医院的规章制度集锦（15篇）
在现在社会，很多场合都离不了制度，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。我们该怎么拟定制度呢？以下是小编为大家收集的医院的规章制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院的规章制度1
办公室主要负责医院内外事务性的办公室日常管理工作。
1、法务管理
（1）负责外联法律顾问，协调处理医院法律事务；通过协商或诉讼形式处理与相关单位的经济纠纷。
（2）协助医务部处理与患者的医疗纠纷；
2、文秘管理
（1）负责做好文件、公文、函件的接收、登记、保密、传递、保管、督办和文书归档工作；
（2）负责办公室的信息、机要和保密工作，做好办公室档案收集、整理工作；草拟各类行政文件；
（3）负责医院的各种资质的办理和管理。
3、服务管理
（1）为医院科室，特别是一线科室服好务。
（2）为病员、专家和一线医护人员服好务。包括各办公室物品购置、内务管理等。
4、外联管理
（1）协助与政府机关相关部门的外联工作；接待好政府机关相关部门来院检查。
（2）负责与社区管理会、社区派出所等机构的外联工作；协助各科室与相关主管部门的外联工作。
（3）负责医院邀请专家及集团员工接待工作；负责或配合医院会议及行程安排（包括酒店、机票预订）。
（4）负责医院证件的办理及年检工作。
5、检查、督办
（1）院周例会的组织，会议纪要整理、发出，对需要安排和落实的工作的检查督办；按照领导要求，做好会议记录，协助领导贯彻落实会议确定的各项工作任务；部门月度工作报告催缴。
（2）定期进行全院日常行为规范的检查和通报，督促、协调改进；
（3）院总值班安排、检查；
6、企业文化管理
建立健全企业文化体系；组织对企业文化的宣导、传播；组织活动的策划、组织、实施。
7、车辆管理
负责医院公务车辆的使用、保养、维修管理；车辆的'派遣与监督；负责医院停车位的管控。
8、负责本部门的成本、费用管理。
9、其他
负责做好上情下达、下情上达的工作；
完成领导交办的其它工作。
医院的规章制度2
医院门诊输液室护理工作制度
一.输液准备间限制人员进入。
二.严格执行消毒隔离制度,急救器械和药品由专人管理,定期检查。
三.严格执行无菌操作,注意药物配伍禁忌。
四.安排病人就座(或躺),并在位置上输液(小儿除外),合理安排输液次序。
五.每30-50名病人至少有一名护士巡视,随时观察病情、输液滴速和注射部位有无异常,遇有输液反应及时处理并记录。
六.接触病人后的输液用品一律不能带入输液准备间,按消毒隔离制度要求处理。
医院的规章制度3
一、总 则
1.为加强医院门诊工作管理，规范门诊服务，提高门诊医疗及服务质量，方便患者就医，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规及《三级医院评审》等有关要求，制定本制度。
2.门诊管理内容主要包括服务质量、服务流程、就医环境及医疗安全等。
3.本制度由医院门诊办公室负责解释。
二、组织管理
1.医院设立门诊办公室对门诊工作实施管理。
2.门诊办公室职责：
(1)根据医院发展总体规划，制定门诊工作目标和工作计划。
(2)建立和完善门诊管理工作职责及各项管理制度。其中门诊管理的核心制度包括：首诊负责制度;病历书写制度制度;专科门诊、专家门诊门诊准入、停诊、补诊制度;各类医疗诊断证明规范管理制度等。
(3)对门诊服务布局、流程、标识、设施、设备进行审议并提出意见，对门诊各诊室进行安排和管理。
(4)根据门诊就诊情况，督促科室合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行。
(5)接待与门诊有关的医疗投诉，协助患者服务中心处理与门诊有关的医疗纠纷，化解矛盾，确保门诊医疗工作正常运转。
(6)协调医院相关部门做好院内感染控制;传染病防控;卫生健康宣传教育等工作。
(7)处理与门诊工作相关的其它事项。
三、组织实施
1.医院按照门诊管理的职责，制定门诊管理的各项工作制度并组织实施。
2.门诊服务要求
(1)按照医疗机构执业许可的诊疗科目设置门诊科室，落实各岗位工作职责。未取得医师执业证书和护士执业证书的医务人员不得单独在门诊从事诊疗活动。
(2)门诊实行首诊负责制，对疑难病例或复诊两次仍不能确诊者，应及时会诊。
(3)门诊各服务窗口(挂号收费及相关医技部门)有持续改进服务流程的制度和措施;不断提高工作效率，减少病人检查等候时间。
(4)医院应通过多种形式(医院网站、显示屏、公示栏等)及时、正确、规范公示各种门诊诊疗信息，方便患者就医。
(5)门诊病人的医疗诊断证明应符合相关规定。
3.门诊质量管理控制
(1)门诊质量管理纳入医院和科室的.目标考核内容。
(2)各相关科室的主任负责本科室的门诊质量管理工作。
(3)门诊质量管理主要包括：服务质量(专家出诊率、投诉率、门诊病人满意度等);诊断质量;治疗质量;护理质量。
(4)实行院、科两级检查;科室每月自查，门诊办定期督查，结果纳入科室考核。
