手术室管理制度15篇[通用]
在社会一步步向前发展的今天，制度使用的情况越来越多，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。那么拟定制度真的很难吗？下面是小编为大家收集的手术室管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
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手术室管理制度1
手术室是医院感染控制与监测的重点部门。随着现代外科技术的发展，对手术室的要求也越来越高，手术室的工作质量将直接影响着手术的成败。控制手术室感染是手术成功的关键，是一个医院管理水平的体现。因此，控制手术室感染是非常重要的环节。先将我院3年使用洁净手术部控制感染管理经验总结如下：
1、管理措施
1.1制定规章制度
根据卫生部医院感染管理规范要求，制定了《洁净手术部医院感染管理制度》、《洁净手术部消毒隔离制度》、《洁净手术部消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《洁净手术部层流净化设备清洁、消毒及维护制度》、《洁净手术部手外科消毒制度》等，做到有章可循，有据可查。
1.2感染监控体系
医院设有三级感染监控体系，医院感染管理委员会、医院感染控制科、临床科室三级。手术室是感染控制的重点科室，也是高危科室，成立了由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成的科室医院感染监控小组，主要负责手术部各种物品监测、消毒隔离制度的落实，科护士长每周随机抽查，医院感染控制科派专职人员每月到手术部检查并针对发现的问题提出整改意见。
1.3加强人员培训
手术室是高危科室，要使工作人员（包括保洁人员和护工）充分认识到手术人员在控制医院感染中的重要性，通过不同形式进行全员教育，医院感染控制科每月举办由监控医生和监控护士参加的感染知识讲座，监控护士及时将信息传达给科室的每位人员，使其不断更新医院感染知识，充分认识到手术室感染控制的重要性。其中无菌操作观念、消毒隔离制度的落实等是控制手术感染的关键，通过不断的宣传、培训、教育，使医院感染的相关因素及环节得到控制及不断改善，有效地控制医院感染率。
2、危险因素的感染控制措施
2.1人员控制
洁净手术室投入使用前，我们根据《洁净手术室管理规范》要求，制定了《洁净手术部管理制度》《洁净手术部参观》，严禁非手术人员进入手术室，杜绝了过去亲朋好友手术时本院职工到手术室陪同的现象。同时要求手术进行中尽量减少人员出入和活动，严格控制参观人数，禁止由污染手术间直接进入无菌手术间。
2.2严格手术间管理
手术间按专科相对固定，手术间内只允许放置必需的仪器设备如电刀、麻醉机，各种物品定点定量放置，每周检查。术前保证手术物品准备充分，减少巡回护士术中进出手术间的次数，影响净化效果，严禁开门进行手术。净化手术室是一个密闭的洁净环境，如果手术间的门长时间开启，会严重影响室内空气的洁净效果[1]，手术过程中手术间的前后门禁止同时打开。合理安排手术，根据不同的净化级别安排手术。接台手术时先做无菌手术再做感染手术，2台手术之间应严格湿式清扫和严格自净时间，特殊感染手术应开启负压，手术后必须严格进行物体表面及环境清洁消毒，并做物表和空气培养，达标后方可使用。
2.3手术室空气监控措施
空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，细菌主要来自于天花板、墙壁和地面扬起的'灰尘，以及随工作人员的衣服带进[2]。我院20xx年开始使用洁净手术室，现有百级手术间2间，千级2间，万级手术室9间（其中一个可正负压切换），十万级2间，经市疾控中心检测符合规范要求后正式投入使用，我们制定了《洁净手术部消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《洁净手术部层流净化设备清洁、消毒及维护制度》、设备科派专人负责手术部净化设施的日常维护，24小时值班。定期清洗过滤网、回风口并登记，定期更换净化过滤器，确保空气消毒效果，每月对每个级别的手术间做动静态空气培养。
2.4工作人员手感染控制措施
医院感染可通过医务人员手直接和间接传播，并且这一途径比空气传播更具危险性[3]，有报导由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[4]。洗手称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。”[5]手术人员要严格执有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手，脱手套后也要及时洗手。根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求，我们制定了《洁净手术部外科手消毒制度》，参加手术人员要严格执行有效的七步洗手和外科刷手制度，护士站放置指甲剪，水池上方张贴了术前规范刷手流程图，院感科每月对手术人员的手进行采样监测。
2.5手术器械管理
