查对制度15篇(优秀)
随着社会一步步向前发展，需要使用制度的场合越来越多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编帮大家整理的查对制度，希望能够帮助到大家。
查对制度1
一、履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。为确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以病房或床号作为识别的唯一依据。
二、医院建立有两种识别患者的方法，一是对清醒患者的双向查对，二是严格执行腕带识别制度。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、因语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，可让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。
三、诊疗查对
（一）医师在进行诊疗活动时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）、诊断、过敏史等信息。开具医嘱、处方、检查（验）单时，再次核对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断、过敏史等信息。
（二）进行各种检查或治疗操作前，必须全面检查器械用品等是否适宜及完好，查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、部位等信息。
四、医嘱查对
（一）医师开具医嘱时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断、过敏药物等信息。
（二）执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对模糊不清、有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行。
（三）处理医嘱，做到班班查对，护士长每周总查对二次。
（四）处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间，执行者签名。
（五）所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。
（六）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，双方核实无误后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
五、医嘱执行查对
（一）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间、填写各种执行卡。
（二）执行者应根据执行卡内容严格执行“三查八对”。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期。
（三）严格执行三查八对制度具体内容：
1、查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；
2、查药物的有效期，配伍禁忌；
3、查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。
（四）对有疑问的医嘱核实后再执行。
六、输液查对
（一）认真核对输液卡与医嘱单上的床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。
（二）备药前要检查药品的名称、剂量、有效期、批号、药品质量有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。
（三）易致过敏的药物，给药前要询问有无过敏史，做过敏试验，过敏试验阴性者方可应用；使用毒麻、精神性药物时，要经二人反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时要注意药物的配伍禁忌。
（四）静脉推注或静脉点滴用药时，应在输液袋（瓶）、针管上注明患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间。
（五）护士为患者输液时应认真查对，查对患者的姓名时，采用双向核对法，由患者陈述姓名，以确保注射安全。
（六）应用特殊药物时应在输液瓶（袋）上签署加药者姓名，以便核对。
七、口服用药查对
（一）中心摆药室护士将口服药送到病区后，由病区护士查对无误后方可发药。
（二）发药时严格执行三查八对，如有疑问，及时查对，无误后方可执行。
（三）按规定的时间配药及给药，并督促患者及时服用，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。
（四）及时观察患者服药后的治疗效果及药物的不良反应。
（五）备药前要检查药品质量，注意有无变质，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。
八、输血查对
（一）血样采集查对
1、采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。
2、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病房/门急诊、血型和诊断，采集者签名。佩戴“腕带”患者应用“腕带”识别身份。
3、抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。
4、医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。
（二）输血科查对
1、血样查对
（1）输血科人员收输血申请单时，要查填写是否规范，查临床诊断、输血目的、输血史和妊娠史、患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、输血前检查、申请医师及主治以上医师意见的填写是否清楚，查交费手续。
（2）输血科人员对血标本必须核对输血申请单上提供的患者姓名、性别、床号、住院号与实际患者是否一致。如果二者不一致，必须重新抽取标本、不允许修改错误标签或错误申请单。检查标本的数量与质量。受血者全血样本 3ml（EDTA抗凝），稀释和溶血的标本不能使用。
2、交叉配血查对
（1）受血者配血的标本必须是输血前三天之内的。
（2）配血者要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时可除外），正确无误时可进行交叉配血。
（3）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器采浓缩血小板、血浆等应 ABO 血型同型输注。
（4）两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对；
一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。
3、发血查对
（1）配血合格后，由医护人员到输血科取血。
（2）取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：①标签破损，字迹不清；
②血袋有破损，漏血；③血液中有明显凝块；④血浆中有明显凝块；⑤血浆呈乳糜或暗灰色；⑥血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血；⑦未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血；⑧红细胞层呈紫红色；⑨过期或其它须查证的情况。
（4）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。
（5）血液一经发出后不得退回。
（三）输血查对
1、输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
2、输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到患者床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血实验结果等。
3、输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）归入病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。
九、各种标本采集、送检查对
（一）标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。
（二）采集标本时认真核对床号及姓名，并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。
（三）急症化验应及时送检，并与化验人员共同核对清楚，及时询问化验结果。
（四）常规化验结果不能在规定的时间内送到科室时，应及时查明原因，以免影响诊治。
（五）如标本不能及时采集时，应及时汇报。
十、饮食查对