4.实名挂号
(1)为保护医患双方的合法权益，保障基础医疗信息的准确性，推行实名挂号制度。
(2)患者应当提供真实、有效的证件，准确填写挂号就诊的有关信息。
5.专科门诊、专家门诊门诊的准入、停诊及补诊与退出规定
(1)医院对专科门诊、专家门诊要建立和实施准入和退出制度。
(2)专科门诊、专家门诊准入：专科门诊是指具备本专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，专家门诊是指具备本专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，由个人提出申请，所在科主任批准、医务处及门诊办核准，方可承担专科或专家门诊工作。
(3)每个科室应安排副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师从事普通门诊工作，出诊时间每周不少于2个工作日。
(4)专科门诊、专家门诊退出：医院应当根据医务人员的工作纪律、服务质量、服务态度，患者的综合满意度以及医疗服务的需求等，制定相关的退出机制。
(5)停诊后补诊：医生因故不能出诊需按医院停诊及补诊规定办理相关手续。
6.门诊便民服务
(1)在门诊大厅设服务台，配备导诊护士，方便就医咨询;为视觉、听觉障碍患者提供导医服务;对危重、行走不便的无助患者实行全程导诊服务。
(2)开设挂号收费一体窗口，提供通柜服务，方便患者。
(3)门诊大厅设医保、物价查询机，方便患者查询。
(4)门诊各层设有公共电话。
(5)门诊大厅服务台备有气筒，为使用轮椅到我院就诊的患者提供方便。
(6)开设药物咨询(二层药房)。
(7)提供自助取款、自助售货服务及提供早餐服务。
(8)为行动不便的患者免费提供轮椅及平车，为特殊患者设专用卫生间。
(9)免费提供开水及一次性口杯，方便患者饮用;为老年人提供老花镜;提供针线。
(10)开辟绿色通道，急诊24小时应诊。
(11)预约挂号电话：010-114
(12)定点医疗机构编码：05110006
四、监督管理
1.医院应当对门诊管理工作进行监督管理。
2.医院应当将门诊管理的相关评价指标列入目标考核内容：
(1)总体评价：服务流程，指示标识，公示信息，就诊环境等。
(2)医疗质量指标：专家门诊出诊率、门诊医疗文书书写合格率，处方合格率及预约挂号率等。
(3)服务质量指标：投诉及门诊病人满意度。
五、附则
1.本办法自20xx年3月1日起施行。
(1)医院在门诊大厅设置公示栏、电子触摸屏等，并利用医院网站向社会公开有关医疗服务信息。公开内容主要为：医疗机构执业信息;各诊疗科室医师出诊信息;医疗服务价格信息;医疗服务投诉电话;预约挂号就诊流程等。
(2)医院门诊设有咨询服务台，配备相应的服务设施设备，能较好地提供便民服务。院内指示标识应当规范、清晰、易懂。
(3)医院应逐步提供多种形式的预约挂号方式(窗口、电话、网上、医生工作站预约挂号等)。按照“公开、公平”的原则，制订挂号管理制度和流程。体现预约就诊优先。
(4)医院各种挂号方式不得与其它营利性单位或个人合作。门诊病人的各种信息不得向外泄露。医院要逐步完善网上预约挂号服务流程，并逐步链接到卫生行政部门的门户网站或其它公益性网站。加快推进医院间的信息共享建设。
(5)建立完善医院与社区双向转诊的制度和机制，为社区转诊的病人提供有效、方便的门诊预约就诊、预约检查等服务。对老年人、残疾人等特殊人群提供相应的优待服务。
医院的规章制度4
1、医院周边环境治理应取得社会各界的广泛支持与通力配合。医院对周边环境应密切关注与监控。
2、医院在做好内保工作的同时，应重视医院周边环境的'安全治理工作，应主动联系辖区的派出所、街道、工商管理、文化监管等部门共同抓好治理工作。
3、每天值班人员除做好院内的巡视工作，还应注意对院外附近环境的巡查，发现社会人员对患者骚扰或者有可能发生各种事故，要针对不同情况及时报告“110”、“120”、“122”或附近派出所，保护学生的安全。
4、每天下班前，医生要提醒患者，注意交通等各项安全。
5、要教育患者自觉遵守社会公德以及各类法规，维护社会公共秩序，敢于与坏人作斗争，并掌握正确的维护方式和方法，提高患者的自护能力。
6、建立医院突发事件医师救护队，高度警觉，随时出动。
7、医院禁止未经允许的院外人员进入校园，及时清理院大门200米以内的小商小贩。
医院的规章制度5
一、应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，掌握急诊标准，区分急诊、急救病人，必须熟悉各种仪器、器械、药品的性能和使用方法。进修医生、护士经批准可参加急诊工作，但不得单独值班。
二、急诊室各种急救药品、器械要配备完善，人工呼吸机、心电监护仪、吸引器、除颤仪要处于应急状态，保证随时可用，并由专人管理、定点放置、定期检查、及时补充、及时记录，保持清洁、干燥。急诊室一切用物不准外借。
