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血透室制度【范例15篇】
在不断进步的社会中，制度起到的作用越来越大，制度是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？下面是小编收集整理的血透室制度，希望对大家有所帮助。
血透室制度1
1、随机性指导：责任护士在治疗、护理、巡视病房的过程中，进行针对性指导。
2、计划性指导：
① 由责任护士与患者一对一交谈，耐心解答患者的'疑问，针对个别病例逐项指导，协助制订个体健康指导方案。
② 责任护士每月通过小组形式座谈，以病房为单位，病员之间进行交流，相互学习、相互支持、相互监督、相互勉励，共同分享经验，采纳健康的生活方式和行为。
③ 书面教育，责任护士通过健康教育执行单、发放健康教育手册、使患者和家属了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，以乐观的态度积极接受治疗。
血透室制度2
1、血透室护理质量管理实行三级监控，即：科护士长---护士长---护理组长，各组均有对应的监控项目，实行全面护理质量监控。
2、各护理监控小组在护士长的'领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。
3、护士长每周对重点项目进行抽查，记录在科室护理质量
持续改进本上，每月对全科护理质量做全面检查并进行讨论，记录在护理质量督察本上。
4、护士长每月对护理质量缺陷进行分析，改进，跟踪监控，实行护理质量持续改进。
5、护士长每月将每组护理质量检查情况按分数高低进行排列，并实行适当奖励，记录在科室个人档案中。
6、护理质量工作考核结果作为每位护士的考核内容，与每月奖金挂钩。
血透室制度3
医院血透室管理制度
一、严格执行员工守则及血透室的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入血透室应保持安静,室内定期进行消毒,做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上,严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报,并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物,室内器械、物品均有专人负责,不得擅自外借挪用,如有特殊情况及时请示。
六、增收节支是每个员工的责任,注意节约水、电气,为了更好的提高经济效益,力求以最小的.投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作,注意防火,防盗,防破坏,防事故。随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度,在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
血透室制度4
1、各类用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作及查对制度。
2、熟悉本科室常规药物的.药理作用及不良反应，发现异常及时报告医生并执行相关应急预案。
3、对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血反应时，应立即停止输血、输液，报告医生及护士长，及时准确的执行医嘱，同时根据情况，按照相关要求封存有关药物和血制品。
4、对于高危、疑难透析患者及新开展的新技术、新项目，护士长应组织科内护理人员进行病例讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。
5、对诱导及不规律透析患者，护士应重点观察，加强健康宣教。
6、科室定期召开护理人员工作会议，讨论重点环节检查情况，原因分析及整改措施。
血透室制度5
1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。
3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的.工作准备，发现问题要及时报告。
7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
9.当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。
水处理间规章制度
1.水处理间设定在清洁区。
2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。
3.节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。
5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。
6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。
9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。
血透室制度6
1、血液透析室工作人员从工作人员通道，更换工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后进入隔离透析区，离开本透析区时，应换鞋、更衣并消毒双手。
2、病人从病人通道进入透析区，更换拖鞋（或戴鞋套）后进入透析室。
3、隔离透析区内所有物品均不能进入普通透析区，废弃的一次性物品双层黄色医疗垃圾袋包装，并有专用通道送到指定的医疗废物处理点。
4、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅hbv抗原阳性患者应进一步行毒及艾滋病感染的相关检查。对于hbv-dna及肝功能指标的检测；对于hcv抗体阳性的患者，应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和hiv感染指标。
5、病人床单、枕套一用一更换，换下后放入专门容器，医院统一清洗。枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。
6、严格执行《医务人员手卫生规范》。医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
7、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理。遇污染时应先去除污染后，再进行清洁及消毒。用循环风紫外线消毒机消毒室内空气每日3次（早、中、晚），每次1小时；自然通风每日2次（中、晚），保持室内空气新鲜。拖把等清洁用具各室专用，标记明确，不得混用，用后浸泡消毒、清洗、晾干备用。治疗和护理操作时禁止探视。
