量、交叉配血结果、有效期及血液外观，确认领取的血液与《输血记录单》相符，准确无误后，双方签字方可发出，同时注明交接时间，血液取回后应在30分钟内输注。

　　3.血袋有下列情况之一的，一律不得领取：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

　　4.输血前，由两名医护人员交叉核对电脑医嘱、《输血记录单》及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。如为红细胞类制剂，输注前需要轻轻摇匀。

　　5.输血时，由两名医护人员携带血制品、输液执行单共同到患者床旁再次交叉核对输液执行单、输血记录单、腕带及血袋的各项内容，并经患者及（或）家属确认无误后，用符合标准的输血器进行输血。

　　6.输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液中间要用生理盐水冲洗管道。

　　7.输血时遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢。再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察患者有无输血不良反应。血液取回后应在4小时内输注完毕。

　　8.在血液输注过程中不得添加任何药物。

　　9.输血过程中发生输血反应立即减慢或停止输血，报告医师，用生理盐水维持静脉通路，配合医生及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，填写患者输血反应回报单，返还输血科保存。

　　10.连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过4小时，应重新更换。

　　11.输血完毕，将输血袋保留24小时已被备必要时送检。

　　12.血液输注过程中患者如需转科，应严格交接并做好记录，尚未开始输注的血液需用取血箱携带。

　　防范患者跌倒/坠床的管理制度

　　1、贯彻预防为主的管理原则，对各级人员进行相关知识培训，强化安全意识。

　　2、全院各部门共同协作，为患者提供安全的就医环境，包括安置走廊扶手、卫生间及地面防滑、保持干燥、床头使用统一的警示标识等。

　　3、全院制定统一的跌倒/坠床评估与防范措施及发生跌倒/坠床后的处置预案与工作流程，且医务人员人人知晓并有效落实。

　　4、对所有住院患者进行发生跌倒/坠床的风险因素评估；对患者转科及病情、用药等发生变化时及时评估；高风险患者持续动态评估，采取相应的措施并做好记录。

　　5、对新入院患者进行预防跌倒/坠床的安全教育并采取安全防范措施。

　　6、对高风险患者重点巡视，做好安全和警示交接班。

　　7、对高风险患者，主动与其或家属沟通，告知跌倒/坠床的风险及防范措施，做好记录。

　　8、一旦患者发生跌倒/坠床，立即按相关程序进行处置，同时上报护理不良事件。

　　9、对患者跌倒/坠床的事件进行质量监控指标数据收集总结分析，吸取教训，完善各项防范措施，保障患者安全。

　　危重患者风险评估制度

　　1.危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。

　　2.危重患者风险评估包括管道风险、跌倒坠床风险、压疮风险、意外拔管风险等。

　　3.每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估。

　　4.已存在风险者，护士必须班班观察、预防和记录，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。

　　压疮风险评估上报制度

　　1．所有患者入院时均需完成入院护理评估单中“压疮危险因素评估—Braden评分”，评分≤18分需做好警示标识，加强交接班，并将评分结果及采取措施记录于护理记录单上，同时使用“压疮风险评估记录表”，患者转科时评估记录表由原科室保存，转入科室根据患者情况重新评估记录。

　　2.13分≤评分≤18分（压疮低度及中度危险），需每周或病情变化时重新评估，并记录在护理记录单及压疮风险评估记录表。

　　3.评分≤12分（压疮高度及极度危险），需每周评估两次或病情变化时重新评估，评估时需责任护士、护士长共同参与，由责任护士记录在护理记录单及压疮风险评估记录表。

　　4.初次评分≤9分（压疮极度危险），需将“压疮风险评估记录表”上报至护理部，护理部持续跟踪，如再次评分≤9分无需重复上报；评分≤9分并符合难免压疮申报条件时填写“难免压疮申报表”进行上报。

　　5.院外带入或院内发生的压疮，在护理记录单上详细记录压疮大小、深度、

　　潜行、周围皮肤、渗液、有无异味及压疮处理情况等，24小时内按“住院病人压疮上报流程”进行上报，转科时需要转入科室重新上报。

　　6.对于院内发生的压疮，科内做好讨论并将讨论记录上交护理部。

　　7.每月29日前护士长汇总科室压疮转归情况（出院/死亡/转科患者）至护理部。

　　压疮登记报告制度

　　1.发生压疮，24小时内填写《护理不良事件报告表》报护理部。

　　2.有压疮或有压疮危险的患者建立翻身卡，各班严格交接皮肤情况并记录。当遇到难愈性压疮等疑难护理问题时，应及时请求会诊。

　　3.当压疮难以避免时，护士长向护理部申报难免压疮，护理部实地查看确定符合申报难免压疮的条件，并指导具体的预防措施。

　　4.申报难免压疮，必须符合下列任一条件：

　　(1)强迫体位。

　　(2)全身营养不良，高度水肿。

　　(3)恶液质，极度消瘦。

　　(4)大小便失禁。

　　(5)末梢循环障碍。

　　(6)皮肤感觉障碍。

　　(7)Braden压疮评分≤12分。

　　5.符合申报难免压疮条件者，由责任护士填写《难免性压疮申报表》，护士长审核并签名后报护理部。

　　6.对申报难免压疮的患者，应积极采取预防压疮措施，压疮危险因素解除后，护士长及时告知护理部，由护理部查看患者情况并将患者预后情况填报护理部。

　　术前患者访视制度

　　1.局麻手术外的各类手术患者必须进行术前访视。

　　2.术前访视工作由专人负责，于手术前一天进行访视，了解病情，讲解手术注意事项，缓解病人压力。

　　3.访视内容包括：

　　(1)确认患者，自我介绍，说明访视目的；

　　(2)了解病史：包括现病史、既往史、手术史、过敏史；

　　(3)了解生活习惯（吸烟量、饮酒量）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程度。

　　(4)病人进行心理沟通，询问患者担忧与顾虑，尽最大努力解除患者的焦虑；讲解入手术室后的流程，手术时的体位等；

　　(5)对患者一般情况进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。

　　4.访视结束后，根据所获得的资料，与手术护士进行交班，制定护理计划。

　　5.手术当日到各手术间查看术前访视过的患者，向患者介绍手术配合的护士。

　　6.术后回访时，了解病人对手术室工作的满意度，术后患者有无异常情况，重视患者提出的意见及建议，及时解决改正。

　　7.整理访视记录，定期总结，表扬好人好事，对存在的不足，进行分析更改，跟踪随访。

　　围手术期患者安全管理制度

　　（一）术前安全管理

　　1、术前准备：病房护士按医嘱做好术前常规准备，指导患者饮食、呼吸功能、肢体功能、体位、床上排泄的训练，并进行心理疏导。做好身份标识，配合医师对手术部位进行标记。

　　2、术前访视：除急诊手术外，手术室护士按手术通知单提前到病房进行术

　　前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和手术流程等，与患者进行心理沟通，并根据访视情况制定手术护理计划，遇有特殊情况须及时向护士长报告。

　　3、术前患者交接：手术室护士须严格执行《手术安全核查制度》，认真进行患者身份核查，与病房护士做好交接，杜绝手术患者、手术部位及术式错误。

　　4、术前物品准备：手术室根据手术类别，准备手术器械、设备、药品等，并保证其处于安全使用状态。

　　5、人员准备：手术室护士长须严格执行手术分级管理制度，依据手术风险和难易程度，合理安排人员，保证安全。

　　6、手术间安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间，保证手术间合适温湿度，增加患者舒适度。

　　（二）术中安全管理

　　1、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份，填写《手术安全核查单》。

　　2、严格执行手术物品清点流程，巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。

　　3、严格遵守无菌技术原则，预防医院感染。术中所用无菌物品及植入物标签规范粘贴于手术清点单。

　　4、认真执行手术患者体位管理技术规范，正确安置患者的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤，注意保护患者隐私，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

　　5、认真核对术中使用药物、血液制品，防止用药、输血错误。严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

　　6、严密观察患者病情变化，准确、完整书写护理记录。

　　（三）术后安全管理

　　1、手术器械：分类放入回收转运容器，填写交接单，由专人与供应室清点交接，按照规范清洗、消毒、灭菌后发放给手术室。外来器械管理严格执行《外来器械管理制度》。

　　2、布类敷料：打包放入专用回收转运容器中，由洗衣房收回进行清洗、消毒，送供应室打包、灭菌后发放。

　　3、术后环境：按手术室管理规范进行清洁、消毒，连台手术环境消毒须符合规定并进行登记。

　　4、术后复苏：根据患者手术和麻醉方式，采取适当体位，保持呼吸道通畅，严密观察患者呼吸、循环系统和麻醉恢复过程，确保患者安全返回病房。

　　5、术后患者转运：由手术医师、麻醉医师和手术室人员护送患者返回病房或监护室，并与病房护士进行交接。运送途中注意安全，严密观察患者病情变化，保证各种管道通畅、牢固。

　　6、术后护理：病区护士须严格执行手术患者用药、输血以及预防感染相关制度及流程。按照术后护理常规采取正确卧位，严密观察患者生命体征、静脉通路、伤口敷料、引流等，根据需要给予床档保护和保护性约束，协助床上翻身、叩背，预防术后并发症，并做好记录。