我院现在是手术室—消毒供应中心一体化管理，术后所有器械均通过专用污染电梯直接送消毒供应中心处理，不耐高温高压灭菌的器械如腹腔镜、宫腔镜、关节镜、膀胱镜等原来用0.5%万福金安浸泡40分钟进行灭菌，现在改为使用低温等离子灭菌器灭菌，其他手术器械均由消毒供应中心采用高压蒸汽灭菌，灭菌后的手术器械通过专用清洁电梯直接送至手术室无菌物品间，用不锈钢货架存放。无菌物品间专人负责，每天对无菌包进行检查，不得出现超重包、湿包、及过期包，杜绝任何不合格包进入手术间。器械护士在打开无菌包前，要认真检查品名、灭菌日期、失效期等，打开包后再查看包内化学指示卡变色是否均匀等，发现问题，立即弃之并上报护士长。感染科定期抽样检测，其合格率为100%。
2.6切实做好外来器械的管理
由于外来器械的特殊性，我们制定了《洁净手术部外来器械清洗消毒灭菌交接流程》，使用外来器械必须经主管部门和器械科人员核查，确认后方可使用，择期手术应提前24――48小时将器械送至消毒供应中心处理，急诊手术可采用小型压力蒸汽灭菌器灭菌，每锅次必须放置第5类化学指示物及进行生物监测，指示物合格可作为提前放行的标志，确保进入人体的植入物真正达到灭菌要求。
2.7术后终末处理
卫生工作采用湿式清扫，每日早上擦拭手术间物体表面、地面，每周彻底清扫。每台手术结束后，对手术间地面、手术床、无影灯、物体表面等进行擦拭，感染手术术毕用0.2%过氧乙酸彻底擦拭，然后再用清水擦拭。
3、医疗废物运送
手术后敷料装入污物袋内，医疗垃圾装入黄色医疗垃圾袋内，鹅颈式系好袋口，贴上手术间号，日期、签上负责人姓名，保洁人员由专用通道运送到医疗垃圾暂存地方，由医院进行统一处理。特殊感染手贴上标示条，注明感染情况。手术患者的体液、血液、冲洗液及污水桶所有手术中的液体一律吸入一次性吸引瓶内。锐器、安瓿，装入锐器盒内约2/3满时封闭，由保洁人员统一回收。
手术室管理制度2
1.手术室的贵重耗材包括种植体、骨粉、骨膜、骨胶原、钦钉及种植修复部件等。
2．手术贵重物品一律由护士长（或护士长指定库管专职人员）收发并进行电脑记录。月末盘点，以“进一销一存”的三方数核对，数量不符要及时查找原因。
3．贵重材料定位、定量放置：定位放置是方便护士取用的'同时避免经常更换位置而造成工作的忙乱；根据耗材用量的大小，建立合适的基数值，每周清点、登记、整理，储存量不宜过大，避免积压、过期造成经济损失。
4．建立出入库登记制度，记录出入库的数量。手术室内设有登记本，建立签名登记制度，做到有据可查，有据可依。
5．高值耗材价格昂贵，使用前巡回护士复述口头医嘱，核对确认后打开传递到手术台上，避免浪费，用后登记。
6．将使用耗材的条形码粘贴在患者病历中,便于术后查询，也为医院在医疗纠纷中的举证倒置提供有利依据。
7．贵重耗材原则不外借，若需借出，经手术室护士长签字同意后，方可借出并登记。
手术室管理制度3
一、总则
为了确保手术室医用耗材的安全、有效使用，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家相关法律法规和医院的实际情况，特制定本管理制度。
二、管理职责
1. 手术室护士长负责手术室医用耗材的全面管理工作。
2. 设立专门的耗材管理员，负责日常的耗材收发、登记和库存管理。
三、采购计划与审批
1. 根据手术室的手术量、病种特点和临床需求，制定合理的采购计划。
2. 采购计划需经手术室主任审核，报医院相关部门批准后执行。
四、入库验收
1. 新购入的医用耗材必须经过严格的验收程序。
2. 验收内容包括产品的名称、规格、数量、生产日期、有效期、包装完整性、合格证明等。
3. 验收合格的.耗材方可入库。
五、储存保管
1. 按照耗材的性质、用途和储存要求，分类存放于专用货架或库房。
2. 对温度、湿度有特殊要求的耗材，应存放在符合条件的环境中。
3. 定期对库存耗材进行盘点，确保账物相符。
六、领用与发放
1. 手术室护士根据手术安排，填写领用申请单。
2. 经护士长批准后，从库房领取所需耗材。
3. 发放时，耗材管理员应仔细核对领用信息。
七、使用管理
1. 医护人员在使用医用耗材时，应严格遵守操作规程和无菌原则。
2. 对于高值耗材，应在使用前与患者或家属进行确认，并做好记录。
3. 及时处理使用后的耗材，按照医疗废物管理规定进行分类处理。
八、质量监控
1. 密切关注医用耗材的使用效果和质量反馈。
2. 对出现质量问题的耗材，立即停止使用，并上报医院相关部门。
九、盘点与结算
1. 每月进行一次库存盘点，核对库存数量和账目。
2. 与医院财务部门协作，完成耗材的费用结算工作。
十、培训与教育
定期组织手术室工作人员进行医用耗材管理知识培训，提高管理水平和规范操作意识。
十一、监督与检查
1. 医院相关部门定期对手术室医用耗材管理情况进行监督检查。
2. 对违反管理制度的行为，及时予以纠正，并视情节轻重给予相应处罚。
本制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，由医院相关部门负责解释和修订。
手术室管理制度4
一、定期组织学习有关的安全防护知识。
二、定期专人负责检修、维护仪器没备,检修废气排放系统,检修送新风系统,定期测试放射线防护屏障的'作用。
