急诊科制度

急诊科制度

　　在现在的社会生活中，越来越多地方需要用到制度，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，下面是小编收集整理的急诊科制度，希望对大家有所帮助。

急诊科制度1

　　手术室是医院的高危科室，手术室的感染控制也是手术室工作的重要组成部分，手术室的感染时有发生，不仅增加了患者的经济负担，而且阻碍了医疗质量的提高，因此加强制度建设，做好人员培训对相关危险因素采取控制措施，是手术室感染控制的重要措施。

　　1消毒隔离制度

　　1.1无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。

　　1.2手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过500个/m3。手术前后以0.1%有效氧消毒液或0.5 %过氧乙酸擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用思康消毒液拖擦地面，室内经常保持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。术前30-60分钟之前启动导流，做污染手术后按常规要求及时消毒处理。

　　1.3无菌罐、无菌镊（钳）、无菌盒采用灭菌后干保存一用一灭菌。各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为两周。

　　1.4用过的手术器械、手套清洗后分别置于超声波清洗机清洗，然后将器械放入烤箱烤干，涂油备用，手套晾干备用。用过的.布类、敷料送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。对用过的手术间，以0.5%过氧乙酸擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、地面以思康消毒液拖擦消毒。

　　1.5破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。用过的敷料送大地维康公司焚烧。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。

　　1.6手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。

　　1.7手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿。

　　1.8手术室应设置消毒物品贮藏间，各种无菌包经高压灭菌有效期为7天，霉季为3天。

　　1.9无菌包内必须放有化学指示卡和3M胶带。

　　1.10已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。

　　1.11高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。

　　1.12各手术间周期清洁消毒规定。

　　1.13手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。

　　1.14任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。

　　1.15器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。

　　1.16已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。

　　1.17手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。

　　1.18术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。

　　2感染手术后处理原则

　　感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。

　　2.1一般感染手术（如脓肿切除）

　　（1）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。

　　（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。

　　（3）手术间按常规清扫并消毒。

　　2.2感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）

　　（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。

　　（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。

　　（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。

　　2.3烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。

　　（1）术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。

　　（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。

　　（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。

　　（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。

　　2.4乙型肝炎表面抗原阳性术后处理

　　（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。

　　（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。

　　（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。

　　（4）手术间按常规消毒处理。

　　3讨论

　　3.1凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。

　　3.2除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医教科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。

　　3.3环境要求

　　（1）手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干交，并以消毒液拖净。

　　（2）每日各手术间彻底打扫一次。

　　（3）吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后方可使用。

　　（4）洗涤间须保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。

　　（5）洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢每周擦拭以保持水池洁白通畅。

　　（6）更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周总打扫一次。

　　（7）保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。

　　（8）办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每月大扫除一次。

　　（9）手术室在严格划分无菌，有菌区域后，手术按无菌与感染分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消毒。

急诊科制度2

　　一、目的

　　院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。

　　二、适用范围

　　急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。

　　三、职责

　　（一）由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。

　　（二）由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机。

　　（三）由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。

　　（四）由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。

　　（五）救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的'维护、保养和年审。

　　四、工作程序：

　　（一）救护车设施策划及配置：

　　按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。

　　（二）值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救的准备工作。

　　（三）值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，

　　不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。4院前急救内容：出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。

　　1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）。

　　②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）。

　　③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治疗、控制癫痫等）。

　　④急性中毒、意外事故处理。

　　⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

　　2、途中救护：

　　①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。②为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位或头低足高位。

　　③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

　　3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。4医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。

　　5出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。

急诊科制度3

　　一、目的

　　使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作服从和医疗服务质量。

　　二、适用范围

　　急诊科室。

　　三、职责

　　(一).病区设施配置不完善的，科主任或企业管理长应及时向院领导及设备科报告申请。

　　(二).病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、署名。

　　(三).企业管理长每周进行一次设施、器械的检查，企业管理每班背后盘点交接，发现题目及时请维修工补缀，发现遗掉，当班企业管理应立即向科主任、企业管理长报告，然后向院领导汇报。

　　(四).对陈腐、磨损的设施使用方便，必须报废的，科主任或企业管理长应向设备科申请报废、更新。

　　四、工作程序

　　(一).病区设施筹谋及配置，按国度规定的'病区设施要求配置病区所需设施及器材。

　　(二).科主任、企业管理长负责搜集设施及器材使用信息，如需要增长的设施、器材，填写购购申请单，送医院领导审批。

　　(三).企业管理长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在精通的位置。

　　(四).企业管理长创立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于备用状态。

　　(五).使用傍边发现毛病，及时汇报企业管理长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。

　　(六).每种器械、设施定人、按期、定所在、定数目经管，包管种种仪器、质料机能杰出。

　　(七).一切抢救器械、物品使用后，要及时清偿原处，清理补充，并保持清洁、整洁。

　　(八).病区的急救设施禁尽调用、外借，非急救设施原则上也禁尽调用，若其他科室要作长久的借用，也要有挂号，根尽以私家的名义借用。

　　(九).企业管理长每周周全查抄一次科室一切设施、东西，对珍贵仪器利用后应有记录。

急诊科制度4

　　一、目标

　　院前急救设施齐备，人员配备经管，利于院前急救患者的救治，进步医疗办事质量。

　　二、适用范围

　　急诊科一般情况下的院前急救过程控制(不包括灾害事故急救)。

　　三、职责

　　(一).由科主任、企业管理长负责催促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。

　　(二).由医务科、护理部和科主任、企业管理长负责配置救护工作所需的医生、企业管理、司机。

　　(三).由企业管理长、护理责任企业管理认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并常常保持救护车厢内的卫生。

　　(四).由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。

　　(五).救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况精良，做好车辆的维护、保养和年审。

　　四、工作程序：

　　(一).救护车设施策划及配置：

　　按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通信器材，由科主任、企业管理长负责申请、领用。

　　(二).值班人员准时企业管理，熟悉认识上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救的准备工作。

　　(三).值班人员接到呼救电话后，具体记录时间、地点、求救大抵缘由，并立即通知出诊医生、企业管理和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得谢尽出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。4.院前急救内容：

　　出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精力，应立即检查患者，行动迅速，处理判断，根据病情面况可就地抢救，待病情不乱后再送回医院进一步抢救，转送历程应亲密视察生命体征变化。若有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是不是支援。

　　1、现场急救：目的在于拯救和维持基本生命，减轻途中痛楚和并发症，夸大对症治疗。

　　①维持呼吸系统功能(包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸*，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等)。

　　②维持轮回系统功能(包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率正常的药物治疗等)。

　　③保持中枢神经体系功用(急性脑血管病的处理，防备治疗脑火肿、下降颅内压治疗、节制癫痫等)。

　　④急性中毒、不测事故处理。

　　⑤脑、胸、背、脊柱、四肢和其他部位中伤的行血、包扎、牢固、搬运。

　　⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

　　2、途中救护：

　　①公道转运分流患者，但对转运伤病员要供快速平安。

　　②为躲免俄然刹车时制成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应当很好固定，医护人员和陪护人员该当使用平安带或抓牢扶手，患者在车内应按照病情接纳座位、仄卧位或头低足高位。

　　③四肢骨折的.患者，赐与外固定防备波动;脊柱骨折的患者卧硬板，以避免脊髓毁伤;昏厥呕吐病人，将头侧向一边，制止吐逆时梗塞;疑有颈椎骨合的病人，以颈发固定之，防止减轻或形成高位截瘫。

　　3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家族或在场人员，相识发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证实由企业管理门出具。

　　4.医护人员实行院前急救时要服从急救指挥中间、企业管理、公安人员的调理安排，庇护有法令纠葛的现场。

　　5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。

急诊科制度5

　　一、重大交通事故造成伤亡已成为人类疾病的重要死因之一，急救管理原则是“先抢后救”、“先非医疗工程救险后现场医疗救护”。

　　二、在发生车祸事故后首先要将伤员从车内救出，燃烧或毒气等因素都会继续进一步威胁伤员，其原则是尽快将伤员从车内救出，这是抢救的第一环，否则无法进行有效的`医疗处理。