　　7、术后康复训练：病区护士根据患者病情选择适当的饮食，给予术后康复训练指导，促进患者早日康复。

　　（八）术后随访：手术室护士须在患者术后1-3天，对患者进行术后访视，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，持续改进手术室护理工作，提高服务质量。

　　特殊科室护理质量管理制度

　　（一）护理部对急诊科、介入诊疗室、重症监护室、血液净化中心、产房、新生儿病房、手术室、消毒供应室等特殊科室护理质量进行重点管理及监控。

　　（二）管理基本要求：

　　1、布局合理，分区明确，设施完备，环境整洁、安静、舒适、安全。

　　2、设备齐全，性能良好，处于备用状态。

　　3、规章制度健全，岗位职责明确，工作有序。

　　4、按相关规定合理配置护理人员，人员须符合准入资质。

　　5、制定护理人员培训和考核计划，注重护理梯队建设。

　　6、定期组织护理业务学习，开展护理查房和病例讨论。

　　7、建立护理质量检查考评制度，定期考评，跟踪改进效果。

　　8、建立护理不良事件登记报告制度，定期分析讨论。

　　9、做好护理资料的统计与分析。

　　（三）加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理制度、查对制度、抢救制度、输血管理制度、交接班制度、危重患者转运规程等。

　　（四）严格落实各专科相关规章制度。

　　（五）护理部对特殊科室进行重点监管，定期进行专项质量检查；对发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。

　　附：各特殊科室护理管理要求

　　1、急诊科护理管理要求

　　（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及抢救、应急预案，严格落实并适时修订。

　　（2）按照国家规范合理配置人员，人员符合准入资质。

　　（3）抢救组织健全，分工明确，保证人在其位、各尽其职，抢救工作井然有序。

　　（4）急诊环境整洁、安静、安全、有序，室内布局合理，物品陈设规范。

　　（5）急救药品、抢救设备摆放合理，定期补充、检查、校验，处于完好备用状态。

　　（6）保持呼吸机、监护仪、除颤仪、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等性能良好。

　　（7）加强人员急救技能、反应速度、应急能力等方面的培训，定期组织急危重症抢救、批量伤员救治以及突发意外事件应对的学习与演练，提高护士综合素质和业务能力。

　　（8）严格落实抢救、留观患者的病情观察、治疗处置等制度和规范，发现异常及时报告医师予以处置，做好基础护理，预防并发症。

　　（9）严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，执行手卫生规范和医疗废弃物处置相关规定。

　　（10）护理质控小组定期督查急诊护理工作质量，进行记录，跟踪整改计划落实情况。

　　2、重症监护室的护理管理要求

　　（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案等，严格落实并适时修订。

　　（2）成立护理质控小组，对ICU工作的每个环节进行质量监控。

　　（3）加强ICU护理人员的配备与专业培训，人员须具备准入资质。

　　（4）加强患者安全管理，严格落实“三查七对”制度，采取安全防范措施，提供保护用具，防止跌倒、坠床等意外事件发生。

　　（5）加强患者气道、管路、皮肤等护理，对各类潜在并发症实施预见性护理。

　　（6）建立完善的护理抢救制度与专科抢救流程，各种抢救设备定期检查、校验，处于完好备用状态。剧毒及药品标签清晰、专柜存放、专人负责、并登记，使用前仔细核对，确保无误。

　　（7）严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，防止发生院内感染。

　　3、血液净化中心的护理管理要求

　　（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案，严格落实并适时修订。

　　（2）布局合理，具备与其功能和任务相适应的场所、设施与设备，物品存放规范，有空气消毒装置，环境整洁、舒适，空气新鲜。

　　（3）透析机及相关器械按要求严格消毒、定期保养，并对参数进行检测。

　　（4）按照国家规定合理配置护理人员，严格实行人员准入管理，须经过专业培训合格后方可上岗。按照分层培训要求，对各级人员进行规范化培训，组织专科理论、技能培训，培养专科护士，不断提高专科护理水平。

　　（5）加强患者安全管理，落实各项安全措施。

　　（6）严格遵守消毒隔离制度、出入管理制度、无菌操作原则，使用一次性透析器材，严格控制进入透析室人数，限制家属及非工作人员进入，减少污染。

　　4、产房护理管理要求

　　（1）制定并落实各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案。

　　（2）室内布局合理，分区明确，物品存放规范，环境清洁、整齐、舒适，空气新鲜。

　　（3）严格执行消毒隔离制度，有预防交叉感染的措施，设有隔离产房，严格执行医院感染相关规定。

　　（4）产房助产士须专业培训考核合格获得母婴保健合格证方可上岗。

　　（5）严密观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范，遵守无菌操作技术原则，分娩记录等客观、及时、真实、准确、完整。

　　（6）加强护理安全管理，落实各项安全措施。

　　（7）有护理质量监控人员及小组，定期对工作质量有分析，改进措施及评价。

　　5、新生儿病房护理管理要求

　　（1）建立健全新生儿病房相关工作制度、岗位职责和操作规程。

　　（2）有护理质量监控人员及小组，定期对工作质量有分析，改进措施及评价。

　　（3）加强气道、管路、压疮管理和基础护理质量控制，对新生儿工作的每个环节进行质量监控。

　　（4）认真落实消毒隔离制度，预防和控制感染发生。

　　（5）加强新生儿病房护理人员的专业培训，培训考核合格后方可上岗。

　　6、手术室护理管理制度

　　（1）建立健全手术室各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程，严格落实并适时修订。

　　（2）手术室布局合理、各类标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。

　　（3）规范护士资质管理，进行岗前培训、上岗培训及入职后继续教育，提高护士业务素质及人文素质，完善护理人才梯队建设。

　　（4）规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，定期维护。

　　（5）手术室护理人员主动配合临床开展术前评估、术后访视工作，体现人文关怀。

　　（6）严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，规范使用一次性耗材，正确处置医疗废弃物。

　　（7）健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。

　　（8）成立护理质控小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制监测记录。

　　7、消毒供应室护理管理要求

　　（1）建立健全消毒供应室工作制度、岗位职责、操作规程、消毒隔离、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。

　　（2）建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

　　（3）消毒供应室布局合理，严格划分去污区、包装区、无菌物品存放区及辅助区。

　　（4）工作流程合理，遵守物品由污到洁，不交叉，不逆流：空气流向由洁到污，各区域设置物理屏障，并分别设有人员进出的缓冲间。

　　（5）各种医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、监测、发放程序符合要求。消毒灭菌质量合格率达到100%。一次性医疗用品管理到位。

　　（6）质量控制小组定期对消毒供应中心工作质量进行督查，对发现的各种问题进行分析，改进措施及评价。

　　（7）面向临床，确保物品供应安全，做好下收下送工作。

　　（8）消毒供应室有验收合格证，护士须有护士注册执业证，消毒员须有培训上岗证。

　　（9）按规范进行消毒灭菌物品的物理、化学、生物监测；

　　定期完成各项监测工作，包括空气、物体表面、手及消毒灭菌物体的细菌学采样及培养，所有记录归档保存。

　　（10）做好工作人员的继续教育，根据专业进展开展业务培训，提高人员的综合素质和操作技能。

　　节假日安全管理制度

　　一、节前

　　1.各病区组织学习重点制度：①岗位制度②交接班制度③查对制度。

　　2.各位护士长保证急救用品充足完备，包括急救器材、急救药品、急救护理用品。

　　3.节日排班注重年资搭配，每天安排听班。

　　4.护理部节前到病区做临床评价。

　　5.护理部确认全院应急备班人员名单。

　　二、节日期间

　　1.各病区按节前安排正常运转，无特殊情况，不得擅自改变。

　　2.遇特殊情况及时启用“突发事件报告程序”。

　　3.确保病区护理人力。

　　三、节后

　　1.节后第2日护士长及时将节日期间的情况反馈至护理部。 2.护理部总结，必要时提出整改意见。

医院安全管理制度3

　　为加强对医院危险化学品的安全管理，防止安全事故发生，根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》等法律法规，结合医院实际，特制订本制度。

　　一、危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。

　　二、危险化学品的采购原则上由使用单位提出计划，采购部负责实施采购。

　　三、危险化学品的供应商应当具备危化品生产或销售资质，其提供的产品符合国家有关技术标准和规范。严禁向无生产或销售资质的单位采购危化品。危化品凡包装、标志不符合国家标准规范（或有破损、残缺、渗漏、变质、分解等现象）的，严禁入库存放。