三、急诊室工作人员必须坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，做好交接班工作。发现传染病按《传染病疫情管理制度》及时报告。
四、急诊病人入室后医护人员应及时救治，严密观察病情变化，认真做好各项记录，遇疑难、危重病人及时请上级医师会诊。对创伤外科、骨科、烫伤科等病人不能搬动者，应及时请有关医师到急诊现场抢救。对危重病人，需住院者，应及时与病房联系，记录生命体征，待病情允许搬动时护送至病房，并与病房医生、护士口头及书面交班。
五、对危重抢救病人由急诊护士做好登记工作，医生及时补记抢救记录。
六、遇重大抢救，在积极抢救同时需立即通知医院抢救小组，必要时由院领导共同组织抢救。涉及法律、纠纷的.病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
医院的规章制度6
通过对《医院规章制度文件》的认真学习，我更加清醒地认识到学习规章制度，遵守规章制度的重要性，不认真学习规章制度有关条文，不熟悉规章制度对各环节的具体要求，就不可能做到很好地遵守规章制度，并成为一名合格的员工。因此，掌握规章制度基本知识，学好内部的各项规章制度，对我们的工作和生活具有重要的指导意义和现实意义。下面是我对这次学习活动的体会：
自学习医院制度以来，我能从思想上高度重视，认真做好笔记。通过学习，使我认识到加强规章制度的执行，是自己与医院快速成长的保证，了解到严格执行医院各项制度是我们每一位员工的重大责任。通过学习让我意识到自己在以后的工作中应严格要求自己，把学习规章制度深入到自己的工作中，从而不断提高自己实际工作中的自主性和能动性。在工作中严格按照各项规规章制度履行自己的岗位职责。
各项规章制度规范和约束了工作中的各种行为，指导我们在工作实践中的工作方式和工作态度，使我们的工作更加科学和标准化。我们今后在日常生活中遇到事情尽量安排在节假日解决，强化规章制度学习增强遵纪守规自觉性，只有这样才能加深理解，并能在工作中自觉做到不违章、不违纪。
通过学习，对照所学的制度，认识到自己在平时的学习和工作中将要努力的方向。一是平时应加强对公司相关的业务与规章制度的学习，熟悉和掌握规定要求，不断提高自身的综合素质及各项能力。二是认真履行工作职责，并对工作方式方法做到勤总结勤回头看，争取在以后的'工作中做到在最短的时间内保质保量完成工作，从而提高自己的工作效率，并在工作中要严格按照各项规章制度要求，做到在自己的工作岗位上尽职尽责。三是强化责任意识，要求自己爱岗敬业，认真严肃对待自己的职业，忠于自己的事业，勤奋工作，深思慎行，将责任心融化于血液，体现于行动，伴随于身边，有一分热，发一分光，做一个实实在在的人，快乐生活，健康成长。
总而言之，通过学习，不仅让我树立了正确的工作动机，提高了工作热情和积极性，对我自身的思想观和世界观都有了新的改造。今后，我将努力进取，不断完善自己，勤奋敬业，忠于职守。
医院的规章制度7
1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。
3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。
4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。
8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。
10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。
医院的`规章制度8
人力资源部主要负责医院人事相关工作，包括员工招聘、入职、培训、考核、定岗、离职、以及办理职工保险相关手续等人事管理工作。
1、员工关系与招聘
（1）负责编制医院人员招聘计划，并组织实施；
负责人才信息网络、招聘渠道、人才数据库建立和管理；
（2）负责新员工入职、试用期管理；
负责建立健全人才测评标准和甄选流程；主持人力资源的录用、任免、调动、晋升、辞退等。
（3）协助医务科、护理部审定医护人员的执业资质和技术职称；
（4）负责编制、修订员工手册，并组织培训、签收。
（5）负责单位劳动合同、养老保险的规范管理。
2、培训与发展管理
负责编制医院员工培训计划，并组织实施；组织建立员工的职业生涯发展计划，制定员工激励政策并组织实施。
3、薪酬和绩效管理
（1）建立健全医院科学、合理的'薪资体系及考核体系；
定期组织对各类员工进行岗位综合评估；
（2）负责员工劳动关系管理（社保、劳动合同签定、解除、离职转岗程序、员工档案）；
（3）负责员工基本工资核算；
按医院的福利政策负责员工福利发放。
医院的规章制度9
一、奖励
科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的给予奖励(奖励金额50～500元，具体奖励方法见详细方案)。
1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院感染病例24小时之内报院感科,无漏报。