（一）每日查对医嘱后，护士应核对病床上饮食标记，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义，有更改时及时调换标记，并通知营养科及病人。
（二）发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
（三）开饭时，再次查对饮食是否正确。
（四）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标记，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。
（五）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，须经医务人员检查后方可食用。
十一、手术查对（含介入或有创诊疗操作）
（一）接手术患者时，手术室人员与病房护士要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标记、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。应用“腕带”识别身份。
（二）手术前遵照《手术安全核查制度》的.相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。
（三）查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。
（四）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。
（五）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。
（六）手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，填写病理检验单，处理病理人员在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。
（七）用药与输血应按要求进行查对。
十二、供应室查对
（一）回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。
（二）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。
（三）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。
（四）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
（五）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
（六）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
（七）随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
（八）一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。
十三、药剂科查对
（一）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期；检查医师处方是否符合规定。
（二）配方时，查对处方的内容、药物规格、数量、配伍禁忌、用药合理性。
（三）发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、数量、用法用量与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品的性状、规格剂量、包装、标签等是否正确完好。安瓿针剂有无裂痕、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交待用法用量及注意事项。门急诊发药窗口在发药时应呼叫患者姓名，讲清药品的名称、用法及用量。
（四）院内调剂各科室药品时必须在发送前核对无误后方能发出。病房护士收到药品后应当即点清药品和数量并签字。
（五）中药配方、配方后必须有专人复核。
十四、检验科查对
（一）采集标本时，认真查对患者姓名、性别、年龄、检测项目等。
（二）收（送）检验标本应新鲜、查对标本类型和标本容器是否都相符、留取的标本是否合格、有无条形码等，如经查对不符，检验人员可将其退回（不收）重新采集。
（三）查对送检标本质量是否合格，标本量是否够用，抗凝效果是否达到要求，采集的标本是否符合检验项目的标准等。对不合格标本拒收；对拒收有难度的，电话通知或者报告单上有标注（如：重度溶血、样本量不足等）。
（四）检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、申请项目与标本是否相符；标本号、患者姓名、年龄、性别、病房号、床号等相符后再做试验。
（五）试验做完后必须逐项核对查对检验目的、结果、是否缺项等，无误后再审核，签上核对者姓名方可打印报告并发出报告单。遇疑难问题，应大家共同分析处理。
（六）检验后化验结果严重异常时，按照不同检验项目的复检制度和镜检制度重新测定或手工复查，并在报告单注明。
（七）发报告单时，应认真查对科别、姓名及检验项目。
（八）为必要时复查，需保留标本的项目（血型、痰片、淋病涂片结核菌涂片等）应按照规定予以保存。
十五、病理科查对
（一）接收标本时，需核对病理送检单及标本瓶签上的姓名、性别、住院号、送检科室、床号、有无标本、标本种类及数量、固定液有无干涸等；手术室送检的标本应两人同时查对，与送检人员严格核查后，签字确认。
（二）查看病理送检单中临床填写的相关内容例如病史、实验室检查、手术所见、临床诊断等是否详细、清楚，如有问题及时与相关科室联系。核实无误后，准确编号、登记。
（三）取材时复查姓名、住院号、临床诊断、标本类型及数量。
（四）病理医师取材后与技师核对组织块数。
（五）组织切片技师与病理医师交接时核对切片数。
（六）发病理报告时，医师查对临床病史、手术所见及临床诊断，如有疑问，与临床医师及时沟通核对。
（七）送报告时，核对姓名、年龄、住院号、科室，病理诊断，有无错漏字。
（八）首次诊断恶性肿瘤，应由高年资医师或科主任复验切片，并签署病理报告。
十六、医学影像科查对
（一）接收影像诊疗申请单时，须查填写是否符合规范（包括姓名、性别、年龄、主要临床表现、检查部位），查临床初步诊断，检查部位（左右是否清楚）与检查目的是否相符；查交费手续是否完善等。
（二）技术人员摄片和医师发报告进行X线、CT、ＭＲ诊疗时，各环节查对片号（检查ＩＤ号）、姓名、性别、年龄、申请科室、住院号（门诊号）、检查部位和目的与申请单是否一致，是否与患者一致，严防差错。
（三）在诊断治疗过程中，应查对比剂及药品名称、剂量、浓度、用法、有效期，查对比剂及药品有无变质，瓶口有无松动、裂缝，查患者有无碘、药物过敏史，应查安全急救措施是否完备，查对比剂或者ＣＴ增强、磁共振增强扫描的术前谈话，谈话签字，谈话医师、护士及技术人员签字、日期并注意观察术后反应。
十七、超声科查对
（一）登记时，查对患者姓名、性别、年龄、检查部位，查对检查、治疗。
前病人准备工作是否做好，并告知注意事项。
（二）检查时，查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、检查部位、目的。
（三）治疗时，查对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、临床诊断、治疗部位、条件、角度、时间，查对药品名称、剂量、浓度、方法、有效期。
（四）发报告时查对患者姓名、科别、床号、住院号。
十八、康复医学科查对制度
（一）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间、有无医嘱、身体状况是否稳定。
（二）会诊时，查对患者科别、病房、姓名、性别、年龄、疾病种类等。
（三）低频治疗时，查对治疗部位、电极正反、电流量、次数、电源线有无漏电、仪器有无损坏。
（四）高频治疗时，检查体表体内有无金属异物、患者有无心脏起搏器、患者有无发热、有无感染。
（五）针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
十九、特殊检查室（神经特检、心脏特检、内镜、肺功能室等）查对
（一）检查前，查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、检查目的。佩戴“腕带”患者应用“腕带”识别身份。
（二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
（三）发报告时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、检查目的、结果。
二十、其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
二十一、如因未执行本制度所致后果，由当事人承担主要责任，发生医患纠纷者按医院相关规定执行。
查对制度2
一、医嘱查对制度
（一）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由两名当班护士进行查对。