　　三、第二环是现场急救，着重处理伤员的出血、窒息、休克等严重问题，进行止血、包扎、固定、注射强心剂、呼吸兴奋剂。

　　四、在保护生命和减轻伤残的原则下尽快进入第三环节，即医疗运输。借助救护车运送，有条件的还可采用直升飞机等，以使救护工作速度快、颠簸少、较平稳。

急诊科制度6

　　一、目的

　　通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。

　　二、适用范围

　　急诊科患者的接诊服务。

　　三、职责

　　（一）急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。

　　（二）急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题及意外。

　　（三）护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的`纠纷。

　　四、工作程序

　　（一）急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。

　　（二）接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。

　　(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。

　　(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。

　　(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。

　　(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通道等）。

　　(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。

　　(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。

急诊科制度7

　　1、医务人员在工作时间要衣帽整洁，禁留长指甲、戴戒指。

　　2、执行各项操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，治疗、护理前后均应洗手，戴好帽子、口罩，必要时用消毒液泡手。多个患者操作之间必须进行手消毒。

　　3、注射做到一人一针一管。换药做到一人一份一用一消毒。采集血标本，实行一人一带一枕一针。体温表一人一支，每次使用后浸泡于1000㎎/L含氯消毒液中消毒。

　　4、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦拭操用台、存放柜及拖地，每天用紫外线进行空气消毒，每月进行空气培养一次，有报告结果存档，治疗室的擦布专物专用且有标记。

　　5、观察室通风良好，保持室内空气新鲜流通，室内物表每日用消毒液擦拭，地面每日用消毒液湿式清扫。每日晨间护理用湿巾扫床，一床一巾一扫;每日擦床旁桌，一桌一布，用后均浸泡消毒，清洗晾干。

　　6、各种无菌物品严格与非无菌物品分开，专柜放置，定期检查、定期灭菌，标明灭菌日期，无过期。

　　7、注射器、输液器等一次性医疗用品用后分类处理放置，针头、采血针等放置于锐物收集盒内密闭存放。

　　8、未用完的无菌溶液及无菌物品标记有启用日期、时间，在规定时间内使用。

　　9、使用中湿化瓶每日消毒，更换灭菌水，用毕终未消毒，干澡保存。

　　10、器械消毒液及容器每周更换2次，容器每周高压灭菌2次，各种标识清楚。

　　11、各室拖布、抹布专用，标识清楚，用后消毒。

　　12、患者被服每周至少更换一次，并根据具体情况随时更换，换下的`脏被定点放置、清点。

　　13、使用一次性尿壶、便盆。

　　14、治疗中产生的垃圾须回收，集中进行无害化处理。

　　15、出院、转科患者的床单元，须做好终末消毒处理。

急诊科制度8

　　执行消毒隔离制度是预防医院感染的重要环节。病区是护理人员对病人施行治疗、护理的场所，也是病原微生物集中的地方；护理人员与病员接触的机率最高，若护理人员没有较强的消毒隔离意识，使消毒隔离制度落不到实处，病区就会成为一个大的污染源，给病人造成伤害，直接影响著医院的医疗质量和医疗安全，我们通过从抓制度落实这一关键着手，把存在的主要问题，作为持续质量改进的重点，使消毒隔离制度逐渐落到实处，具体做法如下：

　　1、病区护理工作中消毒隔离存在的薄弱环节

　　1.1护理人员对医院感染管理工作重要性认识不足，对院感控制工作不够重视，对护理活动中各项消毒隔离措施的落实比较消极、被动。

　　1.2有些护士消毒隔离知识欠缺，对消毒隔离措施不了解，未落实。

　　1.3个别护士认为医院感染管理增加了科室材料消耗，增加了护理成本，而且不产生直接的经济效益，故配制输液用的注射器，就未能做到一人一针一管。

　　1.4有些护士因为工作忙碌，缺乏慎独精神，将消毒措施简化，省略等等。

　　2消毒隔离制度在病区护理管理中的运用

　　综上所述，我们针对病区护士中存在的问题，制定了下述措施：

　　(1)加强护理人员培训，使护士熟悉消毒隔离相关制度，并养成自觉执行的习惯。

　　(2)组织护理人员参加护理部核心制度培训，使护士人人能够熟悉消毒隔离制度，重视消毒隔离措施的'落实。

　　(3)组织病区护士参加院感科举办的“医务人员手卫生规范”“医务人员职业暴露的防护”“重点科室医院感染管理规范”等知识培训，培训后并组织考试，使病区护士掌握手卫生规范和自身防护知识，掌握病区及治疗室院感管理规范。(4)各病区组织科室内护士业务学习，学习医院感染管理制度、无菌技术操作原则等等知识，培养重视消毒隔离工作的意识。

　　2.2成立护理质量检查组和病区护理质量自查小组

　　(1)护理部成立护理质量检查组，护理部主任任组长，成员由内科、外科、肿瘤科护士长组成，每月检查一次病区消毒隔离质量，并将检查结果汇总，在护士长会议上进行检查结果通报，提出整改措施，以达到持续质量改进的目的。

　　（2）各病区成立护理质量自查小组，负责本病区消毒隔离检查工作，以病区护士长任组长，常白班护士及病区主管护师为成员，每周检查一次，将检查结果记录在消毒隔离考核表中，在次日晨会上作不提名的点评，让病区护士逐渐提高执行消毒隔离制度的意识。对在考核中多次出现相同错误的护士，由护士长找其谈话，了解其原因，并限期整改，必要时进行经济惩罚。

　　2.3制定考核办法和细则，组织护士学习，然后开始实施：我们从以下7个方面分18个考核点进行检查考核：

　　（1）执行手卫生规范情况。

　　（2）执行无菌技术操作原则情况。

　　（3）无菌物品使用、保存和更换。

　　（4）晨间护理方法及用品消毒。

　　（5）治疗物品清洗消毒处置。

　　（6）抢救器械清洁消毒。

　　（7）病员安置、隔离标志。

　　3效果评价

　　通过三个月的检查考核，我们发现各病区护理人员执行消毒隔离制度的意识有了很大程度的提高，手卫生依从性大幅度上升，操作前、中、后，接触不同的病员之间能及时进行手消毒；病区无菌物品正确使用、保存、更换及时，无菌容器能及时更换灭菌，容器外贴有时间标识，无一例过期失效包；输液用液体能做到现配现用，加药用注射器能做到一人一用一弃；实行干罐干镊，4小时及时更换；晨间护理能做到一人一巾一消毒；治疗用品能做到及时清洁消毒后备用；抢救器械能定期清洁消毒，有记录；病员安置合理，挂隔离标识，并能及时做好消毒隔离工作等等。同时，由于护理人员消毒隔离意识的增加，其主动参与病区管理的意识也有了很大程度的提高，对工勤员的监督指导作用也得到了充分的体现，从而使病区的整体消毒隔离水平得到了极大的提高，进而有效保障了医疗质量和医疗安全。

急诊科制度9

　　版本号：1.0

　　管理须知文件SI01

　　编号：FY/SI0117

　　船员值班、交接班制度

　　1.总则

　　1.1每个船员必须以公司安全和环境保护方针为指导，严格遵守各项规章制度，以高度责任感谨慎操作，避免差错，确保安全。

　　1.2不论航行或停泊，船舶实行昼夜不间断轮值制度。

　　1.2.1航行中，驾驶台、机舱每班均为四小时，无人值班机舱船舶的机舱值班制度另作规定。

　　大副、大管轮值

　　04:00—08:00，

　　16:00—20:00班。

　　二副、二管轮值

　　00:00—04:00，

　　12:00—16:00班。

　　三副、三管轮值

　　08:00—12:00，

　　20:00—24:00班。

　　驾驶员值班时，每班至少应有一个水手同时值班。在海区宽敞、天气良好，不影响安全的原则下，经船长同意，可以使用自动舵。雾航、狭水道、进出港或船长认为有必要时，增派一名水手操舵。

　　1.2.2停泊时，甲板部由大副、二副、三副轮值，经船长同意，也可由驾驶助理员代大副值班，但大副仍应在船上负责；未配备驾驶助理的船上，大副值白天班，二副和三副轮值夜班，每班不超过十二小时。水手每班两名。停泊中水手的值班时间，原则上规定，每班四小时，但也可以根据具体情况调整，但每班不应超过六小时。