2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。
3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率
4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查(内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等)，有记录。
5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况;监测护士每周检查各种感染管理登记本，要求登记和监测项目齐全、合格、有效。
6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要求。
二、罚则
科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚(扣款50～500元，具体奖励方法见详细方案。)
1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。
2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的`要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的;使用抗菌药物前不留标本送检。
3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室院感管理问题的。(查记录)
4、未执行《医务人员手卫生规范》;洗手方法不正确的。
5、医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施以及因此造成保洁员利器损伤的。
6、病区卫生差(监管不到位)。
7、医生进行外科换药时不戴口罩、帽子、无菌手套。
8、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的，示情形给予处罚。
院感科
20xx年11月
医院的规章制度10
1.目的
为加强医院危险化学品管理，进一步规范危险化学品的使用、储存、废弃处置和安全监管，切实提升医院危险物品的安全生产水平，保障人民群众生命财产安全，保护环境，有效防范并遏制危险物品安全事故，根据上级部门有关要求，结合我院实际，特制定《医院危险物品管理制度》。
2.目标
有效防范并遏制各类危险物品安全事故。
3.适用范围
全院员工。
4.名词定义
危险化学品是指具有爆炸、易燃、毒害、感染、腐蚀、放射性等危险特性，在运输、存储、生产、经营、使用和处置中，容易造成人身伤亡、财产损毁或环境污染而需要特别防护的物质和物品。
5.内容
5.1危险化学品分类：
5.1.1确定原则：危险化学品的品种依据化学品分类和标签国家标准，从危险和危害特性类别中确定。
5.1.2危险化学品的分类：依据《常用危险化学品的分类及标志》（GB13690-92），我国将危险化学品按照其危险性划分为8类。
第1类：爆炸品；
第2类：压缩气体和液化气体；
第3类：易燃液体；
第4类：易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品；
第5类:氧化剂和有机过氧化物；
第6类:毒害品和感染性物品；
第7类:放射性物品；
第8类:腐蚀品。
5.2危险化学品的日常管理
5.2.1危险化学品的采购原则上由总务处根据使用科室的请领单制定采购计划，由总务处安排专人负责采购、验收。总务处应建立全院危险化学品采购目录，并加强对供应商资质和配送管理，认真做好危险化学品采购、验收、入库、领用等记录。
5.2.2危险化学品应储存在专用储存室或储存柜内，并设专人管理。
5.2.3危险化学品应当分类、分项存放，相互之间保持安全距离。
5.2.4所有危险化学品的容器上都应有正确的标签，并保持标签完整，不能撕掉或毁损，当危险化学品转移到新容器后，要在新容器上粘贴正确标签。
5.2.5遇火、遇潮容易燃烧、爆炸或产生有毒气体的危险化学品，不得在露天、潮湿、漏雨或低洼容易积水的地点存放。
5.2.6受阳光照射易燃烧、爆炸或产生有毒气体的危险化学品和桶装、罐装等易燃液体、气体应当在阴凉通风地点存放。
5.2.7化学性质、防护和灭火方法相互抵触的'危险化学品，不得在同一储存柜存放。
5.2.8危险化学品专用仓库，应当符合有关安全防火规定，并根据物品的种类、性质，设置相应的通风、防爆、防火、防腐、报警、灭火、防晒等安全措施，并安装监控。
5.2.9危险化学品入库前，必须进行严格的验收检查，入库后定期进行检查，实行双人、双锁保管，并安装监控设施，由保卫处按规定监督。
5.2.10危险化学品库严禁吸烟和使用明火。
5.2.11包装过剧毒化学品的袋、瓶、桶等容器，必须严加管理，要统一回收，登记造册，指定专人负责，并在保卫处监督下进行销毁。
