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医疗质量控制管理制度

时间：2024-06-18 07:02:03 制度我要投稿

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医疗质量控制管理制度

　　在我们平凡的日常里，很多场合都离不了制度，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。那么什么样的制度才是有效的呢？以下是小编精心整理的医疗质量控制管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

医疗质量控制管理制度

医疗质量控制管理制度1

　　第一条为加强医院医疗设备质量控制与安全管理，确保医疗设备在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和医护人员健康和安全，保证医疗活动准确有效，根据卫生部《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》、《医疗卫生机构医疗设备管理办法》、中华人民共和国国家标准委员会《质量管理体系标准》、《医疗器械监督管理条例》等相关法律法规规定，制订本制度。

　　第二条医疗设备质量控制及安全管理的范围，包括医疗设备采购管理、资产管理、医疗设备使用管理、维修质量管理、计量质量管理、医疗设备不良事件管理以及基于上述过程中的改进活动。

　　二、组织机构及职责第三条设备科成立医疗设备质量控制及安全管理团队，成员由设备科具有相应资质

　　的管理和工程技术人员组成。团队名单：

　　组长：xx副组长：xx

　　成员：xxx

　　第四条医疗设备质量控制及安全管理团队职责：

　　（1）在主管院领导的直接领导下工作。

　　（2）按照质量控制目标负责医疗设备质量控制工作。

　　（3）督导相关部门完成年度、季度、月指控目标计划。

　　（4）督导相关部门修改、完善、补充质控检查标准。

　　（5）定期检查如下内容：设备使用率，设备完好率，采购执行率；

　　档案管理达标率；验收差错率；调拨差错率；帐物相符率；配送差错率及劳动纪律。

　　（6）检查质控汇总结果并提出改进意见。

　　（7）参加质控指导工作，定期听取汇报。

　　第五条根据医疗设备质量控制及安全管理的要求，分别制定专业技术人员负责医疗设备采购质量管理以及医疗设备维修质量和安全管理。

　　三、工作细则

　　第六条设备科对医疗设备供应商的资质进行审核，对采购计划及采购流程进行监督，对购入的医疗设备进行验证，对医疗设备进行计量检测及功能评估。

　　第七条对在用医疗设备与计量器具库存等进行管理，定期盘存，检查有无失效和淘汰产品，并进行处理；对医疗设备的入库、出库及报废进行管理。

　　第八条医疗设备投入使用前，应对相关使用人员进行操作培训，对维护工程师进行基本原理和维护技术的培训，并进行考核；对于在临床使用中出现的涉及设备器械的操作、技术和质量问题，应及时组织讨论，提出改进意见和措施，属于不良事件的应按规定主动及时上报。

　　第九条设备维修及预防性维护中出现的故障及故障隐患应进行记录分析，并追查故障原因，彻底检查问题根源，经维修的设备，应进行性能检测和电气安全检查。

　　第十条设备科制定年度医疗设备预防性维护计划，对在用医疗设备的状态进行检测，包括验收检测、状态检测和稳定性检测，必要时需要进行校正和修复；对急救类的设备要重点巡视，保证急救设备完好，建立计量监管体系，根据计量法规相关规定对医用计量设备进行定期检测并保存记录。

　　第十一条医疗设备质量控制及安全管理工作中，应建立临床应用风险评估体系，根据《医疗设备综合风险评估表》将医疗设备进行风险分级，根据风险等级制定设备管理计划；对重点设备实施重点监控，根据风险评估等级进行安全监测，分析数据并总结评估报告，根据评估报告内容持续改进。

　　第十二条医疗设备质量控制及安全管理工作中，应建立医疗设备不良事件管理制度，对医疗设备不良事件进行监测、报告、管理。

　　第十三条医疗设备质量控制及安全管理工作中的所有活动，均须以规定的'格式进行记录存档，以便于在必要时进行追溯。

　　第十四条定期通报医疗设备临床使用安全与风险管理监测的结果，并定期将结果上报院领导。

　　四、管理目标

　　第十五条医疗设备管理总体质量目标如下：

　　（1）严格采购制度、采购流程的执行率≥99%；

　　（2）档案管理、资质管理达标率≥95%；

　　（3）物品验收差错率严格控制在1%以内；

　　（4）医疗设备调拨差错率严格控制在1%以内；

　　（5）库房医疗设备账物相符率100%；

　　（6）大型医疗设备的开机保证率93%以上。

　　（7）中小型医疗设备完好率达96%以上。

　　（8）医疗设备强检完成率100%。

　　（9）医疗设备预防性维护计划完成率100%。

　　（10）医学工程技术人员每年参加相关继续教育和培训不低于2次。

　　（11）医疗设备安全（不良）事件数目10例/年。

　　（12）医学工程人员岗位考核完成率100%。

　　（13）临床医技科室医疗设备临床使用安全管理考核完成率98%；

　　（14）急救类、生命支持类设备完好率100%。

　　（15）急救、生命支持类设备和50万元以上医疗设备，使用登记完成率≥95%、一级保养完成率≥95%。（每日1次）

　　（16）50万元以内普通设备一级保养每周1次。

　　（17）临床医技科室医疗设备临床使用安全管理考核合格。

　　五、设备维修后的质控

　　六、质量检测设备的使用、保管和维护

　　使用质量检测设备及配套设备的人员，仅限于本实验室内熟悉该装置性能并能熟练操作的人员；质量检测设备应制定操作规程，并严格按操作规程开启、运行和关闭仪器；质量检测设备及配套设备应安置在固定位置上，不得随意移动，与之有关的质量检测设备一律不外借，更不能擅自改作它用。