　　1.2.3港内停泊时，护船人员不得少于全体船员的三分之一，以适应日常生产管理，安全，防火等紧急应变的需要。特种船和定员少的船舶，船长有权根据特殊情况临时规定留船值班人员。

　　1.2.4任何时间，船长和大副不能同时离船；轮机长和大管轮不能同时离船。

　　1.2.5值班人员在当值期间应切实遵守劳动纪律，认真履行值班职责，不得擅自离开工作岗位不得做与值班无关的事；除船长外，不得在驾驶台坐着值班。若因故不能值班时，船员必须得到部门负责人同意，二副、二管轮以上船员必须得到船长或轮机长同意，并指定适任人员代替。

　　1.2.6必须在工作岗位上交接班并按规定交接清楚。任何情况下，交接班不得在交接人员未到达岗位或未曾确认接班之前离开岗位，也不得通过第三者代为交班。

　　1.2.7全体船员均严禁醺酒，当值船员和接班的船员均不准饮酒。

　　2.航行中值班驾驶员和值班水手的职责

　　2.1航行中值班驾驶员职责

　　2.1.1认真执行《航海日志记载与保管须知》、《海图作业须知》、《船舶夜航命令簿记载须知》等有关规定。

　　2.1.2严格遵守“国际海上避碰规则”第五条的规定，随时保持正规的了望，对来往船只、鱼栅、浮标及各种漂流物做到安全避让。不做与驾驶无关的工作。任何情况下，驾驶台应保持有人认真了望。

　　2.1.3充分利用各种航海仪器、天体、路标等正确测定船位。在近岸及狭水道航行时，至少每二十分钟测定船位一次。如船长认为必要应按指示随时定位。

　　2.1.4细心观察航行经过的岸形和各种物标，尤其当这些物标首次出现时，应根据有关的航海图书资料仔细核对。

　　2.1.5根据技术说明正确地测定或核对电、磁罗经的误差。

　　2.1.6时刻注意各种情况的发生或变化。

　　2.1.7掌握每天气象报告的内容，经常注意风力、风向、气压的变化。当能见度不良等危

　　害性气象来临时，应尽可能测定船位，记录下计程仪读数，并应严格遵守《1972年国际海上避碰规则》第19和35两条规定。

　　2.1.8切实执行船长布置的航路、航向、罗经差、风流压差及各种航行指示。除了有碰撞危险、救助落水者或发生意外危险时可采取各种有效措施外，未经船长准许，不得改变航向和主机转速或（浆叶角）。

　　2.1.9经常检查水手操舵的准确性。进行海图作业应限于极短时间并应布置值班水手注意了望。

　　2.1.10夜间或在能见度不良的情况下航行时，应督促值班水手及时开启航行灯并经常检查其是否正常。一切有碍航行的灯光应予以遮蔽。

　　2.1.11严格遵守分道通航制的有关规定。尤其应注意地区性规则及其特定的驾驶和航行要求。

　　2.1.12当发生火灾、人落水或船舶进水等紧急情况时，应立即采取有效的安全措施，并立即发出警报、迅速报告船长并做好详细记录。

　　2.1.13在大风浪中转向，应按船长指示事先通知各部门做好安全预防工作。

　　2.1.14夜间航行应布置空舵水手每二小时巡回检查全船一周，特别要注意防火，并将检查情况记入航海日志。

　　2.1.15遇气象突变，尤其在大风浪来袭时，应派值班水手封闭各货舱通风口，并注意舱内及甲板货物有无松动移位现象。

　　2.1.16应按大副要求，正确使用和处理好设在驾驶台的监测、警报装置。

　　2.1.17指导实习生利用各种航海仪器和天体、物标测定船位。

　　2.1.18在任何情况下，如无船长或其他驾驶员替代，不得离开驾驶台。如有要事，电话或派值班水手报告船长处理，以确保航行安全。

　　2.1.19如情况需要，船长随时可以接过指挥权自行引航。在此情况下，值班驾驶员仍应认真了望，测定船位，执行船长布置的工作。船长如需要驾驶员恢复操作，应郑重交代清楚。船长对驾驶操纵负指导职责,但未明确宣布由自己指挥引航前,值班驾驶员仍应负责操作指挥,不应理解为已有船长指挥而放弃自己的职责2.1.20进出港时布置值班水手备妥有关的旗号、灯号及调头信号等以便随时可用：注意观察各种联系信号，及时报告船长并按指示处理。

　　2.1.21督促值班水手做好引航员上下船的准备工作并亲自接送引航员。引航员领航时，不可疏忽了望，发现情况应及时报告船长。

　　2.1.22在内河或港区内航行时，应熟悉并遵守港章及有关的专门规定。

　　2.1.23在有可变螺距旋桨的船上，每隔四小时（天气不良时每隔一小时）应将浆叶角角度记入航海日志。

　　2.1.24在遇到下列情况时，值班驾驶员应立即通知船长。

　　2.1.24.1遇到或预料到能见度不良时。

　　2.1.24.2对通航环境或他船动态发生疑虑时。

　　2.1.24.3对保持航向感到困难时。

　　2.1.24.4到预料时间未能看到陆地，航标或测不到水深时。

　　2.1.24.5意外地看到陆地、航标或水深突然变化时。

　　2.1.24.6主机、推进器、舵机或者任何重要的航行设备报警或故障时。

　　2.1.24.7无线电设备发生故障时。

　　2.1.24.8在恶劣天气中，怀疑可能有天气危害时。

　　2.1.24.9发现海上遇难及各种可疑信号或可疑物时。

　　2.1.25每天大副晚餐时，由三副接替值班，时间不超过半小时。

　　2.1.26接班驾驶员至少应提前五分钟达到驾驶台，阅签航海日志/航行警告和船长夜航命令簿，按规定认真交接。如船舶正在转向或避让，应待确认无碍后方可交接。

　　2.2航行中值班驾驶员交接事项

　　2.2.1电、磁罗经航向及其误差和风流压差。

　　2.2.2海图上的船位及求得的方法。

　　2.2.3主机转速（或浆叶角角度），实测航速及计程仪航速。

　　2.2.4已在望的或即将在望岸形、物标等海面情况。

　　2.2.5周围船舶动态及其变化情况，本船已经采取或准备采取的避让措施。

　　2.2.6周围（尤其是即将航经的）礁、滩、沉船等水下障碍物。

　　2.2.7天气变化及风、流等情况。遇恶劣天气时，已经采取或准备采取的有关措施。

　　2.2.8航行灯、操舵仪及各种航海仪器的工作情况。

　　2.2.9舱通风、甲板货及防火等的安全检查情况，船舶横、纵情况，当值的和下一了头水手姓名。

　　2.2.10进出港各项准备工作情况（引航员梯、旗号、灯号等）。

　　2.2.11船长的指示

　　以及应提醒下班注意的有关事项。

　　2.3航行中值班水手职责：

　　2.3.1开航前一小时，一名值班水手到驾驶台做准备工作：

　　a.清洁驾驶台；

　　b.解除罗经罩等；

　　c.准备信号旗；

　　d.随同值班驾驶员试舵；

　　e.驾驶员交代做好的其他工作。

　　2.3.2离泊前应做好下列工作：

　　a.收进弦外当水扳、安全网、绳梯并绞起舷梯。

　　b.准备好引航员梯、安全绳、救生圈及照明灯。

　　2.3.3集中思想操舵或认真监视自动舵的运转情况：经常注意电、磁罗经的航向，如有异常立即报告值班驾驶员。空舵水手认真了望，经常检查航行是否正常，执行值班驾驶员的指派的工作。如需暂离驾驶台，应征得值班驾驶员同意。