8、每月进行环境卫生学监测，监测结果存档备查。
9、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的.治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不能在传染病区和非传染病区交叉使用。hiv阳性患者建议到指定的医院透析。
10、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
11、血压计袖带、病历夹等每周用1500mg/l含氯消毒液消毒一次。
12、每次透析结束后，应对透析机外部进行初步的消毒，采用1000mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，再用清水擦拭机器外部。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/l浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用清水擦拭机器外部。机器内部消毒，每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法一般为—f—hdis—m—方式。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
13、所有透析器材均为一次性使用。
14、透析液及透析用水的水质监控均按照《血透室消毒隔离制度》执行。
血透室制度7
血透室环境卫生是保障患健康首要条件，应当建立完善环境卫生管理制度，包括：
1. 定期对血透室进行彻底清洁，保室内空气清新。
2. 定期对血透室进行消毒，保室内环境卫生卓越管理网。
3. 定期换血透室床单、被套等用品，保患用物品干净卫生。
血透室制度8
1、抢救车清洁、规范、整齐、放置于固定位置。
2、抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查、并有记录。
3、所有药品及一次性使用医疗用品无过期。
4、抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。
5、抢救药品应在抢救车内定量、定位置、保证基数，标签清晰，无过期。
6、抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。
7、抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。
8、设有专用清点本，每日清点抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装、性能完好性，并登记签字。
9、封存管理的抢救车按照≤抢救车封存管理规定≥进行清点签字。
10、护士长定期检查抢救药品数量及物品性能并记录。
血透室制度9
1.血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求。
1.1限制区（清洁区）包括治疗准备室、水处理室、配液室、办公室、储存室。
1.2半限制区（半清洁区）包括普通病人血液净化间、隔离病人血液净化间、更衣室、待诊室。
1.3非限制区（污染区）包括厕所及污物处理场所。设污物专用设施。
2.医务人员管理要求
2.1工作人员不能在透析室内吃、喝或抽烟，不与病人共餐。
2.2进行透析前后，严格进行手消毒。每监护一名患者，应更换一次手套，接触每一位病人后应洗手或消毒手。进行透析的各项操作，应戴一次性手套。
2.3透析室工作人员备有专用工作服和鞋，进出本室应更换。工作服若被血液污染，及时更换。为避免被血液污染，必要时穿隔离衣，带护目镜。
2.4工作人员被乙型肝炎病人的血液意外感染，报告院感办登记备案，必要时使用高效价乙肝免疫球蛋白预防肌肉注射（按说明书）。
2.5清洗、消毒循环使用的物品时，穿戴好防水围裙、手套、圆帽、护目镜或面罩或头罩，必要时穿防水隔离衣等，发生职业暴露时按要求紧急处理、报告、监测追踪。
3.预防控制措施
3.1透析用水经过严格的软化、反渗等处理，整个消毒、制备、输入过程应在密闭系统内完成。透析机每次透析完后，用专用消毒剂进行消毒。
3.2透析器及管路、穿刺针用后装入塑料袋内封口当日转运。
3.3预防隔离
3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔离
3.3.2乙型肝炎及病毒携带者、丙型肝炎病人，应在隔离室透析，无条件时应进行区域性隔离，使用专用透析机。
3.3.3每次透析末，所有用过的用品应置于防渗漏黄色胶袋内，外加一黄色胶袋后送出；一般诊疗物品应专室专用，物品消毒按《一般诊疗用品和卫生洁具的.消毒规程》执行。
3.3.4所有用过的针头和注射器应置于耐刺容器内。
3.3.5实验室标本，用透明袋包装，便于看清其内容物而妥善装卸。袋上应有污染标志。
3.3.6室内污染物品应用含氯消毒剂消毒。
3.4动-静脉分流的监护
3.4.1用消毒剂洗手后，全部患者在穿刺內瘘之前用皮肤消毒液消毒皮肤，待干后铺无菌布。
3.4.2內瘘侧禁止测血压、静脉穿刺，定期检查內瘘通畅情况。
3.5透析用水、空气、物体表面等每月细菌监测一次；透析用水每季度
血透室制度10
1、护理人员应严格履行岗位职责，遵守各项规章制度。
2、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
3、严格限制家属的.探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
4、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
5、严格执行查对制度及各项操作规程。
6、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
7、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
8、每月举行七个一（一次业务学习，一次护理查房，一次护理质量讨论，一次卫生大检查，一次护理安全讨论，一次护理理论考核，一次操作考核），要求每位护士均参加。
9、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专科水平。
血透室制度11
一、对血液透析室的工作人员每年至少接受1次健康体检，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查;HBV标志物全部阴性和仅抗-HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗，抗-HBs
二、对所有初次接诊的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查一次。