三、配合激光、放射拍片手术时,手术配合人员,在手术开始前,带好激光或铅防护镜,穿好防护衣等。
四、配合特殊感染手术时,应安排在指定手术间进行,手术前在手术间的门上显示“隔离”标识及放置地垫(喷洒含氯消毒剂)。手术后按特殊感染要求处理一切用物。
五、洗手护士在安装、准备手术刀片时,防止误伤自己。手术中传递锐器时,动作要规范,防止误伤他人和自己。如发生锐器损伤,应按照《医务人员发生锐器伤的应急预案及流程》执行。
六、尖锐物品应放置在尖锐物品收集箱内,装满后送医疗废物处理站,按医疗废物规定要求处理。
七、合理排班,防止护士因疲劳、思想不集中等导致不良事件发生。
手术室管理制度5
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。
2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。
3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。
4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。
5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的`头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。
6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。
7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。
手术室管理制度6
为了进一步加强介入手术室和介入手术的管理，规范介入诊疗技术的临床应用，确保医疗服务质量和医疗安全，医务部在总结以前我院介入诊疗工作开展情况的同时，广泛征求各科室意见，制定了介入手术室和介入诊疗技术管理的指导意见。请各科室遵照执行。
一、关于介入手术室管理
（一）介入手术室实行一体化管理，实行护士长负责制。
（二）科室管理及工作模式参照外科手术室模式进行。建立和完善各项规章制度，并确保各项制度落实到实处。定期进行工作检查，坚持持续质量改进。
（三）科室医护人员应定期进行教育或培训，提升医护人员在实际工作中的服务水平和沟通能力。
（四）按照医院感染管理要求进行分区、布局；定期对医护人员、临时工进行院感知识培训，严格执行消毒隔离、无菌操作等制度，进一步规范并优化工作流程。
（五）加强设备、耗材的保管和使用管理，严格执行一次性卫生耗材使用规定，使用我院招标产品。严格按照规范使用支架。
（六）加强放射防护管理，对所有进行介入诊疗操作的医护人员及相关人员进行放射防护知识的培训，科室建立完善的放射防护管理制度和预防措施，发现事故隐患或发生不良事件要及时上报医院相关职能部门，同时认真进行分析整改。
（七）科学安排手术台次，与临床科室密切配合，确保手术顺利进行。
（八）科室应配齐急救设备和药品，定期进行检查，确保设备处于良好状态、药物在有效期内。建立各种突发事件应急预案，定期进行演练，确保医疗安全。
（九）加强与其它相关科室联系，定期进行沟通，参与疑难病例讨论和会诊，积极开展技术创新。不断学习先进的管理模式，促进科室管理和业务水平的提高。
二、关于介入诊疗操作管理
（一）介入诊疗操作按外科手术管理规范进行，执行我院“介入诊疗操作医师准入制”、“手术分级管理”和“手术审批制度”。认真落实《xx大学附属医院介入诊疗技术临床应用管理制度》和《xx大学附属医院手术分级管理制度》文件要求。
对介入诊疗手术实行技术和人员资格准入制度，科室要严格按照医院规定的范围执业；凡独立操作的医师必须熟悉相关理论，经过一定的培训，作为助手完成一定数量的'介入手术，达到一定的技术水平后，由个人提出申请，填写申请表，科务会讨论后签署意见后提交医务部，组织专家进行审核，报医院医疗质量管理委员会讨论批准。无介入诊疗技术主刀医师资质的医务人员不得独立进行操作。
（一）严格掌握手术适应症和禁忌症，严格按照执业范围开展手术，如急诊科只限于急诊患者的心血管疾病介入治疗；认真执行三级医师负责制。认真做好术前准备，进行规范的术前讨论，填写术前讨论记录单，总住院医师负责手术排班，科主任负责手术审批，实行科主任负责制；科主任如外出，必须事先委托副主任负责审批，重大特殊手术须报医务部（院区业务部、市北院区管理部）审批。未经科主任审批的手术介入手术室不得安排。
（三）临床科室在手术前一日中午12时之前提交手术通知单（急诊手术可先行电话联系，在术前将手术通知单送往介入手术室），安排好手术医生。由介入手术室护士长统一协调安排。各科室和手术医生要服从介入手术室的安排，不得擅自调整、增减手术，不得随意更换手术医生，尤其要做好急诊手术的协调安排。介入手术室护士长要严把质量、安全关，有权拒绝安排不符合医院要求的介入手术。
（四）开展介入手术的相关科室要制定各自的操作规范和工作流程，明确职责。严格执行会诊制度、医嘱制度、患者院内转运规定、科室间患者交接规定、手术安全术前核对制度、手术记录、围手术期管理、抗菌药物合理应用等制度。