　　2.3.4操舵水手对于船长，驾驶员或引航员发出的舵令必须先复诵，执行后还应在复告一次。如未听清或不懂应立即询问清楚后再执行。发现舵效失常应立即报告。

　　2.3.5夜间航行，每二小时由空舵水手巡回检查全船一周，检查防火、甲板、舱口、通风口、水密门、计程仪等，将检查情况报告值班驾驶员。

　　2.3.6进出港时，空舵水手除了望外，还应注意执行车、舵命令是否正确。按船长或值班驾驶员的指示，迅速准确地开关信号灯，悬挂各种信号，向舰、船降旗致敬。

　　2.3.7空舵水手应在交班前半个小时叫醒接班驾驶员和接班水手。接班水手至少应提前五分钟到达驾驶台进行交接。交舵水手应在舵把定时交接，如正在避让或转向，必须等到避让清楚或转向完毕后，方可接舵。交接完后，交舵水手应向船长、驾驶员或引航员报告操舵航向。

　　2.4航行中值班水手交接事项

　　2.4.1电、磁罗经航向。

　　2.4.2操舵仪的工作情况。

　　2.4.3海面情况及了头人员姓名。

　　2.4.4货舱通风情况。甲板货及防火等的安全检查等情况。

　　2.4.5航行灯及悬挂中的旗号、号灯、号型。

　　2.4.6进出港前的各项准备工作情况，如引航员梯、旗号、号灯、号型、照明等。

　　2.4.7值班驾驶员交代的`工作。

　　系泊中值班驾驶员和值班水手的职责

　　3.1系泊中值班驾驶员的职责

　　3.1.1认真执行上级领导颁发的有关安全生产的规定和船长或大副的指示，检查督促全体执勤人员工作情况，搞好安全生产。

　　3.1.2按照大副的积载计划和要求，经常巡视并下货舱督促检查装卸情况，随时掌握装卸进度，认真记录作业时间及舱口和工班数，发现有未按计划及要求进行作业时，应向装卸负责人提出并立即汇报大副处理。

　　3.1.3密切与港方联系，加强协作配合，解决装卸中出现的问题，尽量保持船体平衡。

　　3.1.4督促看舱人员认真看舱，及时布置具体的看舱重点，防止发生货损和偷盗。

　　3.1.5严禁工人在舱内吸烟和违章作业。如果发生由于违章操作以致损坏设备、属具，应及时要求港方签认，以便索赔。

　　3.1.6掌握当天气象报告，注意天气变化，密切同装卸负责人联系，及时开关舱、防止雨湿货损。

　　3.1.7装卸期间应注意吃水差，每天早晨工人换班，以及装卸完毕、加完油水、抵离港前应看水尺记录航海日志。

　　3.1.8每个港口装卸货封舱之前，应下舱查看货物堆垛和绑扎情况。检查时还应注意有无火警苗子、有无偷渡迹象等。

　　3.1.9督促水手按时测量水舱和污水沟（井）。按照船长或大副的指示，通知加注、排出或移注压舱水，移注燃油、淡水。调整压舱水时应注意保持船体平衡。

　　3.1.10督促值班水手检查防鼠档，按时升降旗和开关灯，悬挂有关信号。根据泊位水深、本船吃水变化及潮汐等情况，督促值班水手按需调整舷梯、安全网及系揽，使之松紧适度，受力均衡。

　　3.1.11遵守防污染有关规定，禁止将垃圾、粪便、杂物、污油及带油污水排入港池。

　　3.1.12主机转车、冲车、试车前，应检查并确认推进器附近无障碍物，舷梯和系揽均无影响。进行中还应注意查看。

　　3.1.13发生火警、人落水、船舶进水等紧急情况时，应立即采取有效的安全措施并通知船长或大副，组织全体在船船员全力进行抢救。

　　3.1.14甲板上明火作业时，应按船长或大副的指示，严格落实防火安全措施，加强现场监督。

　　3.1.15进厂修船期间，应经常巡视各施工现场。每天收工后，还应检查全船（机舱除外），消除各种隐患和事故苗子。

　　3.1.16如气象良好且又不进行装卸作业时在布置好值班水手有关工作并在确保安全的基础上，可以做本职所管的工作（如修改海图、检查消防器材等等），但还应巡视检查全船和周围的情况。

　　3.1.17注意过往船舶，尤其在本船首尾有船靠离时，应在首尾守望，采取各种防止碰撞减少损失的有效措施。一旦发生事故，应迅速报告船长或大副，并应记下对方的船名、国籍和船籍港，做好海事记录，认真填写航海日志，以备交涉。

　　3.2系泊中值班驾驶员交接事项

　　3.2.1首尾吃水、潮汐、本船周围情况，泊位水深情况等。

　　3.2.2气象预报及系缆情况。

　　3.2.3加装油、水及调整压舱水等情况。

　　3.2.4有关防火、安全等注意事项及措施。

　　3.2.5临时修理工程和进度情况。

　　3.2.6防止环境污染的措施及注意事项。

　　3.2.7港口及本船悬挂的号灯和号型。

　　3.2.8本班发生的重大问题及提醒下一班注意的事项。

　　3.2.9要求在船的船员人数和其他人员的在船情况。

　　3.2.10船长布置的工作。

　　3.3系泊中值班水手职责

　　3.3.1及时调整舷梯及安全网、保持舷梯安全稳妥、整洁并照明，注意上下船人员安全，不准无关人员登船，来访者应问明情况才能引领会见。

　　3.3.2根据潮汐和装卸情况，及时调整系揽、防鼠档及碰垫等。

　　3.3.3经常注意本船四周情况，尤其是船尾推进器的安全，禁止与本船作业无关的船舶傍靠。

　　3.3.4凡有船舶靠（离）船旁时，负责系（解）缆，放好（收起）碰垫、绳梯、照明灯等。

　　3.3.5注意过往船舶，尤其在本船首（尾）有船告离时，应在首（尾）守望并采取准备靠把等防范措施。

　　3.3.6经常整理甲板索具、按值班驾驶员的指示及时悬挂各种旗号、号灯。

　　3.3.7经常注意装卸设备包括属具和索具是否正常，禁止违章操作。若发现问题，应立即报告值班驾驶员。

　　3.3.8认真进行防火等安全巡回检查，尤其在夜间更应多加注意，若发生火警或其它意外危险情况时，应立即采取正确有效的灭火措施并速报值班驾驶员或船舶领导。

　　3.3.9在加油开始时，尤其应注意附近水面有无油花，发现问题应及时报告值班驾驶员。

　　3.3.10下班前半个小时叫醒接班水手。交接工作应现场进行。

　　3.3.11认真执行大副和值班驾驶员布置的其它工作。

　　3.4系泊中值班水手交接事项

　　3.4.1涨落潮、舷梯、安全网、系缆、防鼠档及上下船人员等情况。

　　3.4.2悬挂着的旗号、号灯、包括锚灯锚球等以及周围情况。

　　3.4.3安全防火及有关要求。

　　3.3.4专用设备及绑扎器材的使用情况，开口舱及甲板和货舱照明灯。

　　3.3.5本班遇到的问题及应提醒注意的问题。

　　3.4.6值班驾驶员交代的工作。

　　3.4.7值班驾驶员、值班—水应根据以上规定将有关情况分别记录在《航海日志》。

　　锚泊中船长应注意的事项及值班驾驶员、值班水手的职责

　　4.1锚泊时，船长应根据水深、底质和周围环境等条件选择良好的安全锚位，并结合气象、风流等因素确定锚链长度。及时布置锚泊值班注意事项，经常检查并督促值班人员认真执行锚泊值班规定。

　　4.2锚泊期间，船长应注意下述各种情况，及时向驾驶员布置有关事宜或亲自指挥操作；

　　4.2.1每次抛锚或动链后，应督促大副或船尾操作人员认真检查锚机刹车带和离合器、制链器等是否处于正常状态。在锚机和锚孔中间某一链环上设一明显标记（如绳头等），便于检查和判断有无溜链情况发生。

　　4.2.2随时注意观察和掌握气象、潮汐、周围环境等情况，要设想各种可能出现的问题和采取相应的预防措施，如减少首尾吃水差、减少受风面积、备另一只锚，乃至备车、动车等。