三、医务人员进入血液透析室，应穿工作服、换工作鞋;严格限制非工作人员进入透析治疗区;病人进入血液透析室应更鞋。
四、设有隔离透析治疗间，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。阳性患者应在隔离透析间进行血液透析治疗，急诊病人在急诊透析机进行血液透析治疗。
五、一次性使用的血液透析器及管路不得复用。
六、在诊疗过程中，医务人员要严格执行手卫生、无菌技术操作，并实施标准预防，操作或接触血液时必须戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
七、保持室内清洁整齐，空气新鲜;每次透析结束后，使用含有效氯500mg/L消毒液对透析单元内透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒;对透析机进行有效的`水路消毒;对透析单元地面进行湿式清洁，如有血液污染的，应先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料将其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。
八、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。使用过的布类应及时装入污衣袋由洁强公司统一处理。
九、治疗室、透析治疗区每日开窗通风1~2次，并使用等离子空气消毒机进行空气消毒，每天3次，每次2小时。
十、生活垃圾与医疗垃圾分开放置，医疗垃圾放置在黄色垃圾袋内，利器放入利器盒内，盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时应封口，由专人密闭收集、运送，统一处理。隔离患者的垃圾放入双层黄色垃圾袋中，并及时密封，统一收集处理
十一、每月进行空气、物体表面、工作人员手消毒效果监测，并对检测结果分析评价。卫生学监测标准如下:
(一)空气细菌菌落总数:≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)。
(二)手细菌菌落总数:卫生手消毒后≤10CFU/cm(三)物体表面细菌菌落总数:≤10CFU/cm2十二、每月对透析用水、透析液的水质进行细菌培养监测，每季度对透析用水、透析液的水质进行细菌内毒素监测，透析机每台每年至少监测一次。当监测结果达到最大允许水平的50%时应采取干预措施。
结果判定:
(一)细菌培养:透析用水细菌总数
(二)细菌内毒素检测:透析用水
十三、将血液净化(透析)所致相关感染作为目标性监测项目，定期进行分析与反馈。
血透室制度12
一、血透室医疗管理制度
1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。
2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透析诊疗流程。
3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工作岗位。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。注意观察患者透析时状况，及时处理问题。
4、凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
5、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。
7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。
8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车、抢救车等。对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。
10、建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。
11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
12、医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理
13、血透室原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需更换拖鞋入室。
14、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。随时注意消除隐患；制定及执行各种应急预案。
二、血透室工作制度
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务水平和质量。
2、血液透析室的职责是接收本院住院、门诊及院外会诊适合于行血液净化治疗的患者。
3、各种血液净化治疗治疗须经主治医师以上人员会诊后决定是否实施，主管医师应严格掌握适应症和禁忌症。
4、积极加强与患者及家属的沟通，行血液净化治疗前患者及家属应签署各项知情同意书。
5、严格执行三级检诊、查房、查对、交接班等项制度，各项操作严格按技术操作程序和仪器的操作标准进行，治疗记录应准确、完整、及时，各项资料应妥善保管。
6、按血液净化常用药物和耗材的使用方法，合理选择用药，合理使用耗材，定期清点和领取消耗性药品及器材，并有登记。
7、血液透析室需配备必要的抢救治疗设备及药品，并定期维护、查对及补充。
8、工作人员应坚守岗位，密切观察病情，严格施行监护，及时发现问题及时报告，并立即给予有效的处理或终止血液净化治疗。
9、血液净化患者治疗过程由于病情变化或出现急危重症需住院治疗时，按规定以急诊收入相应科室。
10、治疗中适时向患者进行相关健康宣教，向家属交代治疗情况，以减轻患者和家属的焦虑和紧张情绪，同时做好患者及家属的管理工作，以维护血液透析室的正常工作秩序。
11、严格消毒隔离制度的管理，各种废弃物按照相关规定妥善处理。
12、做好血液透析机以及其他仪器设备的维护保养工作，及时做好记录，发生仪器故障及时抢修，以保证机器设备正常安全运行。
13、血液透析室值班人员不得擅自离开本区，应做到随叫随到，遇到急诊时应立即赶往科室迅速进行救治。
14、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备。
15、进修生和实习生需指定专人代教，定期指定专人教学、考核。加强管理和培养。
16、加强工作人员的继续教育，组织培训、考核。
17、下班离开治疗室前，主班负责检查是否关闭电源，水源。
三、血透室接诊制度
1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的.相关检测。
2、 告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定.