（五）强化医患沟通，注重介入手术的特殊性和风险性，实行个体化的沟通，包括手术可能出现的并发症、手术风险、手术预期效果、耗材使用等项目的沟通，确保沟通及时、全面、有效，并认真签署知情同意书。重大手术要求与全体家属代表沟通后履行家属集体签字手续，并对沟通过程录音、录象（手术谈话室），同时必须履行手术审批制度。
（六）要加强围手术期管理，术前手术科室医师携带病历（严禁让患者或家属携带病历）将手术患者送至介入手术室，术后由主刀医师或助手护送患者至病房，并与病房值班医护人员交接班，交代好术后注意事项。病情不稳定时，主刀医师不得离开患者。手术后连续三天病程记录要有手术者或第一助手查看患者的记录。
（七）关于疑难复杂手术的管理：各科室要加大对疑难复杂手术的管理力度，术前要经过科内或全院充分讨论，完善各项检查和准备，手术严格按规范进行，术中如遇到复杂问题或突发事件，要尽快启动应急预案，强化汇报和会诊制度，加强科室间合作，充分发挥团队协作精神，利用集体的智慧来解决问题，确保手术安全。
（八）相关职能部门要加强对介入诊疗技术的日常监管，对于违反医院规定的科室和个人，一经查实，将提交医院医疗质量管理委员会研究，根据情节轻重给予通报批评、经济处罚、暂停手术资质等处理。发生医疗赔偿的按医院有关规定处理。
手术室管理制度7
现代化医学模式的转变，护理学也随之发生重大变化，手术室护理工作内容和职能也有了新的扩展。所以手术室的护理管理者应用心尽量安排护士的工作时间实行弹性工作制，尽量满足护士的基本要求，实行人性化管理。经常组织丰富多彩的文体活动，舒缓了护士工作的紧张情绪，增强了体质。增加手术室护士的晋升及深造机会，鼓励支持他们不断学习进取，提高自己的自身素质，增强自己的竞争力。还要培养护士正确对压力运用的防御机制，学会自我减压，避免和改善不良情绪，保持良好的身心状态。提高手术室护士的群体心理健康，保证以饱满的工作热情，充沛的精力投入到高水准的手术室护理工作中。
1、合理手术室人力资源配置
人力资源配置，是选择按需设岗，按岗定人的用人最佳方案。使工作效率、潜能挖掘和个人满意度均达到最大值的管理过程，其目的是优化劳动力结构，讲究成本效益，在保证医护质量的前提下，降低成本。改革后，手术室增设文员、技术工人等，人力资源配置，结构发生了变化，人员增加技术工作。合理配置与使用手术室人力资源，实现了专业人员职业化，工作流程科学化，增加了护士的直接护理时间而减少间接护理时间，既能提高手术室的服务质量，又能提高经济效益。
2、手术室物力资源配置
2.1手术室仪器设备的添置与使用的“社会化管理”，由手术室进行仪器设备添置的可行性论证。
2.2仪器购置后要有专业的技术人员对手术室护士进行使用方法、保养消毒等方面知识的培训，通过培养手术室护士，达到提高仪器设备使用寿命，降低使用成本的目的。
2.3专业技术人员，应加强平日的专业保养及维修，保证仪器的正常使用，建立医护人员的个人收入与手术室成本的直接关系。
2.4在保证医疗质量前提下，对科室手术成本的增加提出宏观控制机制。
2.5消耗物品实行分级管理制度，可将耗材分为两类：一类为进口优质产品，价格高；另一类为国产优质产品，价格相对便宜。术中根据实际需要、经济情况选择不同产品，以降低病人的医疗费用，同时减少医院支出，严禁滥用进口高档产品。
2.6建立计算机网络系统进行管理，开展经济效益及成本核算的普及教育。
3、保护手术室护士健康心理状态，保证手术室的护理工作质量和工作效率
手术室护士经常参加危重病人的抢救工作，独立性强，必须有较好的心理承受能力，此外手术室工作性质决定了手术室护士的良好心理素质。
器械护士配合高难度手术和危重病人的抢救工作独立性强，必须有较好的心理承受能力，此外手术室工作性质决室了手术室护士良好的心理素质。
器械护士配合高难度手术和危重病人的抢救，遇到手术抢台需要加班加点，不能正常进餐和休息，如此长时间高强度超负荷的工作状态必然导致疾病，因此尽量创造条件解决好护士的`误餐和休息等问题，保持他们的健康水平。
4、全方位管理降低手术护理记录缺陷发生率
4.1加强培训
对全体护士进行《病历书写基本规范试行》和我院自定手术室护理记录填写标准的培训，做到全体护士熟练掌握手术护理单的规范化书写。
4.2设计制定切实可行、简便快捷的手术护理记录单，使其即符合《病历书写规范试行》的要求，又能如实反映手术护理过程，满足提高护理质量和举证的要求。
4.3制订规范统一的书写标准
4.3.1对术中所用的物品要求洗手护士和巡回护士原位清点及时记录。
4.3.2手术护理记录单在护送病房后全部完成。
4.3.3使用医学术语，按照病人的具体情况如实进行填写，无论手术大小，时间长短，是否进入体腔，一律按要求填写。
4.3.4手术护理记录单改正副页，下页随病历副页留手术室存档，正副页一致，达到及时、准确、完整、清晰。
4.4建立有效的监督机制
4.4.1随时查，手术结束时由洗手护士在交器械时连同护理记录单一同交接，由专人负责检查。
4.4.2定时查，每天夜班进行全天手术总结时核对手术护理记录副页总数，并逐项检查，发现有误及时追查，核对无误交专人再次核对后存档。
4.4.3周末查，质控组人员每周六上午逐项检查，本周所有手术记录单，发现缺陷限期由当事人补充修改。
5、发挥护士长管理艺术及强化现代化管理