　　4.2.3注意船头调转方向，如锚泊时间较长又朝一个方向掉转，应每隔3—4天将锚链绞一次或者起锚重抛，以免发生链绞结或链缠锚等情况。

　　4.2.4锚泊在河道中，更应注意涨落潮时间、流速、水深、底质等因素，预备各种安全措施。此外，由于锚地狭窄，必要时应动用主机配合低潮转头，以防搁浅。

　　4.2.5在冰区，锚泊特别要警惕走锚、断链、丢锚等事故发生。

　　4.2.6如锚泊时间较长或船舶因风浪而颠簸，应每隔若干天（如4—5）将锚链松（绞）若干链环，使之改变摩擦部位，以防损伤锚链。

　　4.2.7锚泊装卸作业时，除考虑各种安全措施外，尤其应注意根据所增加的负荷，适当放长锚链。

　　4.2.8深水抛锚，应按深水抛锚的规定进行，以防丢锚、断链。

　　4.3锚泊值班时间

　　4.3.1船长可根据锚位底质、气象、潮流、环境和港口条件等因素，决定驾驶员和水手按航行班或系泊班轮值。

　　4.3.2在开敞锚地或底质不佳、周围环境复杂、回旋受限、强风急流、浮冰、能见度不良情况，应明确按航行班轮值。

　　4.3.3锚泊装卸作业时，驾驶员和水手可参照系泊值班时间轮值；如因天气等原因，可根据船长指示改值航行班。

　　4.4锚泊中值班驾驶员职责。

　　4.4.1抛锚时，大副在船艏应及时主动报告船长有关锚链方向及受力情况，以使用车舵配合，按船长指示松链，锚抛妥抓牢后立即报告船长。

　　4.4.2锚抛下时，应立即测定锚位，并在海图上标出锚位和船舶回旋圈。还应将锚位和出链情况、水深和底质等记入“航海日志”。

　　4.4.3利用各种物标经常核对船位是否正常。

　　4.4.4注意周围锚泊船的情况，尤其是位于上风（或上流）方向锚泊船的动态，严密注意并经常核对其距离和方位有无变化及其变化情况。以防他船走锚危机本船安全。

　　4.4.5注意来泊船的锚位及其回旋圈是否与本船有足够的安全距离，如若过近，应鸣笛通知对方或报告船长处理。

　　4.4.6如过往船只或附近锚泊船起锚离泊距本船过近，应严密注视其动态。若判断对船有威胁时，应以各种信号警告对方。一旦被碰撞，应将对方的动态和时间，以及我轮所采取的措施和受损情况等详细记录并画出示意图，以便交涉。

　　4.4.7不论本船或他船走锚，或者过往船舶距离过近我而出现危险局面时，应根据不同情况采取各种本船所能采取的措施以避免或减少损失，这些措施包括立即报告船长，派值班水手去船首松链或加抛另一锚，使用碰垫，通知机舱备车等。

　　4.4.8在急流区锚泊或遇大风浪天气，应勤测锚位，定时巡视甲板，检查锚链和制链器是否正常，并应认真督促值班水手每小时至少一次去船首检查锚链和锚机、锚装置的情况。

　　4.4.9能见度不良，必须认真执行《国际海上避碰规则》的有关规定，鸣笛“·—·”开亮各层甲板的照明灯，派水手分别去船首敲钟船尾敲锣。

　　4.4.10锚泊装卸作业除应执行系泊值班中有关装卸业务方面的职责外，尤应注意傍靠船舶的系缆、碰垫和绳梯以及其他各种安全措施。根据船长指示及时松放锚链。

　　4.4.11督促值班水手按时升降旗帜、锚球、开关锚灯及甲板照明灯以及各种信号灯、号灯。

　　4.4.12认真执行船长交代的各项工作。

　　4.5锚泊中值班驾驶员交接事项

　　4.5.1锚位及锚链情况。

　　4.5.2涨落潮和转头时间。

　　4.5.3周围锚泊船的距离、方位及动态。

　　4.5.4信号、号灯的显示情况。

　　4.5.5天气情况以及恶劣天气（如能见度不良、大风浪等）应提醒注意的问题。

　　4.5.6有关装卸业务参照系泊值班的相应交接内容。

　　4.5.7对于傍靠船舶有关安全方面的注意事项。

　　4.5.8开启VHF并保持不间断收听。

　　4.5.9船长布置的有关工作。

　　4.6锚泊中值班水手职责

　　4.6.1注意过往船只和周围锚泊船的信号和动态。

　　4.6.2按照规定或按驾驶员指示悬挂或开关各种旗号、锚球、号灯和灯光并经常检查是否正常。

　　4.6.3经常巡视甲板，查看锚链、锚机和锚装置等是否正常。锚泊在急流区域或遇大风浪天气，至少每小时巡视查看一次。

　　4.6.4出现各种危险局面时，按值班驾驶员的命令，迅速、正确地采取各种防范措施。

　　4.6.5能见度不良时，按章开亮甲板和上层建筑外部的所有灯光，并按值班驾驶员指示去船首敲钟和船尾敲锣（尾机型小船可在罗经甲板敲锣），注意周围的声影。

　　4.6.6装卸作业时，有关工作参照系泊值班职责并应注意本船舷梯的安全，与傍靠船舶间的系泊、碰垫、绳梯以及其他各种安全设施是否牢固、良好，警惕发生各种意外事故。

　　4.6.7执行值班驾驶员和水手长指派的有关工作。

　　4.7锚泊中值班水手交接事项

　　4.7.1锚链及甲板情况：涨落潮和转头时间。

　　4.7.2周围船（包括傍靠船舶）的情况。

　　4.7.3锚球及各种旗号、号灯的显示情况。

　　4.7.4有关装卸方面的情况（参照系泊值班的相应交接内容）。

　　4.7.5值班驾驶员和水手长交代的有关工作。

　　5.航行中值班轮机员和值班机工的职责

　　5.1航行中值班轮机员职责。

　　5.1.1值班轮机员负责领导并督促本班值班人员严格遵守安全操作规程，保证机械动力设备的正常运转，完成机舱内的各项工作。

　　5.1.2应急情况下根据驾驶台命令迅速准确地操纵主机，并记入车钟记录簿，认真填写《轮机日志》，不得任意涂改。

　　5.1.3按说明书的规定和要求，使机电设备保持在额定的工作参数范围内，保持油水分离器和各种滤器处于良好的使用状态，注意废气锅炉（或）辅助锅炉工作情况是否正常。

　　5.1.4维护机舱及各种设备的清洁，按时巡回检查，仔细观察，倾听机电设备、轴系的运转情况，如发现不正常现象应即设法排除。如不能解决，应立即报告轮机长。

　　5.1.5如果主机故障必须立即停车进行检查，应先征得驾驶员同意并立即速报告轮机长。如情况危急，将造成严重机损或人身事故时，可先停车，同时报告驾驶员和轮机长，并将详细情况记入《轮机日志》。