5.2.12危化品的废液不得随意丢弃，应放置在密闭、有盖的容器中。废弃的危险化学品包装上应贴有标签，标签内容应包括日期、来源、成分、物理性质、体积、危险性。由总务处指定危化品废液回收公司统一回收处理。
5.2.13危险化学品在运输、储存、养护、使用等过程中，造成化学品内在质量和外观质量发生变化，不能继续使用时，可申请销毁报损。报损的危险化学品的处理，必须先向保卫处提出申请，落实周密、安全的保障措施，并对销毁情况进行登记。危险化学品销毁记录包括日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、报损原因及参加销毁人员、保管人员签字。
5.2.14危险化学品的保管人员要选派责任心强，经过专门训练，熟知危险化学品性质和安全管理常识的人员担任。
5.2.15接触危险化学品的人员必须接受培训，包括以下内容：
（1）有关危险化学品安全管理制度和安全操作规程。
（2）危险化学品对生理和健康的毒性及接触后所产生的症状、体征。
医院的规章制度11
人力资源部主要负责医院人事相关工作，包括员工招聘、入职、培训、考核、定岗、离职、以及办理职工保险相关手续等人事管理工作。
1、员工关系与招聘
（1）负责编制医院人员招聘计划，并组织实施；负责人才信息网络、招聘渠道、人才数据库建立和管理；
（2）负责新员工入职、试用期管理；负责建立健全人才测评标准和甄选流程；主持人力资源的录用、任免、调动、晋升、辞退等。
（3）协助医务科、护理部审定医护人员的`执业资质和技术职称；
（4）负责编制、修订员工手册，并组织培训、签收。
（5）负责单位劳动合同、养老保险的规范管理。
2、培训与发展管理
负责编制医院员工培训计划，并组织实施；组织建立员工的职业生涯发展计划，制定员工激励政策并组织实施。
3、薪酬和绩效管理
（1）建立健全医院科学、合理的薪资体系及考核体系；定期组织对各类员工进行岗位综合评估；
（2）负责员工劳动关系管理（社保、劳动合同签定、解除、离职转岗程序、员工档案）；
（3）负责员工基本工资核算；按医院的福利政策负责员工福利发放。
医院的规章制度12
为了增加各项规章制度在实际工作中的可操作性，针对建院以来的各项规章制度比较凌乱的情况，进行了系统的汇总，部分内容根据医院具体情况，做了相应的调整和补充，以便加强医院法制化、规范化、制度化管理。
一、工作制度
上班后各科室人员应迅速就位，各司其职，不准聚集聊天或打电话聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、穿拖鞋（b超室人员除外）、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医疗或本职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、仓库、药房、药库、收费处会客。
二、考勤制度
1、所有员工上下班实行打卡考勤制度，不得替代打卡，违者当事人双方各罚款50元。因工作原因漏打，需领导签字为证。无故漏打一次罚款10元。
2、病事假两天以内（包括两天）扣发假内工资，3—7天扣发假内工资及奖金。旷工一天扣发当月工资的30％，旷工两天扣发当月工资的50％，两天以上者给与辞退。
3、迟到、早退10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元，超过半小时按旷工半天计算。
4、因工作需要加班者，在不影响科室正常工作的安排下可以补休，到月底未补休完的按每小时3元的加班费计算。
注：凡加班者必须由当日后勤值班人员签字认可，否则无效。
三、诊疗制度及制度服务标准
(一)、诊疗制度
1、要树立法治观念，加强法律意识。
2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。
3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。
4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。
5、建立健全医疗文书管理制度。病历、处方书写要规范，完成各种操作后当事人必须签字。及时向有关科室、医生、领导反应患者的意见。
6、加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。
(二)、制度服务标准
1、全程导诊制：为患者进行正确引导，协助患者进行挂号、交费、检查、取药等，指导患者办理各种诊疗手续，提高就诊效率，降低患者的时间和精神成本。
2、首问负责制：患者向医院任意工作人员咨询时，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者询问，直至患者得到满意答复。
3、诊疗保密制：医护人员要严格保守患者的诊疗秘密，实行一医一患一室的就诊模式。尊重患者的隐私。
4、知情选择制：患者享有充分的知情权、选择权，医务人员要向患者进行详细的解释，征得同意后方可进行特殊操作。