手术室护士工作机动性大，突发性强，伤情复杂，加班多，工作量大等特点，如何调动每个护理人员的积极性，使潜能得到最大的发挥，优质完成急诊抢救手术任务，是护士长履行管理职能的重要组成部分。我们根据能级管理原则，充分授权，采用个人负责制，将手术室的物质和常规工作大致分为若干项，每项物资和工作具体到人，使每个护士服从传统管理模式，护士由被动执行者转变为主动参与者，经过实践我们体会到实行个人负责制，充分授权和通过参与部分管理工作，激发每个护士的工作热情及创造力是调动护士积极性，培养护士全局观念，提高护士整体素质，搞好科室建设高效有序完成急诊手术任务的有效措施。
5.1具体做法及常规工作划分。我们分为器械类、药品类、精密仪器类，敷料类、总务修理、一次性物品、表格及提表消毒灭菌、手术室无菌技术监控、消耗性物品制作、图书管理及计量。
5.2对护士的个人负责工作纳入工作质量考核内容，个人负责中出现的错误，根据其严重程度，适当扣除工作质量评分与奖金挂钩并作为年底评选先进标准之一。
5.3对护士工作资历及能力较强的护士分管器械、药品、精密仪器等专业技术含量较高的项目。年资转浅的年轻护士负责技术要求较低，管理体制成分较轻的项目，如消耗品制作等，每人每项目管理一年，每年初轮换个人负责项目。
5.4科学指导，护士长决对不能把工作分配下去就万事大吉，而要以有效的方式对护士进行指导，注意分配任务的执行情况，对执行过程中出现的困难和问题，给予针对性的指导，如针对精密仪器的使用及保养，根据发现的问题，不断完善管理制度，护士长每月个人负责，工作定期检查，做到心中有数，向个人负责工作始终置于护士长控制指导。
手术室工作质量随着整体护理等强化管理，一切以病人为中心的服务意识，提高了护理水平，深化了整体护理内涵，增强护士的有效沟通及优质的护理服务，得到病人极大信任，病人的心情舒畅，有利于早日康复。
手术室管理制度8
一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。
二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。
三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。
五、加强手术科室的.管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。
六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。
七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。
八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。
九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。
十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。
十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。
十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。
十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。
十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。
附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
手术室管理制度9
手术室是比较特殊的科室，是对患者实施手术，担负抢救工作的重要场所，具有工作量大、病种多、病情重及护理工作繁重等特点。手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和患者的预后，现总结护理安全隐患及预防措施，防止和杜绝手术室护理差错事故的发生，报告如下。
1、手术室护理隐患
1.1管理制度不健全手术室护士承担的是比较特殊的任务，要求知识范围广，同时需具有业务能力要强，应急能力快，由于新条例的出台，给手术室护理带来了挑战，许多制度需要及时的修订。因手术室工作繁重，人员素质参差不齐，极可能会发生管理制度缺失，工作人员的责任心差，不能坚守岗位，手术室安全制度及查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写不够标准等。
1.2查对制度不严格药物摆放无序，输血输液查对失误而导致用错药、输错血。术前、关闭体腔前后器械清点不清，中途添加物品不及时记录，出现器械敷料遗留在患者体腔内；各种管道脱落或不通畅。
1.3手术护理记录不完善护理记录单能够如实的反映患者的病情变化和治疗情况，能为日后可能发生的医疗纠纷提供举证较为直接的证据。如果只是执行口头医嘱，很有可能导致手术抢救过程缺乏完整、合理、安全的记录资料。
1.4环境方面手术室工作为细致的脑力和体力相结合的工作，制定并实施消除或减弱噪声源，营造一个安静、严谨的手术环境。手术室内噪声源增加了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。