（二）每班护士对当班及上一班医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
（三） 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
（四）护士长每周总查对医嘱一次。
二、服药、注射、输液查对制度
（一）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期）
（二）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
（三）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（四）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（五）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
（六）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
（七）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
三、建立使用“腕带”作为识别标示制度
（一）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。
（二）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。
六、查对要求
在抽血、治疗、给药等护理操作时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房间、床号作为查对的`依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。
七、与患者沟通
在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。
八、完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施交接程序与记录文件。
查对制度3
【医嘱查对制度】
一、处理医嘱后均须经第二人核对。
二、处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。三、按照江苏省《病历书写规范》的要求执行医嘱并及时记录。四、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
五、医嘱应做到班班查对，每天总查对，每周护士长参加总核对至少2次以上，科室建立医嘱规范执行持续质量改进表。
六、一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，并及时请医师补写所下达的口头医嘱。
【服药、注射、输液查对制度】
一、服药、注射、输液时必须严格执行三查七对一注意。三查：操作前、操作中、操作后查对。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一、注意：注意用药后反应。
二、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，瓶口有无松动，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。
三、摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。
四、易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安剖瓶。
五、同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。
六、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实准确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。
【输血查对制度】
一、配血采血时，核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断，在试管条形码上双签名，专人将配血标本送血库。
二、领血时，使用专用容器，与和血库发血者共同查对、签名。三查：血的有效期、血的质量（检查血液有无凝块或溶血）及血袋外观（血袋封口及配血条）是否完好；十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、血量、血袋号、血液品种、交叉配血结果，在确认无误后方可取回。
三、输血前由两名护士共同核对床号、姓名、性别、住院号、科室、血型、血量、血袋号、血液品种、交叉配血结果，,准确无误后方可输血。
四、输血时，两名护士带病历牌共同到患者床旁再次三查十对，准确无误后方可用输血器进行输血，两位护士在输血单上双签名,将血袋上的`条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
五、输血过程中严密观察，发现有输血反应时，立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。
六、输血完毕，血袋送输血科保存24小时，以备必要时检查。七、护士单独值班时，值班护士与值班医生共同核对并签名。
【饮食查对制度】
一、每日查对医嘱后，由责任护士以饮食单为依据，核对病人床头卡饮食，查对床号、姓名及饮食种类。
二、饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。三、开饭时在病人床前再次核对饮食种类。
四、对禁食患者，应设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。
查对制度4
一．下达与执行医嘱的人员必须是具备本院注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人不得下达与执行医嘱。
二．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
三．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
四．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
五．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
六．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
七．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
八．医务科、护理部等相关职能科室对常规医嘱的下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行检查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。
九．执行医嘱流程
1.护士接医生医嘱后，认真阅读及查对。
2.查对无误后确认医嘱。
3.处理医嘱的护士按医嘱执行要求的`缓急分配给护士执行。
4.执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱内容时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时应认真记录并及时与医生反馈。
十．紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
1.在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱与电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中执行。
2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量以及给药途径，以确保用药安全。
4.抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，须经两人核对记录后方可弃去。
5在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需要对医嘱内容或检验结果进行复述确认无误后方能记录和执行。
6对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
查对制度5
医嘱查对制度
1.处理医嘱，应做班班查对。
2.处理医嘱者，及查对者均须签全名。
3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行。做好五不执行即口头医嘱不执行（抢救除外），医嘱不全不执行，医嘱不清不执行，用药时间、剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行。