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。
5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。
6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。
7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。
四、血透患者登记及病历管理制度
1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后 3 日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2、保证血透病历的完整性，1 份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、化验黏贴单、透析知情同意签字单。
3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8 小时内必须书写首次透析病程记录。保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
5、长期血透病人的病历资料每季度整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存 5 年。
6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
五、血透室库房管理要求
医用耗材的存放不同于普通物品，有一定的温湿度及摆放要求。血透室的各种耗材存放及管理也不例外。具体要求如下：
1、血透室干、湿库房应分别设置在清洁区，透析器、管路、穿刺针等耗材存放干库房，透析液储存于湿库房。各类物品按类别存放。
2、库房应符合《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境，湿库房应通风良好，安装空调，保持较低的室温，温度控制在 20-250C,湿度<70%。透析液存储必须防止阳光直射，采取避光。
3、医用耗材按性能与储存条件要求归类、定位存放，无菌物品与其他物品分开存放，血液净化耗材属于无菌物品，须与棉被、脸盆、纸张等物品分开存放；存放在无菌库房的一次性无菌器材应去掉外包装，当每日无菌物品用量过大，而库房存储空间有限时，是否应该拆除外包装值得商榷；存放架应离地面 20cm,离天花板 50cm,离墙 5-10cm. 医用耗材摆放遵循“先进先出”原则。耗材摆放时应按生产批号及失效期的先后顺序码放，将接近有效期的耗材放在上面或前面，按有效期依次出库，确保近有效期的先出、远有效期的后出，严禁出现过有效期的物品。
六、血透室耗材提取使用流程与登记制度
1、血透室耗材必须由专人管理，无关人员不得随意进入库房。
2、商品入库：产品入库前首先要进行数量、质量的验收，检查品名、规格、数量；检查生产日期、有效期、生产厂家、合格证、耗材外观质量；检查外包装有无破损、污迹、受潮等，然后进行登记。
3、提取耗材出库：应严格各类物品的出库管理，对透析器、管路、穿刺针等耗材的出库应有详细的记录。提取透析器时注意检查透析器有无过期及破损等现象。发现异常情况，如过期、包装破损、透析器破裂等及时向护士长汇报，及时登记于透析器材不良反应记录本上。
4、安全管理：库房要随时上锁，下班前注意检查。保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。
七、透析液和透析用水质量监测制度与执行流程
一、定人、定期做好水处理设备的维护与保养，并记录好每次维护和保养的内容。每季度消毒一次，并监测消毒液残余量。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：
（一）电导率正常值约10靤/cm。
（二）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
（三）细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜100 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1 次。
（四）内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数＜100 cfu/ml，内毒素＜0.25 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1 次。
（五）化学污染物情况至少每年测定1 次。
三、透析液的溶质浓度和细菌培养：每批次至少测定 1 次，并登记归档。购买的浓缩透析液和透析粉剂要有国家药品监督管理局颁发的注册证。
血透室制度13
一、主任职责及管理
（1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量和安全负责。
（2）依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。
（3）负责透析室人员安排和责任划分。
（4）负责透析的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。
（5）定期查房，解决临床疑难问题。
（6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。
（7）负责新技术的引进和开展。
（8）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。
二、护士长职责及管理
（1）负责各项规章制度的执行、组织实施。
（2）协助透析室主任开展日常管理工作。
（3）负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。
（4）负责透析医疗用品的登记和管理。
（5）负责透析中心的感染控制和管理。
（6）负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的.汇总。
（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。
（8）定期对卫生员进行培训，并做好培训记录。
（9）负责护理人员（含卫生员）工作安排。
（10）负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。
三、各级医生职责
（1）在透析室主任的领导下，全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。
（2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。
（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。
（4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。
（5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。
（6）严格执行医院感染管理等有关制度。
（7）认真记录并保管好病历资料。
（8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。
（9）负责进修及新进入医师的培训和带教工作。
（10）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。
四、各级护理人员职责
（1）在透析室主任及护士长的指导下进行工作。
（2）认真学习血透技术原理和操作规程，加强操作技能训练。
（3）严格执行透析室各项规章制度和操作规程。
（4）认真执行透析医嘱，严格执行查对制度，防止差错发生。
（5）熟练掌握各种透析并发症的护理和处理。
（6）透析过程中密切巡视患者，了解病员透析反应，发现问题要及时处理同时向医生汇报。