1.5其他护理隐患器械准备用物与手术所需不符合，或是器械设备老化性能不良，影响手术；手术患者手术安置不当，导致压疮和神经损伤；术中仪器使用不当，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染；术中用药错误；术中标本遗失；接台手术频繁，存在院内感染的.危险；医护配合不当，护患沟通中因交流问题而引起的纠纷。
2、预防
2.1制度保障查对清点制度，仪器保管制度，消毒隔离制度等。针对手术室安全隐患制定相应防范措施；成立手术室管理小组，实行PDCA质量管理，护士长随时抽查，找出问题并及时整改。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。
2.2严格查对制度严格查对患者的科室，床号，姓名，性别，手术间号，以及手术部位，所需物品，药物过敏的情况，用物是否齐全；器械护士与巡回护士在术前、关腹前、关腹后应认真清点手术中的器械、敷料、纱布、缝针，认真反复清点后记录在手术护理单上。
2.3完善护理记录护理记录可为医疗纠纷提供举证较为直接的证据，因此口头医嘱仅限于抢救中，使用时护士应重复1遍，并与医师再次核对后才可以执行，事后护士一定要督促医师及时补充记录。
2.4环境方面手术室划分为无菌区以及相对无菌区和非无菌区，区域间均用门隔开，并设立明显分界标志；手术间内设备以及药品应根据手术的需要而合理放置。所有出入手术室的工作人员必须遵守无菌操作原则。同时应减少噪声源，避免使患者对手术具有恐惧感。
2.5其他输血输液给药时要各项均经过双方核对，输注时密切观察。标本妥善保管，与术者核对无误做好标识登记，及时送检；电凝器不能直接与患者皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤；要求手术护士和术者养成良好的职业习惯，进入无菌间更衣、戴帽、戴口罩；保留好手术标本，及时做好标志。严格标本送检制度，专用标本登记本；及时组织护士进行新业务学习，新设备学习，以提高手术室护士的业务水平和应急能力。
3 、小结
手术室工作具有技术含量相对较高、工作强度相对较大、安全隐患相对较多的特点，手术室的安全管理直接关系到手术的顺利进行和抢救的结果。因此，我们应及时发现手术室存在的安全隐患，同时应针对存在的隐患，及时制定一整套安全管理措施，以做到防患于未然。目前随着医疗技术的不断进步，新的手术室护理安全隐患慢慢被发现，新的防范措施需不断地提高和总结，通过有预见性的加强管理，责任到位，学习新的业务知识，提高每个人的工作能力应急能力，使每一个人行动起来，最大限度地控制不安全因素，保证患者的生命安全。
手术室管理制度10
一、经常性地检查各种气源的接头，杜绝高压漏气现象。医用中心供氧系统
0.4MPa，使用麻醉机、呼吸机和其他医疗器械的终端处压力一般不低于普通病房终端0.2MPa，处压力一般不低于其快速接头插头之间应插拔灵活、气密性良好。为保证系统正常供氧设置的供氧欠压报警装置必须采用本质安全型电路。使用高压气瓶时，如5KPA果氧气瓶的压力在分钟后下降以上，表明有严重的漏气960KPA现象；其他类气瓶如在分钟后下降以上，则表明有严重的漏气现象，需立即处置。
二、手术室应有良好的.通风。采用机械排风时，空气不得循环使用。由于大多数麻醉剂蒸气比空气重，因此排风应设在手术室靠近地板的下部，进风应设于手术室靠近顶棚上部。
三、手术室的各种易用电气设备必须使用原设备配置的电源插头，严禁随意更换插头。对电子压力消毒设备等功率较大的设备，要根据设备的功率配置独立的电源插座。由于手术室内产生的可燃蒸气密度一般都比空气重，所以手术室电气开关和插座1.5m；距地板的高度不应小于吸引器的足踏开关应采用橡胶密封性。
四、手术室配置的吸引器、电灼器等医疗设备应经常检修，防止产生漏电等故障。应尽可能避免在使用可燃性麻醉剂的情况下操作使用电灼器、内窥镜。若必须在应用可燃性麻醉剂条件下使用电灼器，则应暂停吸入麻醉剂，一般需等待分钟伤，使呼出气中的麻醉剂浓度降至可燃临界值以下，再使用电灼器。
五、手术室宜铺设导电性能良好的传导性地板。室内设备和医疗器械，如手术台用垫、麻醉用呼吸囊、螺纹管及面罩等均应配置传导性物质，保证静电的泄放通路。24室内温度应保持在摄氏度左右，相对湿度应保持在%—%。手术室内所用布类及工作人员、病员服装均应采用全棉制品，鞋袜亦应采用传导性良好的材料制作。所有医疗器械位置固定后，应尽量减少移动。
六、在有高压氧或使用可燃性麻醉剂时，严禁使用电炉或火炉，严禁使用酒精灯消毒器械。
七、手术中需用的易燃易爆药品，应随用随领。麻醉设备要完好、操作要谨慎，要最大限度降低易燃易爆气体的漏逸。用过的易燃易爆药品要封后放入有盖的容器内。
手术室管理制度11
1、手术室应有良好的通风，采用机械排风，空气不得循环使用，由于大多数麻醉剂蒸气比空气重，因此排风口应设在靠近地板的下部，进风口应设于手术室靠近顶棚上部。
2、经常性地检查各种气源的接头，杜绝高压漏气现象。
3、手术室各种易用电器设备必须使用原设备配置的电源插头，严禁随意更换插头。对电子压力消毒设备等功率较大的设备，要根据设备的功率配置独立的电源插座。