4.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述两遍，与医生核对无误后方可执行，并保留用过的空药瓶至抢救结束，经两人核对后方可弃去。同时督促医生在抢救结束6小时内据实补齐医嘱并签全名。
5.整理医嘱后，必须经第二人查对。
6.护士长每周总查对医嘱一次。
服药、注射、处置查对制度
1.服药、注射、处置必须严格执行“三查七对制度”（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、方法），注意用药反应。
2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清楚者，不得使用。
3.摆药后必须经两人核对后方可执行。
4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。输血查对制度
1.查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶或血袋有无裂痕或破损。
2.查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。
3.查患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号及血量。 4.输血前配血报告必须经两人核对无误后并在配血报告单反面签名后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。 5.输血完毕应保留血袋，以备必要时检查。
临床科室查对制度
1.执行医嘱时要进行“三查七对”。
2.班班查对，每天总查对电脑一次。
3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限药品是要经常反复核对；静脉给药要注意有无变化，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5.输血前要经两人查对，无误后，方可输入；输血时需注意观察，保证安全。
查对制度6
医嘱查对制度
1、开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。
2、处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。
3、医嘱应做到班班查对，每天总对，包括医嘱单、执行单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。
4、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录时间，执行者签名。
5、抢救患者医师下达的'口头医嘱，执行者须复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。
6、对有疑问的医嘱，须经核实后执行。
查对制度7
一、查处方，对科别、姓名、年龄；
二、查药品，对药名、规格、数量、标签；
三、查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量；
四、查用药合理性，对临床诊断；
五、发出的'药品应注明患者的姓名和药品名称、用法、用量；
六、发出的药品应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等；
七、查对药品有无变色、变质、变昏浊，是否伪劣过期。
查对制度8
1、抽血交叉配血查对制度
（1）根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
（2）抽血时2名护士（一名护士值班时，应有值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。
（3）抽血后须在采血管上写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，同时将采血管号码条贴在化验单上，便于进行核对工作。
2、取血查对制度
（1）取血时,取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，血液无溶血，凝块和污染情况；
（2）应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、交叉配血、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。
（3）血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
3、输血查对制度
（1）输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、十一对”制度；
三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕）。
十一对：受血者姓名、性别、腕带、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血日期、有效期。
（2）输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
（3）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
（4）输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急”进行治疗抢救。
（5）输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单夹在病历中。
（6）血袋封口，同时填写输血反应回馈卡立即送血库。
4、血液标本的采集和处理流程
流程：采血前核对病人姓名、性别、年龄、及检验项目等，准备好相应的试管→特殊检查确认病人是否空腹→采血部位通常选前臂肘窝的.正中静脉，不宜在手术、输液同侧手臂采血→采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间→使用普通注射器采血，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内→标本采集后应尽快送分析，运送过程中避免剧烈震荡→要视所有标本为传染品，对“高危”标本，如乙肝病人标本、艾滋病病人标本等要注明标识，急症或危重病人标本要特别注明。
5、抽血交叉配血查对流程
流程：根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息→核对无误后抽血→抽血后在试管上注明科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，将采血管号码条贴于化验单，便于核对。
6、取血查对流程
流程：取血者与发血者共同查对→查看血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡无破损不清，血液无溶血、无凝块和污染情况→核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血量、血液有效期、交叉配血报告→血液自血库取出后勿振荡，勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长
7、输血查对流程
流程：输血前由2名医护人员严格执行输血“三查、八对”制度→输血时由2名医护人员到床旁再次共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、床头卡、血型，以确认受血者→输血前后，连续输入不同供血者血液时，用生理盐水冲洗输血管道→输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，观察3-5分钟再离开→密切巡视，观察病人有无输血反应→出现输血反应，立即停止输血，更换输血装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行救治→输血完毕，再次核对，确认无误后签名→填写输血安全护理记录单→血袋封口，
查对制度9
1．电子医嘱查对制度
1.1处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
1.2主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
1.3抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿,时间允许情况下，执行write down，read back程序。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
1.4医嘱每班查对，每日总查对，护士长每周总查对医嘱一次。查对内容包括医嘱单（计算机医嘱）、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、隔离）等，并设医嘱查对记录本。
2．服药、注射、输液查对制度
2.1服药、注射、输液前必须严格执行三查八对。
2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。