　　5.1.6在恶劣天气中航行时，为防止主机空车和超负荷而需要降低主机转速时，应取得轮机长同意并通知驾驶台。

　　5.1.7根据设备运转需要，随时进行驳油、净油、造水、充压缩空气等工作，保持日用油、水柜有足够数量的准备。除日用油柜驳油外，移驳燃油应事先与大副联系。

　　5.1.8根据大副或值班驾驶员的书面通知，领导值班人员按《船舶注、排压载舱水操作须知》移注、排灌压舱水，供应或停供所需的水、电、汽，认真遵守防污染的有关规定。

　　5.1.9注意防火检查，随时清洁油污，正确处理油污破布、棉纱头等引火物。

　　5.1.10船舶发生紧急事故时，按应变部署表分工积极参加抢险工作。

　　5.1.11三管轮值班时，轮机长经常下机舱检查指导，大管轮班人员进晚餐时由三管轮班人员下机舱接替，时间不超过半小时。

　　5.1.12认真执行船长、轮机长指派的其他工作。

　　5.2航行中值班机工职责

　　5.2.1在值班轮机员的领导下，负责完成所属分工工作，严格遵守各项值班规定和安全操作规程。

　　5.2.2经常检查辅机的运转情况，按时检查并记录辅机机油、燃油、冷却水、排气压力和温度等工作参数。发现机械故障或不正常现象，应立即报告值班轮机员并协助处理。

　　5.2.3按时测量辅机机油，使之保持在正常的油位高度。

　　5.2.4按时检查海、淡水泵及日用热水循环泵等运转是否正常，海淡水日用柜的压力是否在正常范围内，及时调整日用热水温度和海淡水压力。

　　5.2.5管理好柴油分油机，及时分油和补充轻油日用柜并保持正常油位。

　　5.2.6及时补充压缩空气，保持空气瓶正常压力。

　　5.2.7保持废气锅炉（或辅锅炉）的正常水位和气压，调节排气门开度，注意检查给水泵的运转是否正常。

　　5.2.8负责清洗辅机机油、柴油系统的滤器以及机舱地板和集控室的清洁工作。

　　5.2.9执行值班轮机员、临时布置的工作。

　　5.3.航行中值班机工交接事项。

　　5.3.1值班机工应于交班前半小时（白天4—8，8—12班于交班前45分钟）通知接班人员，并做好交班准备。

　　5.3.2若接班人员因故不能履行值班职责，值班人员不应向其交班，而应报告轮机长。

　　5.3.3接班人员应于上班前15分钟到达机舱，按照职责分工认真查看舵机、主副机、轴系、锅炉及各种机电设备的运转情况和操作模式。各日用油、水柜存储情况、污油、水柜的液位和卫生系统处理的特殊要求，机舱污水情况、《轮机日志》的填写情况，发生问题汇总由接班轮机员提出，其中主要问题应记入《轮机日志》，双方如有争议应报告轮机长处理。

　　5.3.4交接人员向接班人员分别介绍。

　　5.3.4.1运转中的机电设备的工作情况

　　5.3.4.2曾经发生的问题及处理结果和注意事项。

　　5.3.4.3需要继续完成的工作。

　　5.3.4.4驾驶台的通知或轮机长的常规命令和特别指示。

　　5.3.4.5任何潜在的不利条件及由此而采取的特殊措施。

　　5.3.5交班人员必须得到接班人员同意后才能下班。

　　5.4附则

　　5.4.1轮机长在下列情况下必须到机舱指挥。

　　5.4.1.1进出港、过运河时。

　　5.4.1.2机电发生故障危及安全运转时。

　　5.4.1.3狭水道、恶劣天气等特殊情况及船长命令时。

　　5.4.1.4应变部署时

　　5.4.1.5值班轮机员工作有疑难，要求轮机长前往时。

　　5.4.2轮机长在下列情况应做到：

　　5.4.2.1出港定速航行命令下达后，应在机舱监督检查做好下列工作；

　　a.调整主、副机燃油系统及轴承润滑和冷却所需油、水量、压力、温度（应按使用说明书或船内制定的常用数据执行）。

　　b.调整废汽锅炉汽压，转换蒸汽阀门（有强制循环泵的应投入使用）。

　　c.调整扫气温度。

　　d.调整锅炉冷凝器循环水，使凝水温度达到所需度数。

　　5.4.2.2对燃油锅炉的油温、油压、风压和燃烧情况加以检查或调整，以便靠港后正常使用。

　　5.4.3电工在下述情况必须到机舱。

　　5.4.3.1进出港、移泊、过运河时

　　5.4.3.2电所设备发生故障危及航行安全时

　　5.4.3.3狭水道、恶劣天气等特殊情况并在轮机长命令时

　　5.4.3.4应变部署时

　　5.4.3.5值班轮机员在电气方面有疑难时。

　　6.停泊中值班轮机员和值班机工的职责

　　6.1停泊中值班轮机员职责

　　6.1.1督促检查轮机部值班人员严格遵守有关安全生产的规定。

　　6.1.2保证机电设备正常运转。

　　6.1.3及时供应日常工作及生活所需要的水、电、气、汽。

　　6.1.4严格遵守防污染规定。防止污油污水排出舷外。

　　6.1.5根据大副或值班驾驶员的书面通知，移注、排、灌压舱水。

　　6.1.6装卸货期间如起货机发生障碍，应组织力量抢修。

　　6.1.7机电设备发生故障时或值班机工有疑难时，应立即到机舱处理。

　　6.1.8若临时进厂修理，应认真检查和落实各项安全措施，以防发生意外事故。

　　6.1.9加强机舱和舵机等部位的安全检查。晚间十点后，全面巡回检查机舱一次。

　　6.1.10主机试车、冲车、转车前，应通知并征得值班驾驶员的同意后方可进行。

　　6.1.11发生火警和意外危险时，立即报告轮机长或大管轮，并在船舶领导统一指挥下组织

　　轮机部全体在船人员进行抢救。

　　6.1.12根据船长或值班驾驶员的通知，按时做好移泊准备工作。

　　6.2停泊中值班机工职责

　　6.2.1除了履行在航行中的值班职责外，还应：

　　6.2.2经常查看辅机膨胀水柜，保持正常的水位高度。

　　6.2.3注意伙食冷藏机和空调压缩机的运转情况及温度、压力、油位等是否正常。

　　6.2.4接到大副或值班驾驶员的书面通知后，按《船舶注、排压载舱水操作须知》移注、排灌压舱水，并由值班轮机员签字认可。注意防止含油污水排出舷外。

　　6.2.5提前半个小时做好交班准备工作和清洁工作。

　　6.2.6机电设备出现不正常现象时，应立即采取紧急措施并报告值班轮机员。

　　6.2.7认真执行轮机长和值班轮机员临时布置的工作。

　　6.3停泊中值班轮机员、值班机工交接事项。

　　6.3.1值班轮机员每天早上八时交班。

　　6.3.2值班机工按航行值班时间进行交接。

　　6.3.3交班轮机员和交班机工应向接班轮机员和接班机工分别介绍：

　　6.3.3.1运转中机电设备的运转情况

　　6.3.3.2曾经发生的问题和处理情况

　　6.3.3.3提醒下一班应注意的事项

　　6.3.3.4安全防火及轮机长交代的工作或甲板部的有关通知。

　　6.3.4交班人员必须得到接班人员同意后方可下班。

　　7.相关文件

　　FY/SI0209《海图作业须知》

　　FY/SP0220《注、排压载水须知》

　　外来文件《国际海上避碰规则》

　　富远船务有限公司

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急诊科制度10

　　为严格控制传染病的扩散，进一步落实传染病、多重耐药菌感染等病例的隔离工作，预防相关疾病的医院感染，经医院研究，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》等法律法规，并结合本院实际制定本制度。

　　一、隔离的管理

　　1.各科室应严格执行国家卫生行业标准《医院隔离技术规范》的规定，落实相关疾病的隔离工作。

　　2.在新建、改建或扩建时，医院感染委员会应对建筑布局进行审查，使其符合医院卫生学要求，具备隔离预防的功能，分区明确，标识清楚。

　　3.科室应在“标准预防”的基础上，采取基于疾病传播途径的预防措施。

　　4.各科室应加强医务人员隔离与防护知识的培训，使其掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术。

　　5.各科室建立并保持科室个人防护用品的基数，随时补充，随时可取。6.科室应加强传染病患者的管理，严格执行探视制度。

　　二、患者的隔离

　　1.针对所有的患者，采取标准预防措施。

　　2.在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），采取相应的隔离措施。

　　3.感染性疾病和非感染性疾病的病人应分开安置。条件受限时，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。

　　4.隔离病室应悬挂相应的隔离标识，并限制人员出入。5.常见传染病的传染源、传播途径和隔离预防措施（见附表）。

　　三、医务人员个人防护

　　1.医务人员在接诊所有患者时，应按照标准预防的原则，依据预期可能的暴露风险选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。

　　2.已知患者所患感染性疾病时，应根据该感染性疾病传播的途径采取相应的防护措施，防护用品的选择和使用方法参照《医院隔离技术规范》的要求。附件各种传播途径的隔离预防措施附件

　　消毒灭菌制度

　　为保障我院医疗器械及环境的清洁、消毒、灭菌质量，预防因消毒不规范导致的医院感染事件的发生，根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院空气净化管理规范》等文件精神，并结合本院实际制定本制度。

　　一、总体要求

　　1.采用集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品均由消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌。内镜器械的清洗消毒，可以根据国家有关的规定进行处理。

　　2.可重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。3.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

　　4.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

　　5.不与病人直接接触的'物品（输液网兜、换药盘等）应保持清洁干燥，定期清洗，如遇污染及时消毒。

　　6.诊疗环境表面保持清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒。

　　7.感染或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应用双层医疗垃圾袋盛装，并贴上标签，按感染性废物处理。重复使用的医疗器械按照《消毒技术规范》处理。