4、手术室配置的`电刀等医疗设备应经常检修，防止产生漏电等故障。应尽可能避免在使用可燃性麻醉剂的情况下操作使用电刀、内窥镜。若必须在应用可燃性麻醉剂条件下使用电刀，则应暂停吸入麻醉剂，一般需等待3分钟后，使呼出气中的麻醉剂浓度降至可燃临界值以下在使用电刀。
5、手术室宜铺设导电性能良好的传导性地板。室内设备和医疗器械，如手术床、麻醉用呼吸囊、螺纹管及面罩等均应配置传导性物质，保证静电的泄放通路。室内温度应保持在24摄氏度左右，相对湿度在50%—60%。手术室内所用布类及工作人员、病人服装均应采用全棉制品，鞋袜亦应采用传导性良好的材料制作。所有医疗器械位置固定后，应尽量少移动。
6、在有高压氧或使用可燃性麻醉剂时，严禁使用电炉或火炉，严禁使用酒精灯消毒器械。
7、手术中使用的易燃易爆药品，应随用随领。麻醉设备要完好、操作要谨慎，要最大限度降低易燃易爆气体的漏逸。用过的易燃易爆药品要封口后放入有盖的容器内。
手术室管理制度12
手术室的护理安全管理是手术室管理的重要组成部分，有效的护理安全管理是保证手术正常运作的前提和保证。手术室是特殊治疗场所，安全要求高，出现意外情况直接影响患者和医务人员的健康和生命安全。护理管理制度的套完整性、系统性和科学科学性，直接决定着护理管理的实施效果。行之有效的安全护理管理措施，是手术室正常运作的重要保障。
1、手术室存在的不安全因素
1.1手术室管理中存在的不安全因素[1]：
1.1.1管理制度不完善：管理制度不完善，存在重大漏洞，缺乏监督机制和考评等制度问题是护理管理中存在的常见隐患。
1.1.2安排不合理：人员和制度安排存在重大缺失，应急机制不健全，对突发事件缺乏反应能力是手术室护理管理中面临的又一问题。
1.2手术室环境中存在的不安全因素：
1.2.1布局和分区：手术的布局和分区安排都有明确要求，必须进行科学配置才能满足手术要求，消除安全隐患，但是，由于历史原因，手术室布局不合理，分区不明确的问题依然比较突出，不能满足感染控制设计要求，存在重大安全隐患。
1.2.2手术室物品和器械分配和使用中的问题：手术室物品没有严格按要求摆放和分区使用，一旦发生手术室传染，必将造成重大损失。
1.3工作人员的不安全因素：
1.3.1未严格执行查对制度及责任心不强致使纱布器械遗留于患者体内。手术中摆放不当导致损伤，电极板粘贴不当导致烫伤。
1.3.2手术间空气消毒不合格，未严格执行无菌操作，技术操作不熟练，未严格执行消毒隔离制度。
1.3.3手术中谈论与手术无关的话题引发患者的不满。
1.4手术室设备使用和保养中存在的不安全因素。①手术室设备保养不到位，设备老化，使用中出现意外停机和其他异常；②手术器械确实或损害，对手术造成干扰。③抢救药品和器械配置不全，耽误抢救。
2、安全管理措施
2.1合理利用有效人力资源：
2.1.1强化培训，练就过硬素质。不断提高手术室护理人员的个人业务素质，适应手术室发展要求，增强应变能力，可有效提高手术的保障能力。通过进修、在职学习、业务讲座等形式加强手术室护理人员的业务培训，是保证手术室正常运作的首要条件。
2.1.2合理排班。根据工作需要，合理配置护理人员，使护理分组更加合理，达到老中青结合，业务素质互补的要求，可发挥手术护理人员的最大工作潜能，保证手术室正常运作。
2.1.3实行弹性排班制。随时调整护理人员的`作息时间。值班分主、副两班，夜间和节假日时，副班在家待命，有手术时随叫随到，既避免了手术多时人员不足，又减少了人力资源的浪费。
2.2严格消毒灭菌：
2.2.1手术室环境消毒。普通手术室室内空气每晚用三氧消毒杀菌机消毒2小时。每台手术结束后消毒30min。层流手术间手术前30分钟开启层流，手术后30分钟关闭层流，手术间的各类物品每晨用消毒液擦拭。手术间每周大扫除一次，每月彻底清扫一次，按规定每月做空气培养一次，并对医护人员的手、物品表面及高压低温灭菌物品进行监测。
2.2.2器械的消毒灭菌安全。凡是能够高压消毒的器械和物品，均采用高压消毒灭菌。内镜器械采用低温过氧化氢等离子灭菌，灭菌后物品及时送无菌间保存，每日定期检查有无过期物品，如有过期，应重新灭菌，一次性物品每月检查一次有效期。手术后的器械要严格按照双消毒原则处理，然后清洗，再打包高压灭菌，敷料袋装。HBsAg（+）患者器械处理用0.2%含氯消毒剂浸泡1h后清洗，再打包消毒。
2.2.3手术敷料的灭菌安全。采用一次性手术包，用后装于有标识的垃圾袋内焚烧。
2.3手术的安全管理：
2.3.1使用手术患者交接记录单接送患者，巡回护士于术前带手术患者交接记录单到病房接患者，与病房护士共同核对。手术结束后，巡回护士认真填术交接记录单上的各项内容，须与麻醉师一起，将患者护送到ICU或病房，与病房护士进行交接，由病房护士在交接记录单上签名，确认签名后，巡回护士方可返回。
2.3.2建立手术患者安全核查表，预防手术部位错误，巡回护士、麻醉师、手术医生与患者在入手术间后麻醉前消毒皮肤前开刀前共同核对手术部位、手术名称、手术患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术间号。洗手护士与巡回护士于手术前关闭体腔前后认真核对清点纱布、器械、缝针，防止异物遗留。