　　四、严格控制采购和存放数量。危险化学品采购数量在满足生产的前提下，原则上不得超过临时存放点的核定数量。危化品的存放数量由医院办公室负责核定，严禁超量存放。

　　五、建立危险化学品管理档案。采购部应当建立危化品的管理档案，建立管理制度，加强对供应商以及危化品的日常安全管理，认真做好物资的检验和交付记录。

　　六、危险化学品的存放应严格遵循分类、分项、专库、专储的原则。

　　七、危险化学品存放点应有醒目的职业健康安全警示标志，建立完善的安全管理制度，做到帐物相符，发现问题及时处置和上报。

　　九、医院危险化学品安全管理执行分级责任制管理，部门和科室负责人为安全管理责任人。使用部门和科室对危化品安全管理具体负责；危化品的使用科室根据生产需要制定需求计划，说明危化品的存放时间、地点、用量，经主管领导批准后领取。完善医院、人保科、业务管理部门、使用科室四种安全检查工作制度。人保科、医教科、药械科对相应使用危化品科室进行督导、监管工作，对于存在的不安全隐患，应立即下发整改通知书，对检查情况并作出分析评价（质量控制），上报医院，分析医院危化品安全管理情况。

　　十、危险化学品必须建立严格的`“收支库存账目”。保管人员每周应将危险品的购、用、存的数量清理一次，实行双人收发、双人记账、双人双锁，必须随用随领，领取的数量不得超过当班用量，当次没用完的及时退回库房保管的办法，确保安全使用。

　　十一、危险化学品及其用后的包装箱、纸袋、瓶桶等，必须严加管理，统一回收。任何单位和个人不得随意倾倒危化品及其包装物。

　　十二、凡违反本制度相关规定的责任人员，医院将视情节在绩效工资分配中给予处罚。

医院安全管理制度4

　　一、用户管理制度：

　　1、信息科不得向任何人透漏员工的账号和密码。

　　2、医院员工对本人账号和密码必须遵守以下规定：

　　(1)新员工凭人事科报到单，到信息科配置账号和密码；员工离院时：到信息科注销账号和密码；人事科凭信息科“已注消账号和密码”的依据同意员工调出或离院；财务科凭信息科“已注消账号和密码”的依据结付相关费用。

　　(2)员工不得将本人的账号和密码告诉其他人或写在任何其他人可得到的书面资料上，并每隔60天定期修改密。码，对有疑问的密码应及时修改。

　　(3)任何人员不得使用他人的账号和密码，也不得将工作范围内可接触到的数据告诉其他任何未经授权的人员，并在离开终端时及时退出计算机系统。

　　(4)密码可以是字母与数字的组合。

　　二、系统操作分级管理制度

　　1、本院系统管理首先确定为管理对象重要级别。从1-3级别区分，以一级为最高等级。不同的级别制定相应的密码权限安全管理方案。

　　2、一级设备为主数据库服务器和核心网络设备。这些设备的。密码保存人为信息科主任与服务器管理员。所能操作人员仅限于服务器最高权限的管理员。采取统一入口管理。对于一些重大操作，必须有文字记录。

　　3、二级设备主要是普通服务器、接入交换机和数据库密码。密码保存人为信息科主任与信息科工作人员。对于一些重大操作，必须有文字记录。

　　4、三级设备为安装在各使用部门的电脑，密码由相关科室设备负责人自行保管。

　　5、对于设备具体分级细则，在遵循以上原则的情况下，细节由信息科内部协商判断而制定。

　　6、对于密码，数据泄露，造成业务中断，或相关私密数据泄露。将临时通过技术手段保护与监控相应设备。待问题解决后。整理所有相关数据整理后，上报医院存档。

　　三、网络运行监控、防病毒防入侵、桌面管理措施

　　1、为了保护我院数据与网络的安全，保证网络的正常运行，促进网络更好的应用和发展，制定本制度。

　　2、利用防火墙将内部网络、Internet外部网络、DMZ服务区、安全监控与备份中心进行有效隔离，避免与外部网络直接通信。

　　3、利用防火墙建立网络各终端和服务器的安全保护措施，保证系统安全。

　　4、利用防火墙对来自外网的服务请求进行控制，使非法访问在到达主机前被拒绝。

　　5、利用防火墙使用IP与MAC地址绑定功能，加强终端用户的访问认证，同时在不影响用户正常访问的基础上将用户的访问权限控制在最低限度内。

　　6、利用防火墙全面监视对服务器的访问，及时发现和阻止非法操作。

　　7、利用防火墙及服务器。上的审计记录，形成一个完善的审计体系，建立第二条防线。

　　8、根据需要设置流量控制规则，实现网络流量控制，并设置基于时间段的访问控制。

　　9、对网络边界点的数据进行检测，防止黑客的入侵；

　　10、对服务器的数据流量进行检测，防止入侵者的蓄意破坏和篡改；

　　11、监视内部用户和系统的运行状况，查找非法用户和合法用户的越权操作；

　　12、对用户的非正常活动进行统计分析，发现入侵行为的规律；

　　13、实时对检测到的入侵行为进行报警、阻断，能够与防火墙/系统联动；

　　14、对关键正常事件及异常行为记录日志，进行审计跟踪管理。

　　15、进行统一的安全策略管理和集中的.防病毒监控。安装防病毒系统，支持在Windows7和MS Exchange等各种主流系统上实现防病毒保护，实时监视系统病毒活动全面查杀病毒、蠕虫、木马、恶意Java/ActiveX程序等，提供灵活多样的病毒修复和处理方法，其病毒检测处理技术处于业界领先地位。

　　16、内外网物理隔离，在内网客户端上，禁止使用USB存储。设备。

　　为了加强医院安全管理，依据有关法律、法规，制定本制度建立以院长和各部门负责人组成的安全工作小组，设立安全联络员，监督和检查医院安全工作事关全院各项工作，人人有责。

　　四、医院安全包括一般安全和医疗安全。

　　一般安全：

　　1、工作人员必须提高必须提高警惕；做好防火，防盗，防破坏工作；

　　2、下班前要检查：门窗是否关好，水笼头是否拧紧，电源是否切断。

　　3、加强对医院各种设施的管理，防止出现损坏现象。加强医院内的治安工作，为了能给病人提供比较好的环境。

　　医疗安全：

　　1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。

　　2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。

　　3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。

　　4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责：

　　（1）、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；

　　任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置；

　　（2）、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范（试行）》，提高病历书写质量；

　　（3）、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；

　　（4）、一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作；

　　（5）、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治；

　　（6）、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；

　　并依据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意；

　　（7）、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；

　　（8）、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；

　　（9）、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。

　　五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。

　　第一条【消防安全责任】

　　医院应依法建立并落实逐级消防安全责任制，明确各级、各岗位消防安全责任人及工作职责。

　　医院的主要负责人为消防安全责任人，对本单位的消防安全工作全面负责，统筹安排消防安全管理工作。

　　医院或消防安全责任人应当确定一名分管消防安全工作的院领导为消防安全管理人，负责组织实施日常消防安全管理工作，主要履行制定落实消防安全制度，组织开展防火巡查检查、火灾隐患整改、消防安全宣传教育培训、灭火和应急疏散演练等职责。

　　第二条【管理人员及部门】

　　医院应当确定专（兼）职消防管理人员，住院床位在50张以上的医院应当确定消防工作归口管理职能部门。

　　一级医院应确定专（兼）职人员不少于1人，二级医院应确定专（兼）职人员不少于2人，三级医院应确定专（兼）职人员不少于3人。

　　各科室、独立的门诊部、卫生所（室）、诊所应当确定专（兼）消防管理人员，每天上班前、下班后负责检查和整改本科室、本场所火灾隐患。

　　消防工作归口管理职能部门、专（兼）职消防管理人员在消防安全责任人或者消防安全管理人的领导下，具体实施消防安全管理工作。

　　第三条【防火巡查】

　　医院应当开展日常防火巡查工作，并明确巡查的重点和人员。

　　医院住院楼（部）、门诊部等白天应当每两小时至少开展一次防火巡查，住院楼（部）、急诊部夜间应当至少开展两次防火巡查，其他场所每日应当至少开展一次防火巡查。重点巡查以下内容：

　　（一）用火用电用油用气有无违章情况；

　　（二）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；

　　（三）消防设施、器材和消防安全标志是否在位、完整；

　　（四）消防控制室和住院楼（部）、门诊部、药品库房、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、发电机房、配电房、消防水泵房等消防安全重点部位人员是否在岗在位；

　　（五）常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；

　　对巡查中发现的问题要及时处理，不能及时处理的要及时上报，落实整改和防范措施。

　　第四条【防火检查】

　　医院消防安全责任人或管理人应当每月至少组织开展一次有各部门、各科室负责人参加的防火检查，重点检查以下内容：

　　（一）消防安全制度落实情况；

　　（二）日常防火巡查工作落实情况；

　　（三）重点工种人员及其他医护人员消防知识掌握情况；

　　（四）消防控制室和消防安全重点部位的管理情况；

　　（五）消防设施设备运行和完好有效情况；

　　（六）电气线路、燃气管道定期检查情况；

　　（七）火灾隐患整改和防范措施落实情况。

　　对发现的消防安全问题，应当督促整改。

　　第五条【消防控制室、设施维保检测及安全评估】

　　医院应当对依照规定依照规定对建筑消防设施、器材进行维护保养和检测，确保完好有效。对设有自动消防设施的，医院应当委托有资质的消防技术服务机构对建筑消防设施进行维保、检测，单项检查每月至少1次，联动检查每季度至少1次，自动消防设施每年至少全面检测1次。