2.1.2八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
2.2清点药品时和使用药品前要检查药品质量、注意有无变质、针剂有无裂缝及标签、有效期和批号是否符合要求，不符合要求不得使用。
2.3静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
2.4摆药后必须经第二人核对方可执行，配制药液时必须用PDA扫描进行医嘱核查及自动配制时间记录。
2.4.1执行医嘱时PDA查对及执行流程：先扫描治疗卡标签条码→再扫描患者手腕带→确认信息无误→同时问患者姓名→患者/家属陈述姓名→确认无误后按各治疗操作要求执行治疗或护理→执行完成后再次扫描治疗卡条码结束治疗或护理。
2.4.2更换液体PDA确认及执行流程：先扫描输完的标签条码→再扫描接上液体的标签条码→然后扫描患者腕带→确认信息无误→要患者/家属陈述患者姓名→确认无误后执行更换液体。
2.5对易致过敏的药，给药前询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
2.6发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
2.7观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
3．输血查对制度
3.1根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含RH因子）、肝功能，并二人同时到病床前核查患者身份无误后方可抽血交叉配型。
3.2配血合格后，输血科人员用冷链箱送血到病区，护理人员与输血科人员共同核对：患者姓名、病历号、出生日期、性别、床号、血型、血液有效期、配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，由病区护理人员签字及接收血的时间。
3.3输血前由两名有资质的医护人员共同核对：查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂；查血交叉单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含RH因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
3.4输血时需两人同时到患者床边核对患者床号、姓名、住院号及血型（含RH因子），无误后方可输入。
3.5输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。
3.6输血单应该保留在病历中。
4．手术患者查对制度
4.1术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
4.2查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
4.3查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
4.4凡体腔或深部组织手术，要在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否相符。
4.5手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送检。
4.6当家属面取下假牙、和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。
5．建立使用“腕带”作为识别标示制度
5.1对全部住院患者使用“腕带”作为患者的识别标志。
5.2“腕带”由住院收费处打印后患者带入病区，各病区护理人员必需经二人核对腕带识别信息与患者确认无误后方可给患者佩戴，若损坏需更新时重新打印同样需要经二人核对。
6．查对要求
在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法，腕带扫描查对姓名、住院号等（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名、经核对无误后方可执行。
7．与患者沟通
在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人，实施正确的操作。
8．完善关键流程查对措施
即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施，交接程序与记录文件。
病人身份确认制度
1.住院病人身份确认方法：
1.1住院患者带入由住院处打印的腕带，由二人核对后佩戴手腕带，接待者用PDA扫描手腕带条形码记录入科时间。医生开立医嘱后打印建立床头卡，登记清楚床号、姓名、年龄、等信息。
1.2患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手腕带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名。
1.3所有患者均须佩戴手腕带，作为身份识别的重要依据。
1.3.1佩戴腕带时要求患者口头证实自己的姓名，对无法沟通的患者，应请家属证实患者姓名。
1.3.2腕带上应注有患者病历号、姓名、性别、年龄、病区，腕带为病人入院时由住院处电脑打印。
1.3.3在对患者实施任何检查、操作或转运患者前均应核对腕带，确认患者姓名。
1.4鼓励患者主动参与身份识别工作，配合医务人员进行信息核对。
2．手术病人身份确认方法：
2.1手术病人必须佩戴手术用腕带，腕带应填写清楚，二人核对。
2.2手术病人经由病房护士查对后送手术室，手术室护士依据手术通知单接病人，查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记、化验单、药物、药物过敏试验结果、医学影像资料、贵重物品。
2.3手术室护士与病房护士查对手术病人，还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。
2.4接入手术室后，病人由巡回护士、洗手护士查对；
2.5进入手术间之后：麻醉医生查对；
2.6麻醉之前：手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。所有手术病人都应使用“腕带”，通过“腕带”进行查对。
2.7手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、护理管理制度编号HL-制度67题目护理质量管理制度生效日期20xx.9页数3修改日期20xx.7师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，核对内容：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记。确认无误后方可手术。
2.8手术病人术前术后交接程序
2.8.1术前交接
手术病人由病房送至手术室，手术室门前规范交接以下内容：病人姓名、病区、床号、术前用药、术中所带用物，将第一台手术的病人送至指定手术间由巡回护士负责对手术病人的`十二查，接台手术病人送到术前准备室由术前准备室护士负责手术病人的核查，急诊手术病人直接送至指定手术间。
接台手术病人巡回护士与术前准备室护士交接手术病人的病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、部位、药物过敏史、术前、术中用药、静脉通道是否通畅、术中所需用物、有无假牙、首饰等。
重症病人手术室护士直接与病房护士交接病人的床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、生命体征、药物过敏史、术前、术中用药、各种管路是否通畅、术中所需用物、皮肤是否完整、有无假牙、首饰等。
2.8.2术后交接
手术室护士与病房护士交接病人实施的手术、切口、各引流管、病人的皮肤、手术室带回的物品（手术室护士与复苏室、ICU护士对各交接内容进行床头交接）。
生命体征及输液由麻醉医生交接。
3．急诊科身份不明患者管理
3.1
身份确认前：
3.1.1急诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名(无名)；性别(男／女)；年龄(不详)；过敏史(不详)。
3.1.2
如需急诊检查、手术、住院，各类单子均填无名、病历号、性别等。
3.1.3对病情相对稳定的身份不明者，报告总值班或保卫科，联系政府相关部门协助确认患者身份，或按政府规定送指定医院。
3.2身份确认
3.2.1联系患者家属，确认患者姓名，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带。
3.2.2未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊科医生应在急诊病历上记录。
3.3、急诊科与病房、ICU病人交接流程意识清醒病人→呼叫病人姓名以确认→核对门诊病历卡及相关资料→根据病情准备护送工具、药品、物品及转运记录等→检查各个管道保持通畅并妥善固定→电话通知收治科室，简单介绍病人病情→遵嘱专人护送病人至各专科病房→与病房护士交接→再呼叫病人姓名
查对制度10
1.抽血交叉配血查对制度