2.3.3预防术中不当造成损伤。加强手术巡视，保证术中患者安全，麻醉后患者多处于被动，手术移动不当，或者长时间的被动可给患者造成伤害，巡回护士应该加强巡视，及时发现问题，消除安全隐患。
2.3.4预防术中错误用药。术中用药也要进行仔细核对，确保万无一失。在使用药物时，应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效期限，两人查对无疑问后方可使用。用过的安瓶、药瓶，保留至手术结束后方可丢弃，以备核对。
2.3.5预防输错血事故的发生。输血前要认真核查患者相关事项，取血者要与血库发血者核对。输血时，巡回护士要与麻醉师核对，并检查血液质量。
2.3.6预防烫伤、灼伤。应用高频电刀时，应取下患者身上的饰品，保证电极板与皮肤有效接触面积，防止电灼伤。装有起搏器患者建议医生使用双极电凝。
2.3.7防止弄错或丢失标本。切下的标本洗手护士应妥善保存好，术后面交手术医师，由手术医师填写病理申请单，标本容器内及时加入，并标明患者的相关信息等，与病理检查申请单一起送入指定标本存放处。
2、险意识的增强：
2.4.1加强管理，增强安全意识。管理者首先要树立“以患者为中心”的护理理念及高度的安全意识和责任感，对科内出现的差错护士长定期组织护士进行分析讨论并提出改进措施以确保护理安全和护理质量。科内制定停电、停水、停层流、火灾、心跳呼吸骤停的应急预案及处理流程，护士长不定期进行抽查与考核。
2.4.2加强理论学习，提高业务技能。护士业务素质提高是护理水平提高的基础。在开展新手术、新技术、使用新设备时，及时制订出工作流程，并进行仪器操作培训，严把安全技术环节关。加强对护生及轮转护士及新护士的管理，指派业务能力强、责任心强、高年资护理人员以一带一的方式进行带教。
2.4.3注意护患关系的和谐。规范语言行为，术前护士在与患者沟通时，要耐心倾听患者的述说，多用解释性语言；在手术时要认真严肃，尽量不让惊扰患者，不在术中开玩笑和闲谈。
2.4.4加强设备的维护。定期检查，及时维修，保证各种急救物品完好率100%。
3、小结
随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，增强医务人员的法律意识和自我保
护意识，在工作中严格遵循护理法规，加强手术室安全管理，将安全护理运用于手术室工作中。在防范上下功夫，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生。最终得到患者满意。医务人员维护患者的权益，本身也是对自己权益的保护，尽最大努力把医疗事故隐患消灭在萌芽状态，严格控制了护理差错和纠纷的发生。
手术室管理制度13
1、手术室实行科护士长——护士长——组长三级管理制度。
2、各专科手术设有1~2名专科护士，由于工作经验丰富的高年资主管护师担任。
3、大型手术安排主管护师巡回，严把护理质量关。
4、专家手术、高难度、尖端手术安排业务能力强的高年资骨干护士。
5、夜间工作由高、中、低、年资护士组成，由高年资护士担任小组组长。
手术室管理制度14
一、手术室工作人员必必须严格遵守《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和无菌技术操作原则，熟练掌握预防院内感染的基本知识和技能，防止感染的发生。
二、保持室内整洁，凡进入手术室必须更换手术室的'鞋、帽、衣、裤及口罩，严格控制参观人员，未经许可不得擅入。
三、手术物品需定期消毒更换，并由专人检查。手术用器具及物品必须一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。已灭菌和未灭菌的物品应分室放置，并有明显标识。
四、无菌手术与有菌手术应分室进行，无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。
五、接送病人的平车要定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
六、每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的手进行细菌监测。
七、手术废弃物品必须置在有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
手术室管理制度15
一、在护理部主任(总护士长)的领导和科主任的业务指导下进行工作，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
二、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
四、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。
六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
七、负责手术室的.药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况。
八、督促手术标本的保留和及时送检。
九、负责接待参观事宜。
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