　　消防控制室应当实行24小时值班，每班不少于2人。值班人员应持证上岗，熟悉应急处置程序，能熟练操作消防设施。消防控制室内应保存竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、系统图及安全出口布置图等纸质或电子档案资料。

　　属于火灾高危单位的医院，应当委托有资质的消防技术服务机构每年至少开展1次消防安全评估，并针对评估结果加强和改进消防安全工作。

　　第六条【消防安全标识化管理】

　　医院消防设施设备、器材等应实行标识化管理。

　　消防设施设备及器材要设置规范、醒目的标识并用文字或图例标明操作使用方法；在楼层显著位置应设置本楼层疏散指示图，在病房门后应设置疏散逃生线路示意图；在消防安全重点部位的显著位置和疏散通道、安全出口等处应设置消防警示、提示标识；在主要消防设施设备上应张贴维护保养、检测单位和维护保养、检测情况。

　　第七条【消防安全宣传教育】

　　医院应当每半年至少开展1次全员消防安全教育培训，医护人员上岗前、转岗前应进行岗前消防安全培训。所有医护人员应懂得本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施，会报警、会扑救初起火灾，会疏散逃生自救。

　　医院对入院治疗的病员和陪护人员应及时开展入院消防安全提示。

　　第八条【志愿消防队】

　　医院应建立志愿消防队伍，消防队员的数量不应少于本单位从业人员数量的30%，并能保证每班次随时能够出动足够的灭火救援力量。志愿消防队应配备必要的消防装备和灭火器材，并定期开展训练。

　　第九条【灭火和应急疏散预案及演练】

　　医院应当制定灭火和应急疏散预案，并每半年至少演练一次。

　　各科室、住院部、门诊楼、药品库房、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室和锅炉房、配电房等应分别制定针对性的预案。预案应明确每班次每岗位的报警、疏散、扑救初起火灾的任务分工和职责要求，并定期组织演练。

　　第十条【禁止性条款】

　　严禁下列行为：

　　（一）擅自使用未经消防验收或消防竣工验收备案抽查合格，及不符合消防技术标准的建筑、场所；

　　（二）违规新建、扩建、改建（含室内外装修、建筑保温、用途变更）；

　　（三）采用易燃、可燃夹心彩钢板作室内分隔或搭建临时建筑；

　　（三）擅自停用、关闭消防设施设备；

　　（四）锁闭、遮挡安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防车通道和消防扑救场地；

　　（五）违规储存、使用易燃易爆危险品，病房楼内使用液化石油气；

　　（六）私拉乱接电气线路，使用非医疗大功率用电设备；

　　（七）室内吸烟和违章使用明火。

　　（八）在门诊楼、住院楼（部）的外窗设置铁栅栏等障碍物。

医院安全管理制度5

　　一、氧站须24小时值班，值班人员不得擅自离岗。

　　二、从事氧气管道设备检修、维护的操作人员须了解氧气性质，站内管理人员必须经过理论和实践培训合格后方可上岗。

　　三、非站内工作人员严禁操作站内设备及仪表开关。

　　四、氧站内严禁烟火，禁止存放易燃易爆物品，冬季不准用电热器、燃气炉等取暖。

　　五、氧站系统中的设备和附件等均应禁油，要有专人负责保管和维修，严禁带压操作。

　　六、氧站内氧气排放时严禁将氧气排放在室内，禁止将氧气作吹扫气体使用。

　　七、排除漏气故障、更换元件和气瓶时必须在管道内无压力情况下进行，严禁带压操作。

　　八、氧站内温度应控制在10—38℃，氧站内浓度不超过23%。

医院安全管理制度6

　　危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的化学品。75%乙醇和95%乙醇均属于危险化学品，为了预防和减少危险化学品事故，确保医疗工作安全、正常进行，坚决杜绝火灾、爆炸等潜在事故的发生，现特制定三级医院医用酒精安全管理制度。

　　1、专用酒精库应设置明显的'安全警示标志，保持通风，保持酒精容器密封，远离火种、热源，严禁明火。区域内配备规定数量的灭火器并定期检查。酒精库内不得堆放其它易燃易爆物品及杂物。

　　2、医用酒精的采购、储存由药剂科专人负责，严格入库、出库手续，定期进行数量盘点，做到帐物相符。控制临床科室医用酒精领用量(一次领用量不得超过1周消耗量)，杜绝发生损坏、丢失、私拿、转让等不安全因素。

　　3、搬运酒精等危险物品应做到小心谨慎，防止倾倒泄漏。使用医用酒精的临床科室要经常对医务人员进行安全教育，并有必要的安全防护措施。每次取用后必须立即将容器上盖封闭，严禁敞开放置。

　　4、加强安全检查，对发现的问题及隐患应及时进行整改。医用酒精如发生失窃、失火、爆炸等危急情况时，保卫科立即赶赴现场进行扑救，并立即上报公安机关或消防部门进行处置，对相关责任人和部门按实际情况划清责任，进行处理，造成严重后果的可移交司法部门处理。

　　5、各级管理人员要以高度的责任心来维护医院环境安全，凡违反以上安全管理制度的行为必须查清责任，视情节轻重分别处理，凡工作不负责任，造成事故者，必须追究有关人员的一切责任。

药剂科

　　20xx-12-08

医院安全管理制度7

　　本制度系列所管辖医院信息包括医院在运行管理中涉及到的基本信息（人、财、物）、运行信息（各类业务工作与质量安全管理资料数据）和管理信息（投资发展、人力资源开发与利用、发展战略研究），统称为“医院信息”。依据《中华人民共和国保密法》、《医疗质量管理办法》，制定此制度系列。

　　一、医院数据、资料信息安全管理制度

　　医院内部的数据、资料信息安全管理尤为重要，如涉及全院的工作统计数据、质量与安全评价分析相关的数据、与医疗纠纷有关的信息、医院管理与建设重大决策信息、医院经济管理相关的信息等，院领导认为不宜通过“三重一大”公示的信息，均属于保密信息，必须实行安全管理，规定如下：

　　（一）任何人未经院领导批准，不得在公众场合、公共媒体发布医院涉密信息。

　　（二）医院各职能部门和业务科室，对自身所涉密的医院信息，有保密的义务和责任。

　　（三）不属于分管职能内的涉密信息，不得向其他部门和个人打探。

　　（四）任何员工不得以谋利为目的，散布、出卖、交换医院涉密信息。

　　（五）任何员工不得以泄私愤、图报复，散布和出卖医院涉密信息。违反以上各条，医院有权追究泄密人的相应责任。

　　二、医院网络系统安全管理制度

　　（一）为了保证医院网络的正常运行，保护医院网络系统的安全和网络用户的使用权益，特制定本安全管理制度。

　　（二）本管理制度所称的医院网络系统是指在医院信息系统中，由计算机及配套设施构成的，按照医院网络信息系统的应用目标和规定，对数据进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。

　　（三）医院网络系统安全管理是通过实施身份认证、访问控制与授权管理、数据备份和灾备系统、安全分域及边界防护、防病毒系统、入侵检测、补丁管理、邮件安全网关、远程接入等安全技术和与之相配套的管理制度，保障网络主机及配套设备、设施的安全，网络运行环境的安全，从而达到保障计算机网络系统安全运行和信息安全的目的。

　　（四）信息科负责医院计算机网络系统的安全管理工作，确保对计算机网络系统安全管理的有效性。

　　（五）计算机网络系统的建设和应用应遵守上级主管部门颁发的行政法规、用户手册和其他相关规定。

　　（六）计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限划分。安全等级和用户使用权限的划分和设置由信息科负责制定和实施。

　　（七）计算机入网运行必须经信息科批准备案，分配IP地址后，方可接入网络。

　　（八）要对重要主机的用户名、开机口令、应用口令和数据库口令实施重点管理，严格控制设备存取及加密，未经允许严禁外来盘片带入机房对服务器进行安装等，不准将机器设备和数据带出机房。

　　（九）未办理入网手续，任何单位和个人不得非法私自将计算机接入医院网络，不得以不真实身份使用网络资源，不得窃取他人账号、口令使用网络资源，不得盗用未经合法申请的IP地址入网。未经信息科允许，任何单位或个人不得擅自接纳网络用户。

　　（十）应根据网络主机不同的安全级别采取相应的访问控制、数据保护、保密监控管理和系统安全等技术措施。

　　（十一）信息科定期对网上用户的访问及授权情况进行检查，及时发现和限制非法用户和非授权访问。

　　（十二）要按要求对数据进行日备份、月备份和年备份。严格按操作规程进行数据备份工作，确保备份数据的完整和准确性，做好备份数据的审核工作，并做好相应记录。要确保导出、导入数据的完整和准确，并做好导出、导人数据的审核工作和相应记录。