　　8.手部皮肤的清洁和消毒应按照《攀枝花市妇幼保健手卫生制度》执行。9.科室提供相应的防护用品，保障从事消毒灭菌医务人员的职业安全。

　　二、日常管理细则

　　1.消毒、灭菌方法的选择原则：根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：

　　1.1高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；

　　1.2中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；

　　1.3低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

　　2.常见诊疗用品的清洁与消毒

　　2.1可重复使用的低度危险性物品，如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇有污染应先及时清洁，然后采用中、低效消毒剂进行消毒。

　　2.2地面无明显污染时，采用湿式清洁；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

　　2.3室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

　　2.4直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。

　　2.5病人出院、转科、死亡后进行床单元终末消毒。

　　2.6感染高风险的部门如手术室、产房、新生儿科、重症监护室、羊水穿刺室、检验科等科室地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min；物体表面消毒方法同地面或采用1000 mg/L-20xx mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

　　3.使用中消毒剂和消毒用品的管理

　　3.1各科室使用的消毒剂应符合国家有关规定，不得擅自使用未经医院相关职能部门审核的消毒产品。

　　3.2临床科室常用消毒制剂的使用应遵循产品的使用说明。科室自配消毒剂，如用于物体表面消毒的含氯消毒制剂，应现配现用，使用时限应=24小时。

　　3.3保洁使用的擦拭巾使用后应由保洁公司进行统一清洗和消毒；各科室自己使用的擦拭巾，使用后应清洗干净，在250 mg/L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。

　　3.4拖布使用后立即清洗干净，在500 mg/L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。

　　三、监测

　　医院清洁、消毒、灭菌效果的监测应遵循《医疗机构消毒技术规范》的相关要求，各项物理监测、化学监测、生物监测、B-D测试由相关科室按要求定期完成，医院感染管理科每季度进行督导。同时，医院感染管理科应按相关规范的要求，开展针对空气、物体表面、手、暖箱（湿化瓶）用水等的卫生学监测。

　　四、术语与定义

　　1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。

　　2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。

　　3.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

　　4.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

　　5.高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

　　6.中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

　　7.低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

　　环境和物体表面的清洁与消毒制度

　　一、地面和物体表面的消毒

　　1.普通科室地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁，每日两次；每周用含有效氯500mg/L的消毒剂消毒1次，作用30分钟；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料（毛巾或纸巾等）去除可见的污染物，清洁后再用含有效氯20xxmg/L的消毒液擦拭消毒，使用后的吸湿材料作为医疗废物处理。

　　2.普通科室物体表面的清洁与消毒：病房用品如桌子、椅子、卫生间等物体表面无明显污染时，采用湿式清洁，每日一次；每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30分钟；当物体表面受到患者血液、体液等明显污染时，处理方法同地面消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾并做手卫生，若戴手套应更换手套并做手卫生；各种擦拭布巾应分区使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

　　3.感染高风险的科室和部门地面和物体表面的清洁与消毒：感染高风险的部门包括住院部的各护理单元、手术室、产房、计划生育手术室、羊水穿刺室、口腔科、检验科、急诊室、供应室等部门的地面和物体表面，应保持清洁、干燥，每日清洁，频次和方法同普通科室；每日消毒一次；地面和物体消毒均采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分钟；遇明显污染随时去污、清洁与消毒，方法同普通科室。

　　二、患者床单元的清洁与消毒1.科室应保持床单元的清洁。

　　2.床单元中涉及物体表面和地面的清洁与消毒同上。

　　3.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。

　　4.间接接触患者的被芯、枕芯、褥子床垫应保持清洁，患者出院后用“床单元消毒机”进行终末消毒，小面积污染用含有效氯20xxmg/L的消毒液擦拭消毒，大面积污染、甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品按医疗废物处置。5.病床隔帘应保持清洁，遇污染应及时更换、清洗与消毒；普通科室每季度清洗一次，高风险科室（同上）每月清洗一次。

　　三、常见医疗器械的清洁与消毒

　　1.治疗车、护理车、治疗室的操作台等诊疗用品每次用后清洁、每周消毒一次，如污染时先去污染再清洁、消毒，清洁和消毒方法同物体表面。

　　2.患者床旁使用的医疗器械如：呼吸机、微泵、监护仪器等平时保持清洁，患者使用结束后进行终末消毒，用含消毒液（75%酒精）的布巾或棉签擦拭。

　　四、多重耐药菌株感染/定植患者的环境消毒按照我院多重耐药菌防控制度执行。

　　五、电梯的清洁消毒

　　电梯内应保持清洁，每日常规湿式清洁1次，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，电梯内受到患者血液、体液等明显污染时，采用含有效氯20xxmg/L的消毒液擦拭消毒。

　　六、清洁用品的使用规定及清洁消毒

　　擦拭布巾和拖布头分区使用；擦拭布巾应每床一巾，拖布头应每间病房一个；用后的清洁用品包括擦拭布巾及拖布交由保洁公司集中清洗和消毒。

　　一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　为了进一步加强我院一次性使用无菌医疗用品的购进、使用及用后处理各环节的管理，避免对病人和社会造成危害，特制定本规定。

　　一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由后勤保障部统一集中采购，使用科室不得自行购入和使用。

　　二、医院所用一次性使用无菌医疗用品，必须从具有省级卫生行政部门发放的《卫生许可批件》或《卫生安全评价报告》及备案凭证，食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品许可证》、《医疗器械产品注册证》等持有效证件经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应具有国务院食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》及原卫生部颁发的卫生许可批件。

　　三、每次购置回的一次性医疗用品，采购部门必须进行质量验收，其订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。进口的一次性无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

　　四、医院保管部门专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

　　五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面=20cm，距墙壁=5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。六、一次性使用无菌物品应去除大包装后方可进入治疗室，科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。七、一次性使用无菌医疗用品应严格按照产品说明书使用。

　　八、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，向医务科进行不良事件报告，同时报告护理部、医院感染管理科、药剂科和后勤保障部等部门。

　　九、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。十、一次性使用无菌医疗用品后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。医院感染管理科对一次性医疗无菌用品购进、使用、用后处理进行监管，定期和不定期对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和处理过程进行监督检查，并对一次性使用无菌医疗用品的三证进行审核。若因违规操作而引发差错、事故或纠纷，其后果科室自负。

　　消毒药械管理制度

　　1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

　　2、医院感染管理科负责对医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用的监督、检查和指导。

　　3、医院感染管理科每月对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时向分管院领导汇报，重大问题向主要负责人汇报，同时向医院感染管理委员会进行通报，并提出改进措施。

　　4、药剂科、后勤保障部应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量，并按有关要求做好记录。

　　5、药剂科、后勤保障部应建立消毒、灭菌药械的采购、出入库登记制度并由专人负责。

　　6、药剂科、后勤保障部应将拟购进消毒液和一次性使用医疗用品计划，在“国家食品药品监督管理总局”网站上进行资质审核，资料由药剂科、设备科保存。

　　7、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时反馈到医院感染管理科和相关部门。

　　8、禁止使用过期、淘汰、无合格证的消毒、灭菌药械。

　　手卫生管理制度

　　为进一步加强我院医务人员手卫生工作，减少医疗活动中病原体在医务人员和病人之间的传播，提高手卫生的依从性和手卫生的质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》制定《攀枝花市妇幼保健院手卫生的管理制度》。

　　一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。全院各科室应加强医务人员手卫生的教育，定期开展手卫生知识的宣传活动，组织医务人员认真学习《医务人员手卫生规范》，并严格遵照执行,加强所有医务人员的无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

　　二、全院各科室应配备有效、便捷的手卫生设施：

　　1.设置方便医务人员使用的洗手与卫生手消毒设施：按要求设置流动水洗手设施，各诊疗区域均配备手卫生的五要素即非手触式水龙头、洗手液或抗菌皂液、干手纸巾、手卫生宣传图以及垃圾桶；治疗车上配置速干手消毒剂；每床均须配置速干手消毒液。