1.1根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
1.2抽血时2名护士（一名护士值班时，应有值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。
1.3抽血后须在采血管上写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，同时将采血管号码条贴在化验单上，便于进行核对工作。
2.取血查对制度
2.1取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，血液无溶血，凝块和污染情况；
2.2应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、交叉配血报告、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。
2.3血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
3.输血查对制度
3.1输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、十一对”制度；
三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕）。
十一对：受血者姓名、性别、腕带、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血日期、有效期。
3.2输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
3.3输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
3.4输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。
3.5输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单夹在病历中。
3.6血袋封口，同时填写输血反应回馈卡立即送血库。
4.血液标本的采集和处理流程
流程：采血前核对病人姓名、性别、年龄、及检验项目等，准备好相应的`试管→特殊检查确认病人是否空腹→采血部位通常选前臂肘窝的正中静脉，不宜在手术、输液同侧手臂采血→采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间→使用普通注射器采血，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内→标本采集后应尽快送实验室分析，运送过程中避免剧烈震荡→要视所有标本为传染品，对“高危”标本，如乙肝病人标本、艾滋病病人标本等要注明标识，急症或危重病人标本要特别注明。
5.抽血交叉配血查对流程
流程：根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息→核对无误后抽血→抽血后在试管上注明科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，将采血管号码条贴于化验单，便于核对。
6.取血查对流程
流程：取血者与发血者共同查对→查看血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡无破损不清，血液无溶血、无凝块和污染情况→核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血量、血液有效期、交叉配血报告→血液自血库取出后勿振荡，勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长
7.输血查对流程
流程：输血前由2名医护人员严格执行输血“三查、八对”制度→输血时由2名医护人员到床旁再次共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、床头卡、血型，以确认受血者→输血前后，连续输入不同供血者血液时，用生理盐水冲洗输血管道→输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，观察3-5分钟再离开→密切巡视，观察病人有无输血反应→出现输血反应，立即停止输血，更换输血装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行救治→输血完毕，再次核对，确认无误后签名→填写输血安全护理记录单→血袋封口，同时填写输血反应回馈卡→立即送血库。
查对制度11
医嘱查对制度
1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱4次，并记录。
2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间
4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。
查对制度12
1、医嘱查对制度
1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
2、服药、注射、输液查对制度
1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7）、严格执行床边双人核对制度。
3、手术病人查对制度
1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2）、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3）、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
4）、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
1）、抽血交叉配血查对制度
①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的`静脉中抽取。
⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2）、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3）、输血查对制度
①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
查对制度13
1、医嘱查对制度：
（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。
（2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医
嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对二次）。
（3）对有疑问的医嘱，应查清楚后执行。
2、服药、注射、输液查对制度：
（1）服药、注射、处置必须严格执行“三查七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。
（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号，
如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（4）易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核
对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。
3、输血查对制度：
（1）查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。
（2）查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号是否相符，交叉配血试验有无凝
集反应。
（3）查病人床号、姓名、住院号、血型及申请输血量。
（4）输血前需经两人核对无误方可执行，并由两人在交叉配血报告单上签全名及执行时
间。
（5）输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检查。
4、手术病人查对制度
（1）术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部
位（左、右）。
（2）查术前用药，配血报告、药物过敏试验结果等。
（3）查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。
（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术
前相符。
（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术核对后，再将标本与病理检验单同时送检。
5、供应室查对制度
(1)准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。