5、诊后随访制：定期对患者进行回访，了解康复情况，对其进行康复指导。提高治愈率及康复速度。
四、请销假制度
员工有病有事需休班者，必须严格执行请销假制度。请病、事假半天，由本人填写假条，经科室负责人签字批准后，方可离开。请病、事假一天以上，须经科室负责人及院长签字批准后，方可离开。所有请假条必须统一交办公室备案。不得打电话、带口信请假。(特殊情况除外)
五、会议制度
1、院例会
每周一次，定于每周六下午，各科室负责人参加。总结上周工作，同时布置下周工作。
2、全院职工会
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院职工参加。总结上月工作，同时布置下月工作。
六、提成制度
所有医务人员试用期满后，按各科室的收入情况进行提成。
七、科室负责人奖惩制度
所有科室负责人每季度进行考核、考核不合格者，随时调整，考评成绩突出者，年终给予一定的奖励。
八、休假制度
1、日常休假
所有医务人员每人每月在出勤满24天的前提下，可以正常休假两天。14天至23天者，可享受休假一天；14天以下者，不享受休假天。
2、法定节假日休假
按照国家所规定的节日休假11天。具体休法：（清明节1天、五一节1天、端午节1天、中秋节1天、十月一3天、元旦1天、春节3天）。春节留守值班人员每人发放人民币200元，节后补休3天。每人每个假日均应在本月内轮流休完，不得攒在一起休。没法轮休的人员，按本人日工资金额乘天数补给工资。其它法定假日，如医院工作需要加班者，每天发放加班费50元。
3、其它休假
婚假3天、丧假2天（直系亲属）
九、宿舍管理制度
医院的宿舍是医院为在本院上班，而家又不在本市居住的员工提供的住宿场所。所有宿舍均分布在各个居民楼上，因此我们每个宿舍住宿人员都要保持本宿舍的肃静，以免影响周围邻居的正常生活和休息。尤其住集体宿舍的人员，还应注意不要影响同一个宿舍人员的学习和休息，更不允许任何人以任何理由将其他人带入宿舍或留宿(尤其异性)。如有违规者，前者处以50—100元的罚款，后者直接解聘。以保证宿舍内每个住宿人员的切身权益不受侵害。确保每个人员的人身安全和财务安全。
所有住宿人员，晚上就寝时间为：22：00，如有事外出须两人以上同行，以保证人身安全，因特殊情况需单人活动时，必须告知同宿舍负责人或同宿舍人员，说明去向、所需时间和联系方式，以便随时取得联系，但必须在晚上22：00前
返回宿舍。如不按时返回，出现任何意外院方不承担任何责任。
所有由院方解决住宿的人员，必须接受医院管理，爱护宿舍所有的配套设施，如因使用不当或人为损坏的设施，应由当事人赔偿。
要节约用水，随时关好自来水开关，以免长流水，要节约用电。安全用电。在上班前要关闭宿舍所有用电设施，以免发生火灾。宿舍卫生，应由住宿者自己清扫，两人以上的宿舍要自行选出宿舍负责人，由负责人安排宿舍人员轮流值日，搞好宿舍卫生。
未经批准私自设置和使用电炉、取暖器、电热杯和电饭锅等电器，一律没收，并一次扣罚当事人100元。
十、聘用、解聘、辞职制度
员工试用期满，经考核合格的，予以聘用，不合格者，予以辞退。如需辞职，必须提前一个月申请，经批准后方可离开。否则一切责任自负。
十一、收费优惠制度
本院职工及后勤人员家属在本院治疗时，可享受一定的优惠待遇，治疗费优惠50%，药费优惠10%，中草药优惠20%。
凡属本院职工亲属来我院就诊，手术费、治疗费优惠20%，药费优惠10%，中草药优惠20%。但必须由蔡院长签字后方能生效，其他人员签字一律无效。
十二、差旅费报销制度
本院外地的员工每年只能报销一次往返直达目的地的火车硬卧票等。
十三、奖惩制度
医院制定奖惩制度的.目的：
为了严明纪律、奖励先进、处罚落后、调动员工的积极性、提高工作效益和经济效益，特制定本制度。(1)、奖励部分
1、对工作中成绩突出，积极开展新业务，在临床实践中受到病人表扬的（收到锦旗或表扬信）给与奖励50～200元。
2、抢救病人积极主动，获得成功的主要成员奖励100～200元。
3、避免医疗事故或严重差错发生的主要成员（上报事情经过），情况属实的奖励50～200元。
4、凡介绍病人来我院治疗，经查实情况属实者，给与奖励50～200元。
5、凡在医院改革创新中提出书面合理建议并采纳实施，确有成效者，奖励100～200元。
6、及时发现和制止事故苗子和严重差错可给予50-100元奖励。
7、合理化建议经采纳并取得良好效益者或对医院建设有突出贡献，年终给予一定金额的红包奖励。
(2)、处罚部分
1、旷工一天扣发当月奖金，当月旷工累计两天及两天以上者扣除当月奖金外，还要扣发当月工资的30％。
2、凡以医谋私，私自给亲戚和朋友做任何治疗，未经办公室同意者，除照价赔款外，同时给与5～10倍罚款，并扣发当事人当月奖金
3、医务人员在医疗活动中，不得以任何形式收受患者的红包。经查实除退款外，同时给与5～10倍罚款，并扣发当事人当月奖金。
4、凡私自收取病人的现金者，除了罚收取现金外，给当事人10倍的罚款，并扣发当月的奖金。
5、工作人员不得私自卖药和划价。发现后除没收非法所得外，处于5～10倍罚款，并扣发当月奖金。