　　2.外科手消毒设施：按要求配置洗手池、清洁剂、清洁指甲用品、干手物品；配备手卫生的揉搓用品；手消毒的出液器应采用非手触式；应配备计时装置、洗手流程及说明图。

　　三、医务人员在日常医疗活动中应严格执行《医务人员手卫生规范》和我院手卫生标准操作流程（见附件2），严格按照洗手卫生指征和手卫生方法执行手卫生。

　　四、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。医院感染管理科加强手卫生巡查，按计划抽查各部门手卫生设备设施情况和执行状况，将抽查情况列入科室考核指标。各科室应每月对本科室手卫生执行情况进行自查，并将自查情况予以科内通报，记录于《医院感染管理小组活动记录本》上，并制定持续改进措施。

　　五、手卫生效果的监测

急诊科制度11

　　一、病室应设置毒麻药品专橱、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。

　　二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，交接班应认真按数清点。

　　三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。

　　四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

　　五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

　　六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另外签字，以示负责。

　　七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时，需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。

　　八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存3年备查。

　　九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

急诊科制度12

　　一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。

　　工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。

　　二、值班护士不得离开接诊室。

　　急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。

　　三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。

　　实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。

　　四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

　　五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。

　　疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。

　　六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。

　　七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的.患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

急诊科制度13

　　1、急诊科应与曾通门诊分开，自成体系，设单独入口。

　　2、认真贯彻执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范、标准和各项制度，制定并落实医院感染管理的规章制度、规范和流程。

　　3、急诊科主任为感染管理第一责任人，成立医院感染管理责任制，各级各类人员明确在预防和控制医院染管理工作中的责任并切实履行职责。

　　4、成立感染管理小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开会议，进行医感相关知识学习一次。

　　5、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定隔离诊室诊治，已被污染的区城及时消毒。

　　6、工作人员上班时着装规范，严格执行手卫生，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒

　　7、保持各诊室内空气流通，定时开窗通风；地面物表每日清洁消毒，被血液、体液污染后及时消毒。

　　8、严格守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触的'物品，应一人一用一消毒，干燥保存。

　　9、使用中的消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；定期对消毒灭菌效果进行监测，符合要求。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。

　　10、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，使用后应分类放置。

　　11、不同区域等使用的清洁工具（抹布、拖把等）标识明显，实行颜色标记，定点放置，分别清洗消毒，不得交叉使用。

　　12、1）各种急诊监护仪器的表面根据耐受情况选择合适消毒液，每日清洁消毒1次，遇污染后及时清洁和消毒。

　　2）诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。

　　3）当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖。

　　4）一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用。

　　13、医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定，规范医疗废物分类、收集、转运等交接登记工作，实行双签名，交接登记保存三年以上。

急诊科制度14

　　急诊科工作制度

　　1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。

　　2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。

　　3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

　　4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。

　　5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。

　　6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。

　　7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。

　　8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。

　　9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。

　　10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。

　　11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。

　　急危重病人救治绿色通道制度

一、开设绿色通道的目的

　　为认真贯彻执行重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的'。

　　二、医院绿色通道的范围

　　1、心肺骤停

　　2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。

　　3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。

　　三、医院绿色通道的措施

　　符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施：

　　1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。

　　2、及时传呼相关临床、医技科室医生。

　　3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。

　　4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。

　　急诊科首诊负责制

　　1、急诊首诊接诊医师，必须负责病人抢救工作。

　　2、被邀会诊或其他科转来的急诊、危重病人，被邀人员应在5分钟内接诊，积极参于病人的救治工作

　　3、首次接诊医师遇疑难、危重病人，在积极救治的同时，及时请求上级医师或相关科室或医院抢救小组参加救治。

　　4、严禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢救时机。因此造成纠纷者，当事人按医院有关规定处理。

　　急诊科值班、交接班工作制度

　　1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。

　　2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。

　　3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。

　　4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。

　　5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。

　　6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。

　　7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。

　　8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。

　　9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。

　　急诊科疑难死亡病例讨论制度

　　1、急诊科每月至少进行一次重危、疑难、死亡病例讨论，认真做好记录，交医务科备案。

　　2、遇危重及三次诊治不能确诊的病例或死亡病例，应随时会诊，及时讨论，以便总结经验，提高对重危、疑难等病例的诊断正确率和抢救成功率。

　　3、讨论由急诊科各相关人员参加，不得无故缺席。

　　4、重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点及各科协调配合等进行讨论评价，特别对不足之处应及时整改。

　　5、必要时应随时邀请相关科室人员参加抢救和讨论，被邀请科室不得无故推诿。

　　6、讨论时注重新技术、新方法在急诊、重危、疑难病例诊断和治疗中的应用，并及时总结经验、推广应用。

　　急诊会诊制度

　　1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。

　　2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。

　　4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。

　　5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。

　　6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。

　　留观病历书写制度

　　1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。

　　2、一般项目：姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。

　　3、留观病历：包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观察日期时间（时间到分），留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。

　　4、病人出院，要书写出院录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。

　　急诊科病人入院护送制度

　　1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。

　　2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。

　　3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。

　　3、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。

　　4、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。

　　5、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。

　　急诊科留观制度

　　1、急诊观察室实行24小时医师、护士值班制。凡需留观病人应由接诊医生开出留观医嘱，建立观察病历。

　　2、留观察患者，应由值班医生负责观察处理，及时写好留观病历及填写观察记录，并向值班护士详细交代病情、观察项目和注意事项。值班护士应认真巡视病室，做好护理观察记录。病人结束留观时由当班医生写出留观小结。

　　3、留观患者的医嘱，均须开具医嘱单（抢救时除外），不执行口头医嘱，抢救时执行的口头医嘱必须及时补开。

　　4、严格交接班制度，交班时应在床旁共同查看患者。

　　5、留观时间一般不超过3天，病情好转或加剧时应及时处理。

　　6、留观期间必须严密观察病情变化，一经确诊立即收入院。留观病人诊断不明者要组织科院会诊，不允许因留观延误病情。

　　7、凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室，应及时与有关科室或专科医院联系住院或转院治疗。对疑似传染病患者，应及时报告，并尽快确诊，同时按常规做好消毒隔离作和登记报告工作。

　　8、值医生每天至少查房2次，重病人随时查房，科主任每天查房1次。

　　9、门（急）诊医师接诊按病情需要留观者：医师开具留观通知书，病人到收费处办理留观手续病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急）护士接待并安排床位，护士按医嘱配制药品，护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项。

急诊科制度15

　　为规范卫生下乡人员管理，确保对口支援工作取得实效，根据《关于加强艰苦边远困难团场医疗服务工作的意见》、《国务院关于印发医药卫生体质改革近期重点实施方案的通知》以及我院制定的《对口支援基层医疗机构实施方案》有关要求内容，为进一步加强和规范医院对口支援管理工作，提高团场医院服务能力和水平，促进城乡卫生事业全面协调可持续发展，方便群众看病就医，减轻群众经济负担，制定急诊科下乡人员管理方案。

　　一、定义：

　　卫生下乡人员（以下简称“下乡人员”）是指服从卫生行政部门的安排和所在医疗卫生机构的选派，参加卫生下乡对口支援工作的医疗、护理、医技及管理等方面人员。

　　二、工作职责

　　（1）卫生下乡人员应当根据自己的专业特长，结合受援单位的实际情况和当地农民群众的.医疗卫生需求，在确保医疗质量和病人安全的前提下积极开展支援工作。

　　（2）充分发挥自身专业技术优势，承担农村常见病、多发病的治疗服务，开展巡回医疗、健康教育和公共卫生服务；组织技术培训、查房会诊、病例讨论、专题讲座；指导受援单位完善工作制度、管理制度和技术操作规程；帮助受援单位开展适宜技术和被核准的或具备条件的治疗项目，逐步满足广大农民群众基本卫生服务求；大力宣传、贯彻党和国家卫生工作的方针、政策，开展健康教育，普及防病知识。

　　三、管理要求

　　人员选派：新参加工作的医生取得执业医师后晋升主治医师前，以及已经取得主治医师的城市医生晋升副主任医师前，均需下乡服务。我科根据卫生行政部门及医院的要求和受援单位的需求，结合本单位应在下乡之前提交名单。如需调整，应报医务科。

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