(2)发器械包时，要检查物品名称、数量及灭菌日期。
(3)收回器械包时，查对物品名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。
(4)灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示带有无变黑及灭菌包有无湿包情况。达到灭菌要求后方可发出使用。
6、饮食查对制度
（1）床头饮食卡应与医嘱相符。
（2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。
（3）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。
分级护理制度
1、患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，
并根据患者的情况变化进行动态调整。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
2、特级护理;
(1)病情依据：具备以下情况之一的患者。
①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
②重症监护患者；
③各种复杂或者大手术后的患者；
④严重创伤或大面积烧伤的患者；
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）护理要求
①严密观察患者病情变化，随时严密监测生命体征（T、P、R、BP）；
②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
③根据医嘱，准确测量出入量；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤保持患者的舒适和功能体位；
⑥实施床旁交接班；
3、一级护理；
（1）病情依据：具备以下情况之一的患者。
①病情趋向稳定的重症患者；
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（2）护理要求
①每小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，定期测量生命体征（T、P、R、BP）；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，根据医嘱准确测量出入量；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤ 提供护理相关的健康指导；
4、二级护理：
(1)病情依据：具备以下情况之一的患者。
①病情稳定，仍需卧床的患者；
②生活部分自理的患者。
（2）护理要求
①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
⑤ 提供护理相关的健康指导；
5、三级护理：
（1）病情依据：具备以下情况之一的患者。
①生活完全自理且病情稳定的患者；
②生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）护理要求
①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者的病情，按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④ 提供护理相关的健康指导。
6、质量标准：
①床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血迹。
②卧位舒适，符合病情和治疗要求。
③口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。
④满足饮水、排泄的需求。
⑤满足进食的需要。
⑥皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净；穿刺点、伤口清洁。
⑦各管道整洁、通畅、定期更换，摆放合理、需注明管道名称、置管时间及深度。 ⑧根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。
护士交接班制度
1、交接班要求
（1）交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。
（2）交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。
（3）交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。
（4）交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责。接班后发生问题应由接班者负责。
（5）交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的.基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。
（6）对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。
2、交班方式：（1）书面交班。（2）口头交班。（3）床边交班。
3、交班内容
（1）病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或有特殊变化的病人及死亡等情况。
（2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴数；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。
（3）物品：包括常备毒、剧、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。
抢救及特殊事件报告处理制度
1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及
院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤及病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。
（2）大型或是和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
4、报告程序及时限
（1）参加抢救的医务人员应立即向客商领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院者抢救的医务人员向医务科、护理部报告：参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内报医务处。
（2）医务科、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。护理风险防范措施
1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。
3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专用知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。
4、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
6、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。
7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。
8、进行各项技术操作时，要严格按照操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。
9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
10、注意配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
12、护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。
13、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
14、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
15、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
16、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
17、住院期间要保证安全，防止各种意外发生。
18、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以护理人员能够人员遵照执行。
护理不良事件主动报告制度