　　（十三）加强边界安全的防护，应根据安全区域划分情况明确需进行安全防护的边界，并实施有效的访问控制策略和机制。

　　（十四）应在网络系统或安全域边界的关键点采用严格的安全防护机制，如严格的登录／链接控制，高性能的防火墙、防病毒网关、入侵防范、信息过滤、边界完整性检查等。

　　（十五）要实施必要的边界访问、违规外联的审计和控制。

　　（十六）应采用必要的手段（如入侵检测系统、日志分析、网络取证分析等）对系统内的安全事件进行监控，检测攻击行为并能发现系统内非授权使用情况。

　　（十七）应禁止系统内用户非授权的外部链接（如自动拨号、违规链接和无线上网）。

　　（十八）应部署有效的网络病毒防范软件系统和相应的网络病毒防范管理办法，实施对计算机网络病毒的有效防范。

　　（十九）要制定文档化的明确的计算机病毒和恶意代码防护策略，以及确保策略有效实施规章制度。

　　（二十）应在系统内关键的入口点以及各工作站、服务器和移动计算机设备上采取计算机病毒和恶意代码防护措施。

　　（二十一）应制定文档化的信息系统备份和恢复的策略，建立健全备份和恢复的管理制度和操作规程。

　　（二十二）备份包括关键业务数据的备份、关键业务设备（如服务器、交换机等）的备份和电源备份。对重要信息系统（如HIs系统）的关键设施（如服务器）采取热备份。

　　（二十三）应定期备份和对恢复策略进行测试，以保证其有效性。要有系统恢复的预案和演练。

　　（二十四）应根据业务的重要程度、信息系统的资产价值等进行相应的需求分析，确定系统恢复的目标，如：关键业务功能、恢复的优先顺序、恢复的时间范围。

　　（二十五）为确保医院计算机局域网络运行安全，要在有效部署防火墙、入侵检测和防病毒系统的情况下，实施远程接入。医院业务网（内网）与远程接入（外网）业务的物理隔离。凡涉密的计算机主机不得与互联网（Internet）链接。

　　（二十六）任何部门和个人使用医院网络提供的远程接人服务必须向信息科申请。入网用户的用户名和IP地址是用户在医院局域网上的合法标识，也是对用户收费的重要依据，一经指定不得擅自更改。

　　（二十七）未经信息科批准，任何个人或部门不得为外单位人员提供电子邮件或其他网络服务。

　　（二十八）所有入网用户，应当遵守国家有关法律、法规及医院的有关规章制度，严格执行安全保密制度，不得利用计算机网络从事危害国家安全、损害医院利益等违法、违规活动，不得制作、查阅、复制和传播扰乱社会治安、有伤风化、淫秽色情等信息，不得利用网络攻击、损害公用网络和其他用户。否则，医院有权停止对其提供的服务；由此造成的不良后果由用户承担。

　　（二十九）使用计算机机网络系统的部门和个人必须遵守计算机安全使用的规定，对计算机网络系统发生的问题和故障要立即向信息中心报告。

　　（三十）用户不得从事下列危害计算机网络安全的行为：

　　1、未经允许，进入计算机网络系统或使用网上信息资源：

　　2、私自转借或转让用户账号，盗用他人账号或IP地址：

　　3、未经允许，对网上应用系统的功能进行删减或更改：

　　4、未经允许，对计算机网络的存储、处理或传输数据和应用程序进行删减或更改；

　　5、故意制作、传播计算机病毒等破坏程序，使用任何工具破坏网络正常运行；

　　6、破坏、盗用计算机网络中的信息资源和危害计算机网络安全；

　　7、其他危害计算机网络安全的行为。

　　上述违规造成医院损失的，依照有关法律、法规及医院有关处罚规定进行处理，情节严重者移交公安机关处理。

　　三、涉密数据保密管理制度

　　（一）任何科室和个人不得利用涉密计算机网络系统泄漏属于医院内部秘密的信息数据，危害医院、员工和患者的合法权益；不得从事其它违法犯罪活动。涉密单位和涉密人员应当遵守保密法律法规，认真执行国家和省制定的涉密计算机网络系统的保密规定。

　　（二）涉密计算机网络系统的单位保密管理实行领导负责制，并制定部门或专人负责具体的日常管理工作。并保持计算机保密管理人员相对稳定。

　　（三）涉密计算机网络系统工作人员定期进行保密教育和检查。涉密计算机信息系统的系统管理人员应当经过严格审查，定期进行考核，并保持相对稳定。

　　（四）涉密人员调离岗位，应当履行国家规定保守秘密的义务。

　　（五）涉及医院秘密的数据，必须按照保密规定进行采集、存储、处理、传递、使用和销段。

　　（六）计算机存储、处理、传递、输出的涉密信息要有相应的密级标识且不得与正文分离，输出的.涉密文件按相应密级文件管理。

　　（七）涉密医院信息和数据不得在与公用网络联网的计算机信息系统中存储、处理、传递，涉密信息一律不得在网上发布。

　　（八）涉密计算机必须设置口令保护，根据密级确定口令长度与更换周期，实行专人专用，严禁以任何方式登录国际互联网或与互联网物理连接。

　　（九）存储涉密信息的媒体应按所存储信息的最高密级标明密级，并按相应密级文件管理制度管理，存储过涉密信息的计算机媒体不能降低密级使用，维修存储过涉密信息的计算机媒体应到部门指定维修点维修，有人全程跟踪，保证存储的秘密信息不被泄露。

　　（十）储涉密数据的计算机硬盘或其它存储介质不得擅自更换或者报废。确需更换或者报废的，应当经院领导批准后，交医院的网络管理部门进行登记、封存，或者按规定销毁。

　　（十一）涉密单位应当将涉密数据与备份数据分别保存在单位内不同的地点。有条件的，应实行异地容灾备份。不得在便携式计算机上存储涉密信息。

　　（十二）发现计算机信息泄密后应立即采取补救措施，并按规定及时报告保密部门。

　　四、信息提供、发布和上网保密审查制度

　　1、信息提供、发布、上网实行保密审查、领导审批和登记备案制度。

　　2、信息发布、上网，坚持涉密不公开、公开不涉密和谁上网、谁负责的原则。

　　3、对涉密信息确需对外发布、上网的，应采取解密或者删除、改编、隐去等保密措施，并经主管部门或保密工作部门审定。

　　4、接受记者采访，不得涉及医院秘密内容。

　　五、计算机设备管理制度

　　（一）计算机及其辅助设备是实现现代化管理的工具，各科室有关工作人员都要结合本职工作利用计算机手段来提高工作效率。

　　（二）各科室购置和上级分配给予的计算机和辅助设备均属固定资产，统一由计算机中心负责维护，各科室由电脑管理员专人负责管理和使用。

　　（三）服务器、计算机及辅助设备和其他应用软件所配的专用磁盘、光盘，由中心专人登记管理入账，每年清点一次。

　　（四）计算机的备件、易耗件、磁盘及有关资料的购买，由信息管理部门统一申请，经科室负责人并上报院长同意后，由后勤采购进行统一购置，统一给各科室配置。

　　（五）计算机、服务器、网络通讯电缆设备，未经信息部门同意不得拆装、移动。

　　（六）计算机和辅助设备需检修，应报告计算机中心专业工作人员，由计算机中心有关人员检修，若需外单位修理，由领导会同有关部门商量后办理。

　　（七）对外来磁盘要先杀毒，后使用。各计算机一旦发现病毒，必须立即清除，否则不得使用该计算机，更不能向服务器上传数据。

　　（八）外来人员未经科室领导和专业人员同意不得操作计算机，以免发生病毒感染和其他损失。

　　（九）不得在计算机上进行与工作无关（如做游戏、下棋、打扑克等）的操作。

　　六、服务器机房管理制度

　　为保证网络中心设备与信息的安全，保障机房有良好的运行环境和工作环境，作如下规定：

　　（一）各门钥匙由指定的专人保管，不能随意转借。丢失要声明。出入请随手关门。

　　（二）要有安全防范意识，节假日值班人员不得擅离岗位。早进入、晚离开时要检查设备情况，离开时查看灯、门、窗、锁是否关闭好。

　　（三）易燃xx物品不准带入机房，机房及周边地区严禁烟火，不能明火作业，机房一律禁止吸烟。

　　（四）机房工作人员要有防火意识，出现异常情况应立即报警，切断电源，用灭火设备扑救。

　　（五）非工作人员严禁进入服务器机房，特殊情况要事先征得院长或主管副院长的同意，未经许可一律不准触碰开关和设备，否则后果自负。

　　（六）机房内的一切公用物品未经许可一律不得挪用和外借。

　　（七）机房内不准大声喧哗，机房卫生由工作人员定期负责清扫，保持清洁。

　　（八）网管员负责机房的安全管理与检查；负责建立与记录安全日志。

　　七、计算机网络工作站管理制度

　　（一）本制度所称医院计算机网络工作站，是指医院计算机网络中以台式电脑或笔记本电脑为中心的包括所连打印机等外围设备在内的计算机工作单元。医院未联网工作的计算机也采用此制度进行管理。