6、凡有意来医院看病就诊的病人，介绍其去他处看病或检查并拿提成者，发现一次扣发当月奖金，并在全院大会上做检查，情节严重的辞退。
7、收费人员因工作马虎，缺乏责任心，收费、划价、结算出现严重差错，视不同情节扣罚责任人50—100元。如漏收费用、误收假钞，按损失的金额全额赔偿。
8、无论什么原因与病人发生争吵，扣发当事人当月奖金。
9、不爱护医院公共财产，造成设备、物资、仪器、器械缺少或者损坏者，照价赔偿。
10、各科室、部门的设备、物资、材料不得私自外借，违者发现一次扣发当月奖金。
以下每违反一条罚款10元，在每月的奖金中扣除：
医院的规章制度13
医住院病历质量持续改进管理办法
为进一步提高我院病历书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据原卫生部《病历书写基本规范》(卫医政发〔20xx〕11号)等有关规定，结合我院实际，制定本管理办法。
一、病历质量评定标准
1.运行病历：
(1)住院病历环节质量与时限基本要求(见附件1)。
(2)病历打印基本要求：满页打印。
(3)分级质量检查：各级医师随时检查、修改并手签名。
(4)医务科、质控科随时检查、评价、通报。
2.终末病历：
①首先用单项否决法进行筛选，存在单项否决缺陷的病历不再进行病历质量评分，一票否决为丙级病历。
②经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。
③每一书写项目内扣分采取累加的计分方法，最高不超过本书写项目的标准分值，如入院记录部分，标准分值为25分，在入院记录部分内扣分累计最高扣25分。
④病历质量等级的划分：≥90分为甲级病历;80—89分为乙级病历;≤79分为丙级病历。
全年无乙级和丙级病历的科室年终考评奖励3000元，科主任奖励1000元，科室质控员奖励500元。
二、优秀病历评定标准
评定标准：以原卫生部《病历书写基本规范》(20xx版)及《三级综合医院评审标准》(20xx版)的“住院病历质量评价用表”为评分标准。评分在99分及以上的'甲级病历，可由科主任、科室质控员直接推荐，经院病历质量检查组专家再次核审后推荐为优秀病历的，参加院定期组织的院内病历展评。
三、缺陷病历评定标准
1.乙级病历
病历评分在80分—89分的病历为乙级病历，乙级病历每份扣罚病历书写者300元，上级医师200元，科主任100元，科室质控员50元，并与医院年度考核挂钩。
2.丙级病历
病历评分≤79分或存在下列其中1项者即单项否决为丙级病历，丙级病历每份扣罚病历书写者600元，延迟职称晋升1年，同时扣罚上级医师300元，科主任200元，科室质控员100元，并与医院年度考核挂钩。
(1)无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录。
(2)首次病程记录未在患者入院后8小时内完成。
(3)上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成。
(4)疑难或危重病例1周内无科主任或主(副主)任医师查房记录。
(5)无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成。
(6)无有创检查(治疗)操作记录或未在操作结束后24小时内完成。
(7)抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成。
(8)无死亡抢救记录(放弃抢救除外)。
(9)无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成。
(10)交班与接班记录，转出与转入记录雷同。
(11)择期三级及以上手术无术前讨论记录。
(12)无手术记录或未在患者术后24小时内完成。
(13)无麻醉记录。
(14)缺出院(或死亡)记录或未在患者出院(或死亡)后24小时内完成。
(15)缺死亡病例讨论记录。
(16)手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书。
(17)放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书。
(18)缺对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单。
(19)有涂改或伪造行为。
(20)医疗记录与护理记录内容不一致。
(21)病历中记录内容互相矛盾。
四、病历出科流程及质控要求
出科流程：主管医师核查签字----各医疗小组二线医师核查签字----科室质控员核查签字----科主任核查签字。
质控要求：各级医师在签字前须对照《XA市中心医院住院病历质量评价用表》(附件2)及《XA市中心医院病历出科检查表》(附件3)认真核查，特别是带※(单项否决为丙级病历项目)项目，杜绝丙级病历出科。
五、归档病案质控