护理不良事件是指为了积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对才“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过对不良事件的质量管理和持续改进，提升保障患者安全的能力，特制度主动报告制度。
1、护理部将护理不良事件当做护理缺陷管理，列入护理专项管理。
2、护理不良事件包括：给药差错、意外跌倒、压疮、管道滑脱、意外事件等。
3、科室发生不良事件当班护士应主动及时汇报病区护士长，病区护士长24小时内上报护理部（严重事件应立即汇报）。
4、科室对发生的不良事件组织分析讨论，提出整改措施上报护理部。
5、护理部每月在护士长例会及时通报全院当月发生的不良事件，组织分析讨论，提出整改措施，各科室引以为戒。
6、对发生不良事件未及时上报或隐瞒不报的科室和当事人，一经发现给予严肃的处罚。
护理差错、事故报告登记制度
1、各科室建立差错、事故登记本。
2、发生差错、事故后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损坏或将损害降到最低的程度。
查对制度14
一、为提高医疗制度、技术工作质量，确保病人安全，为防止医疗事故、差错的发生，特制定本制度，各科室必须严格执行。
二、查对制度是保证病人安全、防止差错事故发生的一项重要措施。医务工作者在工作必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练。
三、医务人员必须严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种诊疗方法、各种药械及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体及治疗、急救和监护设备等），九须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。
四、凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的`，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反映，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。
五、粘贴各种化验单及报告单时，要核对清楚病人的姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室等，严防贴错。
查对制度15
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须本着严肃认真的态度，严格执行三查七对，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
1．各班医嘱必须两人核对，每日小查一次，每周由护士长参与大查一次，并有登记有签名。
2．处理医嘱后，应做到班班查对，当日白班医嘱由主班护士与治疗室护士核对，小夜班护士核对白班未核对的医嘱，大夜班护士核对小夜班医嘱，大夜班医嘱由次日主班核对，并在医嘱单和微机上签名。
3．口头医嘱按常规不执行，在抢救病人或特殊紧急情况下，必须由执行护士大声复述一遍，医师确认无误后方可弃去。抢救病人结束，督促按执行时间及时补上医嘱。
4．临时医嘱执行后应在临时医嘱单和输液卡上签执行时间和全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法者不执行。
二．服药、注射、输液查对制度
1．服药、注射、输液必须严守三查七对制度：三查：操作前、操作中、操作后查：七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，摆药后必须经二人查对后方可执行。
2．口服药、注射剂、毒麻药品、外用药品，应分别分类放置避免发生意外。
3．各类药品瓶签与药名相符，内服药用蓝色标签，外用药用红色标签，内外有别，帐物相符。
4．各类静脉注射液体，收发药液时，必须做到先检查药液的生产日期、批号、有无过期、瓶体有无裂纹，液体内有无絮状物，软包装液体要检查有无漏液、漏气，外包装有无损坏等方可使用。
5．口服药物：严格遵守口服药给药操作规程，病人不在，不能发放口服药，要做到送药到口，发药时必须携带服药单，如有疑问及时核对，发药时向病人说明服药方法、注意事项。同时观察用药后的反应，发药者在服药单上签字、签执行时间。
6．液体管理：使用大液体时，要严格把好“四关”，做到“五查”。
四关：
摆液体进治疗室的检查关摆药前的检查关配液体前的检查关上挂输液架前的检查关五查：
查瓶口有无松动液体输注完后按规定粘贴8。输液卡并保存入档。病人自带药物一律不准应用。
查标签是否清楚
查药液有无混浊、变质、絮状物查瓶子、软包装有无裂痕或漏液
查生产日期和有效期
7．常规静脉输液卡，每日核对后打印，一式两份。加药前必须经两人核对医嘱单后方可加药。一组液体加完后，在治疗室内的.输液卡上打勾。
8．执行静脉用药时，必须核对后再执行，并在输液卡上打勾、签时间、姓名。液体输注完后按规定粘贴输液卡并保存入档。病人自带药物一律不准应用。
9．静脉推注药物必须放置在治疗盘内。严格查对后，根据药物的作用和性质，控制推注时间。推注完毕，签推注时间和推注人姓名。
10．易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，用多种药物时注意配伍禁忌。
11．治疗时，如病人提出疑问，查清方可执行。三．输血查对制度
1．输血前准备：为病人抽血前必须经两人核对输血申请单与病历首页，有两人以上抽血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，并严格查对床号、姓名、输血申请单与试管标签号是否相符，要做到准确无误。
2．输血前必须严格检查血袋质量、血袋有无渗漏，血液有无血块等情况。
3．输血前必须经两人核对，准确无误后方可执行。查对患者输血申请单与供血者血袋标签上的血袋编号、血型、血量品种、供血时间、供血量是否相符，交叉配血试验是否相符。再查对申请输血病人的床号、姓名、年龄、住院号及血型是否相符，查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时必须由血库更正后方可再用。
4．输血时必须悬挂与病人血型相符的标志牌。
5．输血后，护士必须在输血申请单和医嘱单上签全名，并写好执行时间，贴好输血申请单。
6．输血过程中，速度先慢滴，严密观察输血反应及尿量，15分钟后调整滴速。如果病人出现反应，应立即停止输血，接上液体观察，并再次核对血型，遵照医嘱用药。如果要继续输血须经医师同意后方可输入。
7．输血完毕，应保留血袋24小时，病人无反应方可弃去。
四．换床查对程序
1．根据病情及床位实际情况由主管大夫开具换床医嘱。
2．主班护士见医嘱后分别通知治疗护士及所涉及换床的责任护士。
3．主班护士根据医嘱调换病人一览表上的卡片，电脑上的床号、病历夹、护理记录、粘贴单，并更改护理单、输液单责任护士，注射单，口服药单及体温记录单上的床号。
4．分管床位的责任护士向病人及家属做好结解释工作，征得病人同意，严格病情交接班，同时交接病人的各种治疗，更改床头输液单上的床号、床头卡上床号、护理级别及饮食类别，并一起调换病人、病床、交接病人的物品，同时向病人及家属交接换床后的分管护士及各种注意事项。
5．治疗护士负责对主管护士处理的情况。
五．手术室查对制度
（一）接送病人查对制度
1．术前一日根据手术通知单填写接病人登记本，核对病人科室、床号、病人姓名、性别、住院号、手术时间。
2．手术晨由夜班护士再次核对通知单与接病人登记本。
3．接病人时与病房护士共同核对病人病历，身份手链，接登记本和病人携带物品，病房护士在登记本上签字。
4．夜班护士根据手术通知单核对病人，将病人送至手术间。
5．手术结束将病人送回病房或麻醉恢复室，交接病人病情，物品，病房护士在手术巡回记录单上签字。
（二）手术病人查对制度
1．病人接受手术前，医护人员必须严格执行查对制度进行手术病人的查对。
2．病人接入手术室，夜班护士按照手术通知单核对。
3．进入手术间后，巡回护士核对4．实施麻醉前，麻醉医师核对。
5．手术医生进入手术间，手术医生核对。
6．安置手术体位时，手术医生和巡回护士再次核对手术部位。
7．核对要求：手术通知单、病人口述姓名、病人身份手链、病历相符。
8．核对内容：手术台次，手术时间、病人姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法。
9．语言、听力障碍、神志不清病人及婴幼儿进入手术室前，需与病人家属核对。
（三）手术用物查对制度
1．洗手护士和巡回护士共同查对。
2．查对数目由巡回护士详细登记在手术记录单上。
3．手术前、关闭体腔前、关闭体腔后，打包前均查对。
4．如同时开2个体腔，每关闭一个体腔前及体腔后均查对。
六．供应室查对制度
1．准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。
2．发出器械包时查对名称、数量、及灭菌日期。
3．收回器械包时查对名称、数量、质量、有无及清洁处理情况。
4．灭菌时查温度，压力，时间，灭菌后查灭菌指示卡，温度计及有无湿包，符合要求后方可使用。
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