　　（二）各个管理部门和科室中，每一工作站配置的计算机、打印机等设备须指定专人使用、保管和维护，转交他人保管时需严格交接。

　　（三）各工作站所有使用人员必须严格遵守《医院网络系统安全管理制度》。

　　（四）计算机操作人员，不得随意搡作计算机或相关设备，更不允许外来人员操作计算机。

　　（五）不在计算机上玩游戏及做与工作无关的操作。

　　（六）不在医院计算机上使用来历不明的光盘、软盘。

　　（七）计算机网络上的所有操作人员必须保管好自己的密码，因密码保管不善造成的经济损失，概由操作人员自己负责。

　　（八）计算机一旦发生故障应及时报告信息科处理。

　　（九）除计算机网络中心机房工作人员外，任何入不得拆装计算机，或擅自接入其它设备。

　　（十）不间断电源的计算机，在供电中断时，操作人员应立即保存数据，退出程序后按正常操作关机。

　　（十一）严格按照操作规程操作，下班前必须按程序关机，并切断电源。

　　（十二）计算机旁不准抽烟、会客，不准吃零食物和饮料。

　　（十三）计算机旁边严禁摆放各种易燃易爆、腐蚀性或强磁物品。遇临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外。

　　（十四）爱护计算机及各种相关设备，计算机主机、显示器、打印机上不能堆放杂物。

　　（十五）科室指定专人负责科内计算机的一般性管理工作，定期用干净柔软的干抹布清除设备上的灰尘，清洁和整理计算机工作台。

　　（十六）因维护管理不当造成计算机硬件设备损坏，由当事人负责赔偿。

　　（十七）外来参观须报请信息科及主管院领导批准，不能向外展示和泄露医院重要业务数据。

　　（十八）违反本制度者，医院将视情节给予处罚。

　　八、监控机房管理制度

　　（一）为确保监控机房安全，设立监控机房管理员，负责对机房各类设备、软件系统进行维护和管理。

　　（二）监控机房管理员应认真履行职责，及时发现、报告、解决硬件系统出现的故障，保障系统的正常运行。

　　（三）监控机房管理员及时完成监控数据的刻录归档，确保监控数据完整无误。不得无故中断监控，不得漏刻监控资料，未经刻录不得无故删除监控资料。

　　（四）监控机房必须做好防火、防静电、防潮、防尘、防热和防盗工作。机房禁止放置易燃、易爆、腐蚀、强磁性物品，禁止在监控机房内使用其他用电设备，禁止将监控机房钥匙交他人保管，确保监控机房安全。

　　（五）严格遵守保密制度。数据资料必须由监控机房管理员负责保管，未经允许不得私自拷贝、下载和外借。严禁任何人在监控计算机上使用未经检测允许的介质(软盘、光盘等)，严禁在监控计算机上做与监控无关的事情。

　　（六）监控机房内保持清洁，严禁在机房抽烟、喝水、吃东西、乱扔杂物、大声喧哗等。

　　（七）实行工作人员值班制度。值班人员应按规定做好实时监管工作，并做好书面情况记录，发现问题及时汇报并妥善处理。

　　（八）值班人员应严格执行机房管理制度，并与监控机房管理员做好交接。如需监控机房管理员进行配合的，监控机房管理员应予以协助。

　　（九）除监控机房管理员和工作人员外，任何无关人员不得进入监控机房。

　　（十）监控机房管理员要经常督促检查本制度执行情况，切实履行管理职责，发现异常情况必须及时汇报。

　　九、计算机网络突发故障处理预案

　　（一）电脑网络故障

　　电脑网络发生故障后，维护人员要结合医院的分布式特点，通过操作人员反馈回来的信息和现有的网络检测手段，迅速定位故障事件的来源，明确故障事件发生的范围，确认网络系统受损害程度，将情况及时通报直接上级并层层上报。通过进一步的分析，将故障发生类型划分为网络线路、网络交换机、服务器三大类型，确定起因是硬件故障、外力损坏、恶意攻击还是感染病毒，进而采取下一步措施。

　　1、网络线路故障

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调。

　　（2）排查：根据网络拓扑结构和故障发生的范围，使用网络检测指令，确定检修线路的位置。

　　（3）抢修：携带对线器、转接器、备用线、压线钳等工具，迅速到达线路故障现场，进行修复。

　　（4）验证：连接网络进行检测，确定故障得到解决。

　　（5）回复：通知故障发生点恢复使用。

　　（6）记录：对整个事件的时间、现象、处理过程作出详细记录。

　　2、网络交换机故障

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调。联系电话：网络负责人。

　　（2）诊断：根据故障发生的片区和网络交换机的分布图，结合网络检测指令，判断出故障交换机的位置。

　　（3）修复：携带电笔、改刀等常规工具，迅速到达故障交换机所在位置，通过观察交换机指示灯，确定其工作状态是否正常：如果是断电所致，立即与维修中心联系，恢复供电；如果状态锁死，立即对交换机进行复位处理；排除上述因素后如果故障依旧，立即用备用交换机对其进行更换。

　　（4）验证：连接网络进行检测，确定故障得到解决。

　　（5）回复：通知故障发生点恢复使用。

　　（6）事后：对换下交换机送修。待修复后备用。

　　（7）记录：对整个事件的时间、现象、处理过程作出详细的记录。

　　3、服务器故障

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调。

　　（2）诊断：根据故障现象，初步判定是硬件故障还是软件故障，如果是硬件故障，立即断开主服务器，启用备用服务器；如果是系统软件故障，尽量正常下机，重启服务器；如果是应用软件故障，立即联系HIS公司进行远程维护。

　　（3）如故障发生在夜晚或节假日期间，首先应通知负责系统技术人员立即在15分钟内赶赴现场，并通知电脑中心主管组织相关人员进行抢修，上报设备科，必要时尽快联系相关公司维修部进行远程维护。

　　4、停电

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调。

　　（2）配合：联系维修中心，确定停电的时间长短，如果在五分钟以内，在恢复供电后重新运行接口机即可；如果在五分钟以上，对接口机和服务器进行正常下机操作，待恢复供电后，重新开启服务器至运行状态，再运行接口机。

　　（3）记录：对整个事件的时间、现象、处理过程作出详细的记录。

　　5、病毒发作

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调，必要时立即赴现场处理。

　　（2）诊断：对故障进行分析，找出病毒特征码，确定是何种病毒。

　　（3）排杀：从专业网站上下载专杀工具进行杀毒。

　　（4）补丁：从专业网站上下载补丁，封堵漏洞，进行免疫处理。

　　（5）记录：对整个事件的时间、现象、处理过程作出详细的记录。

　　二、通讯网络故障

　　当通讯网络发生故障后，要迅速根据设备监控状况、用户反馈的故障现象，确定故障类型，将情况及时通报直接上级并层层上报。通过进一步的分析，将故障划分为通讯电缆故障、数字程控交换机故障、电深故障三大类型，并采取下一步措施。

　　1、通讯电缆故障

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调，必要时立即赴现场处理，通讯工程师应立即奔赴现场。

　　（2）查找：根据故障现象、范围和分线盒的分布位置，确定故障点：如果是主线缆受损，立即通知电信相关部门进行抢修；如果是户线缆受损，立即赶赴现场。

　　（3）修复：对于主线缆受损，为电信维修部门提供准确的线路资料，协调施工工作，掌握抢修进度；对于户线缆受损，查清故障原因，更换相应线缆。

　　（4）反馈：通知相关用户恢复使用。

　　（5）记录：对整个事件的时间、现象、处理过程和资料变更情况作出详细记载。

　　2、交换机故障

　　（1）通知：值班人员迅速通知直接上级并层层上报。上级管理人员根据实际情况给予指导和协调，必要时立即赴现场处理，设备科领导应立即赶赴现场。

　　（2）分析：作出分析后，根据交换机的故障现象进行处理。

　　（3）反馈：通知相关用户恢复使用。将情况上报相关领导。

　　（4）善后：对故障时间、现象、处理情况作出详细记载。

　　3、电源故障

　　（1）通知：值班人员迅速与院内总务科取得联系，确定停电时间的长短。同时通知直接上级。

　　（2）处理：中心机房通过UPS电源继续正常工作，维护人员必须对设备的工作情况进行监控。

　　（3）跟踪：随时保持与总务科的联系，如果停电时间超过半小时，按照操作流程关闭部分外围设备，减少蓄电池的负荷量，以确保程控机的正常运行。

　　（4）记录：详细记载停电发生的起止时间、蓄电池的使用情况，在恢复正常供电后及时检查蓄电池充电情况。

医院安全管理制度8

　　一、制定医院危险化学品管理制度的必要性

　　1.合法性要求：根据有关法律法规的规定，医院必须建立危险化学品的管理制度，建立责任制度，加强对危化品的监管。

　　2.推动科学发展：随着化学技术的发展，危险化学品的使用范围也越来越广泛。制定医院危险化学品管理制度可以使医院更加规范有序地使用这些化学品，对推动科学发展作出积极贡献。

　　3.保证医疗服务质量：医院危险化学品管理制度可以规范医院内危险化学品使用的流程和方法，保障医护人员使用化学品时的安全，从而不断提高医疗服务的质量。

　　二、医院危险化学品管理制度应包括的内容

　　1.危险化学品分类：按照化学品的性质和用途对其进行分类，对于不同分类的化学品，医院需要制定不同的管理措施。

　　2.化学品的储存和运输：危险化学品在储存和运输过程中容易引发火灾、爆炸等安全事故，因此需要特别注意储存和运输方法。医院需要建立化学品储存和运输记录，并定期检查化学品储存和运输设备、安防设施是否完好有效。