（7）认真观察机器运转情况，及时做好透析记录。
（8）加强对患者透析知识的宣教及病员心理护理工作。
（9）积极参加各种学术活动，做好透析质量持续改进。
（10）认真做好有关表格、资料的登记工作。
五、技师职责
（1）在透析室主任及护士长领导下开展工作。
（2）负责透析机的日常维护，每日巡视透析机的工作情况。
（3）协助实施和监督机器的日常消毒及除钙。
（4）定期对机器进行保养，发现问题及时处理并做好记录，保证透析机正常运转。
（5）负责水处理系统的维护，根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗，消毒并登记，发现问题应及时处理。
（6）负责定期进行透析用水及透析液的检测，透析液的搬运，每日检查透析用水的电导度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每3个月进行1次内毒素检测并记录，保留原始资料和记录，确保其符合质量要求。
（7）负责对护理人员进行有关透析机、透析用水工作原理的培训。
（8）加强业务学习，及时了解和掌握透析技术和设备新进展。
血透室制度14
一、人员管理
1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。
2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并控感办，同时按规定处理。
二、环境管理
1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。每个透析单元使用面积＞3.2m2,单元间距＞0.8m,室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。
2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-20xx标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15%含氯消毒液擦拭消毒。
3、治疗室每日进行空气消毒，每次45分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-20xx标准。
4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度
1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤敷料后；触摸被污染的物品后。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤、处理或清洗透析机时。医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴罩和手套。
3、透析后机器必须进行严格消毒。
(1)透析机器外部消毒：
①、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的`消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒;
②、如果血液污染到透析机，应立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05%含氯消毒液擦拭消毒机器外部。
(2)机器内部消毒：
①、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。
②、透析时如发生破膜，传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
4、对乙肝和丙肝的患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗并配备感染患者专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，感染患者使用的设备和物品如病历，血压计，听诊器，治疗车，机器等应有标识。
5、透析管路一律使用一次性的，使用前必须充分的冲洗预防首用综合症的发生；预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
6、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针，透析管路，透析器等）的规章制度。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。透析废水应排入医疗污水系统。
7、限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。病人常规体检，做好病人个人清洁卫生。
8、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的隔离治疗措施。隔离病人必须按隔离要求操作。
9、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日有效期限。
10、配制B液时容器必须严格消毒,在清洁环境下进行，人员操作前戴好罩，洗手、戴手套严格操作，现配现用或者不能超过24小时；装消毒液和透析液的容器要严格消毒。
11、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析.
12、感染控制监测：
(1)、透析室物体表面和空气监测：
每月对透析室空气，物体，机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
细菌培养应每月1次，要求细菌数＜2cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端.每台透析机每年至少检测1次；内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜2cfu/ml,内毒素＜2EU/ml。每台透析机每年至少检测1次。
(2)、透析患者传染病病原微生物监测：
①.对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV?DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV?RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
②.对长期透析的患者应该每6月检查乙肝，丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
③.对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV?DNA和HCV?RNA定量检查。
④.如有患者在透析过程中出现乙肝，丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝，丙肝标志物检测。
⑤.对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1?3月后重复检测病毒标志物。
(3)、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
血透室制度15
1、护士长根据各班工作量及性质实行弹性排班，配备一定人力
2、科室如发生重大抢救等特殊事件需临时调配人员，护士应服从护士长临时调配。
3、星期天及夜间备有机休护士，科室专用手机，24小时保持通畅，随叫随到，手机号码张贴在血透室门口。
4、护士长不在时，如遇特大抢救，值班护士应及时向护士长汇报，护士长应能及时赶到现场，协助指导和做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。
5、护士休息不宜积累，原则上每月结清，保证工作正常运行。
6、凡请病、事假2天以内必须提前告知护士长，护士长未安排好之前，不准离岗。
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