院质控科每季度组织各临床科室病历质控员对全院归档病历进行病历抽查与评比，优秀病历、丙级病历，经院病历质量专家组或院病案管理委员会审核后参加院内病历展评。
本办法从20xx年5月1日起实施
医院的规章制度14
1、事假、病假：严格执行请假制度。请假人员办好交接班后方可离院，不许电话请假、电话续假、他人代为请假。凡是病假者，需出具县级医院以上诊断书，病假期间无工资。假期期间应保持手机通信畅通，超过规定假期按旷工处理。
2、产假：产假（有准生证）为90天。产假期满后未按时上班，且没有续假者，视为自动辞职处理。
3、请假人员须提前1天由本人填写请假条签批后交办公室备案。常规假调休科主任（护士长）签批即可；非常规假期休假人员1天（含1天）以内的须经科主任（护士长）获准和主管院长签批；休假2天（含2天）以上的由科主任（护士长）签批、主管院长和院长批准；中层以上人员，无论常规假和非常规假，休假1天（含1天）以内主管院长批准；休假2天（含2天)以上由主管院长签批和院长批准；副院长请假须由院长批准。所有请假者必须获准后，方可离开。请假条在休假前一天交办公室备案。不得打电话、带口信请假(特殊情况除外)。未经批准离岗者，以旷工论处。如有特殊情况，应事后主动向科主任（护士长）、办公室作出说明，否则按旷工处理。
4、员工请假后，因特殊情况需申请续假的'，必须在假期期满前一天向相关部门提出续假申请，经批准后方可续假。若无法事先办理续假手续，应先口头征得同意后方可续假，回院后须补办续假手续，若逾期不归，一律按旷工处理。
5、请假期间假期未休完，提前回院上班者，应及时到院办公室销假，没有及时销假者，后果自负。
6、连续请假超过30天者，返院上岗员工须先到院人事科报到，安排岗位后方可上岗，否则后果自负。
7、新入职员工，首个月工作周期内没有调休假期，次月调休假期按正式在职人员调休制度执行。
医院的规章制度15
为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。
一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。
二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室科主任为成员。
三、双向转诊医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。
四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话
五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。
六、转诊
（一）转入病人
接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。
（二）转出病人
根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。
符合下转条件者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗，将患者转送至下级医院。
七、双向转诊需具备的条件
（一）转上级医院条件（除急诊抢救外）
1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者；
2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例；
3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；
4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的'病例。
（二）转下级医院
1.各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期；
2.诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者；
3.手术愈合后需要长期康复的患者；
4.老年病人护理和照护；
5.心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的患者；
6.经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者。
八、加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。
九、定期与签订双向转诊协议的上下级医院进行沟通，加强联系，改进转诊协调配合能力。
十、全院各部门互相配合、沟通协调，作好双向转诊衔接工作。各科室医务人员要做好转诊登记。医务科采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时经验，发现和解决问题，并将检查考核情况纳入月考核。
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