　　3.化学品的使用和管理：在必要时使用危险化学品，必须具备相应使用资格和技能。医院需要对相关人员进行培训，确保其了解化学品的基本性质和使用方法，并提供易操作、易识别的安全操作指南、标志和说明书等。

　　4.废弃物的处理与处置：医院内使用的化学品产生的废弃物不能随意处理。应严格按照法律法规要求进行处理，做到分类存储、分类处理、分类处置，并建立废弃物存档管理。

　　5.事故预防与应急措施：制定医院危险化学品安全管理制度的主要目的是为避免化学品事故的发生。在制定制度的同时，还必须建立一套完备的事故预防和应急措施，以应对各种意外情况和危机事件，最大限度地减少危害和损失。

　　三、医院危险化学品管理制度的实施

　　1.领导坚定支持：医院危险化学品安全管理制度是一个长期、系统、全面的`工作，要求各级领导高度重视，全面支持，确保制度的快速有效推进。

　　2.培训人员：医院内危险化学品的管理需要专业人员掌握，要求医院培训管理人员相关知识，提高其危险化学品的管理能力和应对突发事件的能力。

　　3.严格执行制度：医院危险化学品管理制度必须得到严格执行，加强对医院内危险化学品使用过程的监管和管控。并建立监督和检查制度，确保制度的落实和保证使用过程的安全。

　　4.定期检查总结：医院需要制定检查制度，对危险化学品的储存、使用、废弃物处理等环节进行定期检查。对检查结果进行总结，及时发现问题并改进，确保医院危险化学品安全管理全面有效。

　　综上所述，制定医院危险化学品管理制度，并严格执行，是确保医院危险化学品的安全使用和防范化学品事故发生的重要措施。同时，带有法律形式的制度规定，可以让医务人员沉浸于“常常来回”，进一步提高其的危险意识和安全意识，减少意外事件的发生，更好的促进医疗服务的质量。

医院安全管理制度9

　　一、危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。

　　二、危化品的采购原则上由使用部门或科室提出计划，相应采购部门负责实施采购。危化品存放点应有醒目的职业健康安全警示标志，做到帐物相符，发现问题及时处置和上报。

　　三、危化品的供应商应当具备危化品生产或销售资质，其提供的产品符合国家有关技术标准和规范。严禁向无生产或销售资质的.单位采购危化品。危化品凡包装、标志不符合国家标准规范（或有破损、残缺、渗漏、变质、分解等现象）的，严禁入库存放。

　　四、严格控制采购和存放数量。危化品采购数量在满足生产的前提下，原则上不得超过1个月的使用数量。核定数量由医院安全生产管理委员会根据往年每月平均使用量核定。

　　五、建立危化品管理档案，建立岗位职责、培训教育、应急救援等安全管理制度。加强对供应商以及危化品的日常安全管理，认真做好物资的检验和交付、使用、处置等完整记录。

　　六、危化品的存放应严格遵循分类、分项、专库、专储的原则。化学性质相抵触或灭火方法不同的危险品不得同存一库。对不同化学性质，混合后将发生化学变化，形成燃烧、爆炸，产生有毒有害气体，且灭火方法又不同的化学危险品，必须分别贮存，严禁混合贮存。

　　七、危化品及其用后的包装箱、纸袋、瓶桶等，必须严加管理，使用部门或科室统一集中回收，按医疗废物处置原则处理。不得随意倾倒危化品及其包装物。

　　八、医院危化品安全管理执行分级责任制管理，部门和科室负责人为安全管理责任人。使用部门和科室对危化品安全管理具体负责；职能部门包含药学部、总务科、医学装备科对相应使用危化品科室进行每月定期督导、监管工作，并作出分析评价（质量控制），上报医院安全生产管理委员会；医院安全生产管理委员会是医院危化品安全管理部门，全面负责医院危化品安全管理工作，负责督促各职能部门做好危化品监管工作，定期分析医院危化品安全管理情况。

　　九、医院将危化品安全管理工作纳入目标管理，严格按照院科两级目标责任对使用部门及职能监管部门进行考核。

　　十、本制度自发布之日起执行，原相关制度或规定在本制度执行之日废止。

XXXX医院

　　20xx年9月22日

医院安全管理制度10

　　商业大学膳食服务中心卫生管理制度

　　1.适用范围：

　　本规定依据《餐饮业和中心用餐配送单位卫生规范》而制定，适合于现有服务部位和场所，所有工作人员均需按此规定履行职责，本规定中没有对人员个人卫生的具体要求,它与《XX商业大学膳食服务中心员工卫生管理规定》互为补充。

　　2.职责分配

　　卫生管理职责实行责任制，中心内每一岗位员工均有卫生责任。

　　3.餐厅卫生制度

　　(1)餐桌椅整洁，地面清洁，玻璃光亮，有公共痰盂和洗手设施。

　　(2)每餐后清扫，每周大扫除一次，达到无蝇、无蜘蛛。

　　(3)小餐具用后洗净、消毒、保洁。

　　(4)餐饮具在客人使用前1小时摆台，餐饮具摆台后不得进行地面清扫。

　　(5)点心、熟食必须在防尘防蝇玻璃柜内销售，使用清洁的售货工具。

　　4.凉菜间(冷荤间、熟食间)卫生制度

　　(1)凉菜间要做到专间、专人、专用工具、专案板、专容器、专抹布、专衡器。

　　(2)室内做到无蝇，并配备有流水洗手、消毒设备，配备脚踏式污物容器、紫外线灭菌灯、冰箱等设备。

　　(3)刀板、容器、抹布、衡器每次使用前进行清洁消毒，班前打开紫外线灯照射30分钟，进行空气消毒。

　　(4)熟食勤做、勤销，做到当天制作，当天销售，过夜隔夜食品回锅彻底加热。

　　(5)非直接入口食品和需重新加工的食品及其它物品，不得在凉菜(熟食)间存放。

　　(6)蔬菜、水果未经清洗不得进入凉菜间。

　　5.初(粗)加工间卫生制度

　　(1)清洗池做到动物性食品、植物性食品分池清洗;上下水畅通，设有能盛装一个搬铲垃圾的密封、带盖容器。

　　(2)加工后食品原料要放入清洁容器内(肉、禽、鱼类要用不透水容器)，不落地，有保洁、保鲜设备。

　　(3)择洗、切配、解冻、加工工艺流程必须合理，各工序必须严格按照操作规程和卫生要求进行操作，确保食品不受污染。

　　(4)加工用工具、容器、设备必须经常清洗，保持清洁，直接接触食品的加工用具、容器必须消毒。

　　6.烹调加工卫生制度

　　(1)块状食品必须充分加热，烧熟煮透，防止外熟内生;

　　(2)隔夜、隔餐及外购熟食应回锅彻底加热。

　　(3)炒菜、烧煮食品勤翻动。

　　(4)不使用未消毒的.餐具、容器存放熟食品。

　　(5)刀、案板、盆、抹布用后清洗消毒;不用勺品味;食品及容器不落地存放。

　　(6)制作点心用原料要以销定量，制作时使用色素、香精等食品添加剂，严格执行国家《食品添加剂使用卫生标准》。

　　(7)工作结束后，调料加盖，做好工具、容器;灶上、灶下;地面、墙面的清洁卫生。

　　7.食品销售卫生制度

　　(1)销售食品必须无毒无害，禁止出售变质、生虫、掺假、掺杂、超过保存期和其他不符合食品卫生标准和规定的食品。

　　(2)操作区域内严禁落地存放、乱堆、乱放食品极其他杂物，不得存放个人物品。

　　(3)发现不符合卫生要求的食品，应及时退换。

　　8.配餐间卫生管理制度

　　(1)出售菜品前应检查色、香、味、型是否正常，菜品中是否混有异物。如发现异常情况及时处理。

　　(2)使用工具售货，货款分开存放。

　　(3)存放、夹取食品的容器、工具用后应及时清洗消毒，封闭保存。

医院安全管理制度11

　　1.0目的

　　贯彻安全生产方针，搞好劳动保护，使员工按照安全生产的要求从事生产活动，维护医院物业安全。

　　2.0适用范围

　　适用于XX医院管理处的安全生产管理。

　　3.0职责

　　3.1部门主管（负责人）负责部门安全生产工作的落实、培训及综合安全检查。

　　3.2管理处主管负责审核各部门安全生产培训计划及整体安全检查。

　　4.0管理规定

　　4.1安全作业

　　4.1.1管理处各部门员工在工作时，严格按各部门制定的操作规程作业。

　　4.1.2值班人员负责每日安全工作的落实监督。

　　4.1.3部门负责人负责本部门安全工作的监督，整改及知识培训，不定时进行检查。

　　4.1.4员工在工作中，发现不安全因素，应立即停止作业，并及时将情况上报部门主管，在不安全因素未得到彻底排除前，严禁作业。

　　4.2消防安全

　　4.2.1所有员工严格执行消防法律法规和各项制度，保安部负责监督检查，发现异常情况及时上报管理处。

　　4.2.2保证各种消防设备设施完好，禁止用作其他用途。

　　4.2.3在工作中涉及到需要使用消防系统的情况，应先通知保安部，由保安部请示管理处，提出正确处理方法。

　　4.2.4保安部在检查中发现消防设备设施有破损或故障，根据不同情况上报管理处，管理处通知医院保卫科及时配换处理。

　　4.3治安安全

　　4.3.1保安部全面负责医院内治安状况和维持良好的治安环境，发现异常情况及时处理，并上报管理处。

　　4.3.2管理处其他员工发现本物业管理区域内违法犯罪情况，立即上报管理处，管理处按《应急处理规程》处理。

　　4.4人身安全

　　4.4.1各部门员工发现有危及人身安全的情况，要及时上报管理处，并设置危险标志。

　　4.4.2工作时要换工作服，扣好衣扣，脱下手表、钥匙等易导电金属，要穿胶底安全鞋或干布鞋。

　　4.4.3维修任何电气设备时，一般不带电作业，注意切断相应的电源开关，挂上警告牌。修理完毕后，通电前应先检查一下线路，有无其他人在工作，确认无误后方可合上开关。

　　4.4.4高空作业（离地面2米以上）时，要戴安全帽和安全带，以防失足或触电坠落，同时注意携带的工具、器材，勿失手落下，以免伤人和损坏设备。

　　4.5车辆安全

　　4.5.1保安部负责所有进出车辆及停车场的检查、指挥、登记。

　　4.5.2保安部当值人员严格执行车辆管理的'各项制度，确保交通、人身安全。

　　4.5.3对违规停放、驾驶车辆的人员，保安部立即制止、纠正，根据不同情况上报管理处。

　　4.6设备安全（此部分由医院维修班负责）

　　4.6.1切实做好设备的维修保养，保持设备绝缘良好及接地保护装置完好。并经常监测，如遇绝缘损坏时应及时处理，使之符合安全要求，防止事故扩大。

　　4.6.2进行机械设备方面的维修工作时，要注意切断动力电源，停止运行部件，挂上警示牌。确认无误方可进行工作。

　　4.6.3检修或检查有带电容器的电气装置或高压设备时，应将电容器充分放电，必要时可短接后进行工作。

　　4.7遇到突发应急事件按《应急工作规程》处理，由管理处写出《突发事件报告》保存、归档。

　　5.0相关文件

　　5.1《应急工作规程》WI03-27-01

　　6.0记录

　　6.1《突发事件报告》QR/GR-022

医院安全管理制度12

　　第一章安全工作总则

　　一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度汇编。

　　二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。

　　三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

　　四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。

　　疏忽大意。

　　四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的'安全工作网络，努力创建平安型医院。

　　第二章安全宗旨和目标

　　一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。

　　二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。

　　三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”即：无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。

　　四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任，做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生，具体目标是：

　　1、办公室：年度内无责任性行事故，无影响医院形象和声誉的、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。

　　2、人事科：年度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。

　　3、宣传科：年度内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。

　　4、经管科暨行政监察审计室：年度内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故，无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。

　　5、纪检监察科：年度内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题，无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。

医院安全管理制度13

　　随着医院信息化建设的深入推进，医院网络信息安全越来越受到重视。医院网络信息安全不仅涉及到病人的隐私信息，还关系到医院的管理和运营，一旦出现信息泄露、安全漏洞等问题，将会对医院造成严重的损失。因此，建立医院网络信息安全管理制度至关重要。

　　医院网络信息安全管理制度的定义医院网络信息安全管理制度是指针对医院网络信息的保密、完整性、可用性等方面的管理制度，包括技术措施和管理措施。通过制定医院网络信息安全管理制度，可以保障医院网络信息的安全，减少信息泄露和黑客攻击的风险。

　　1、信息管理：对医院各类信息进行分类管理，明确信息

　　的安全级别和保密措施，规定信息的使用、复制、存储等流程。

　　2、网络管理：建立完善的.网络设备管理制度，加强内部网络的安全性，对外部网络攻击进行监控和应对。

　　3、人员管理：对医院内部人员和外部人员进行权限管理，确保只有具有权限的人员才能访问和使用相关信息。

　　4、应急处理：建立响应机制，及时处置网络安全事件，减少损失和影响。

　　5、技术支持：针对医院网络信息安全技术的需求，提供相应的技术支持和培训。

　　6、内部宣传：对医院内部人员进行信息安全意识的培训和宣传，提高员工对信息安全的认知和保护意识。

　　7、审核监测：对医院网络信息进行实时监测和审查，发现安全隐患应及时进行处理。

　　8、安全检测：定期进行安全性评估和漏洞扫描，确保医院网络安全。

　　9、管理强制：对违反医院网络信息安全管理制度的人员进行相应的处理，加大管理力度。

　　10、保障信息安全：通过建立科学规范的管理制度，能够有效保护医院网络信息的安全性和完整性。

　　11、减少漏洞风险：对医院网络信息进行全面的监测和审核，能够及时发现隐患，减少漏洞的风险。

　　12、提高工作效率：通过规范和标准化的信息管理流程，能够有效提高工作效率和工作质量。

　　总之，建立医院网络信息安全管理制度是医院信息化建设中不可或缺的一环，只有从制度上保障医院网络信息的安全，才能更好的推进医院信息化建设，提高医院服务质量和患者满意度。

医院安全管理制度14

　　一、医院各部门购买易燃易爆化学危险物品的种类、数量、存放地点等情况，应事先向保卫部门书面报告备案。

　　二、各类易燃易爆化学危险物品，应根据不同性质，分别包装、分别运输、分别储存，严禁混装、混运、混存。

　　三、易燃易爆化学危险物品必须由专人保管、定点存放。

　　四、存放库房应符合消防要求，库房内严禁吸烟。使用时，应严格履行领料登记制度。无关人员严禁进入库房。库房内应挂有明显的规章制度及警言、标语。

　　五、实验室使用的易燃易爆化学危险物品的储量不得超过当天的'用量，个人限课堂使用量。实验后应对实验室进行全面检查确定安全，使用剩余的易燃易爆化学危险物品应回收，残渣、残液不得随意倾倒，应集中安全处理。

　　六、使用部门和个人必须严格责任制和操作规程，使用过程中必须采取安全防范措施，杜绝灾害事故和人身伤亡事故发生。

　　七、对不按规定使用、存放易燃易爆化学危险物品的，要视情节给予处理，有引发事故的，追究当事人责任。

医院安全管理制度15

　　一、进货索证索票制度

　　（一）严格审验供货商（包括销售商或者直接供货的生产者）的许可证和食品合格的证明文件。

　　（二）对购入的食品，索取并仔细查验供货商的营业执照、生产许可证或者流通许可证、标注通过有关质量认证食品的相关质量认证证书、进口食品的有效商检证明、国家规定应当经过检验检疫食品的检验检疫合格证明。上述相关证明文件应当在有效期内首次购入该种食品时索验。

　　（三）购入食品时，索取供货商出具的正式销售发票；或者按照国家相关规定索取有供货商盖章或者签名的'销售凭证，并留具真实地址和联系方式；销售凭证应当记明食品名称、规格、数量、单价、金额、销货日期等内容。

　　（四）索取和查验的营业执照（身份证明）、生产许可证、流通许可证、质量认证证书、商检证明、检验检疫合格证明、质量检验合格报告和销售发票（凭证）应当按供货商名称或者食品种类整理建档备查，相关档案应当妥善保管，保管期限自该种食品购入之日起不少于2年。

　　二、食品进货查验记录制度

　　（一）每次购入食品，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。

　　（二）采取账簿登记、单据粘贴建档等多种方式建立进货台账。食品进货台账应当妥善保存，保存期限自该种食品购入之日起不少于2年。

　　（三）食品安全管理人员定期查阅进货台账和检查食品的保存与质量状况，对即将到保质期的食品，应当在进货台账中作出醒目标注，并将食品集中陈列或者向消费者作出醒目提示；对超过保质期或者腐败、变质、质量不合格等食品，应当立即停止销售，撤下柜台销毁或者报告工商行政管理机关依法处理，食品的处理情况应当在进货台账中如实记录。

　　三、库房管理制度

　　（一）食品与非食品应分库存放，不得与洗化用品、日杂用品等混放。

　　（二）食品仓库实行专用并设有防鼠、防蝇、防潮、防霉、通风的设施及措施，并运转正常。

　　（三）食品应分类，分架，隔墙隔地存放。各类食品有明显标志，有异味或易吸潮的食品应密封保存或分库存放，易腐食品要及时冷藏、冷冻保存。

　　（四）贮存散装食品的，应在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。

　　（五）建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出，定期清仓检查，防止食品过期、变质、霉变、生虫，

　　及时清理不符合食品安全要求的食品。

　　（六）食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥和整洁。

　　（七）工作人员应穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。

　　四、食品销售卫生制度

　　（一）食品销售工作人员必须穿戴整洁的工作衣帽，洗手消毒后上岗，销售过程中禁止挠头、咳嗽，打喷嚏用纸巾捂口。

　　（二）销售直接入口的食品必须有完整的包装或防尘容器盛放，使用无毒、清洁的售货工具。