医疗质量控制管理制度2

　　岗位职责

　　1.认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。

　　2.制订全院各专业医疗质量控制的指标体系、控制标准和评价方法。

　　3.拟订各专业的质量管理标准、操作规范、质量控制计划及考核方案。

　　4.对各专业的工作进行调研和科学论证,并推广本专业的`新理论、新技术、新方法等。

　　5.对全院各科室的质量管理情况进行督促检查和考核评价,并进行必要的专业技术培训。

　　6.对全院各科室的质量控制管理工作进行组织交流,接受咨询,指导其不断完善。

　　7.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈,提出整改意见并督促落实,确保基本医疗质量。

医疗质量控制管理制度3

　　这次会议是对20xx年自治区医疗质量控制中心工作进行总结，安排部署20xx年质控工作，同时对26个自治区级质控中心20xx年工作情况进行考核。刚才，各质控中心主任汇报了质控中心所做的工作、经验和成效，希望大家相互学习和借鉴。下面，我讲几点意见：

　　一、医疗质量控制工作取得的成绩和经验。

　　从2009年以来，我区相继设立了29个专业的自治区级医疗质量控制中心。成立时间有长有短，多数质控中心积极开展工作，建立健全了质控组织、制订工作方案、确定质量控制指标体系，建立了质控工作制度、开展质控专题培训，积极组织开展质控活动，质控工作基本进入常态运行，医疗质量控制工作逐步走上了科学化、规范化的轨道，取得了积极成效。一是质控网络逐步形成。在自治区级质控中心的影响下，各市卫生行政部门先后成立了一些市级质控中心，各医院成立了内部质控部门、质控组织，全区医疗质量控制组织和网络体系基本形成。二是质量和安全意识得到强化。各医疗机构已把加强医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全作为医院工作重中之重，树立了质量第一、安全第一的意识，全面参与质量控制的局面巳初步形成。三是医疗质量评价指标体系初步建立。各质控中心在深入调查的基础上，根据国家卫生计生委下发的专业质控指标及诊疗规范，制定了我区专业质控标准,20xx年已汇编成册，下发到二级以上医疗机构，为今后全面、深入开展质控工作提供了可衡量的指标。四是医疗质量得到了一定的保证。通过建立各专科医疗质量控制中心，进一步增强各专科医疗质量控制的针对性和科学性，加大质控工作的力度，从整体上提高了全区医院的医疗质量。

　　二、坚持政府监管，行业自律，不断建立健全医疗质量控制网络。

　　医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。20xx年9月25日，国家卫生计生委以第10号主任令，颁布了《医疗质量管理办法》。《办法》共分8章48条。核心建立国家医疗质量管理相关制度。重点建立医疗质量管理与控制制度，确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制,进一步肯定了质控中心在保证医疗安全，提高医疗质量工作中发挥的主要作用。通过几年的实践，不管是卫生行政部门，质控中心、挂靠单位、质控对象，都积累了一定的工作经验，为积极探索实现政事分开、建立医疗质量管理与控制组织体系和评价体系奠定了基础。因此，通过“政府监管，行业自律，自我管理”三结合的原则和思路不会改变，而且要不断完善。在现阶段我委将积极采取措施，进一

　　步根据实际工作需要，拓展自治区级质控专业范围，希望三级医院继续积极申报成立如骨科、心胸外科和肿瘤科等医疗质量控制中心，逐步实现专业医疗质量控制全覆盖。各医疗机构要成立医疗质量控制领导小组，设立质控部门、建立全院质控组织和科室质控小组，确保每位医务人员主动参与医疗质量控制工作，进一步建立健全院内质控组织和网络。要力争通过1-2年的努力，在全区逐步形成以卫生行政部门为主导、各专业医疗质量控制中心为平台、院内医疗质量控制组织为主体的医疗质量控制组织网络体系，全面开展医疗质量控制工作。

　　三、自觉履行职责，创新方法，努力提高医疗质量控制工作水平。

　　自治区级各专业医疗质量控制中心，尤其是质控中心主任要带头组织认真研究提出本专业质控标准、指标体系和评估方法的具体意见和要求，拟定专业质控方法和程序。要积极开展本专业质控工作，建立专业的质控信息资料数据库，定期收集、汇总、分析、评价质控对象的质控信息，及时反馈分析评价结果，对相关专业质控对象纠正偏离的'情况进行监控与指导。要半年向我委和自治区医疗质量控制中心管理办公室上报相关专业医疗质量状况，提出改进意见和建议。要积极从事质控研究与学术交流，参与区内外医疗质量管理活动和承担与质控有关的教学或培训。

　　各自治区级医疗质量控制中心挂靠医院要大力支持自治区级医疗质量控制中心的工作，积极提供开展工作所需的办公场所、设备、经费和人员，全力帮助质控中心完成我委交办的医疗质量控制与管理工作任务。

　　宁夏医疗质量控制中心管理办公室，设在自治区医院管理协会，具体负责质控中心的日常管理和业务指导。宁夏医疗质量控制中心管理办公室，要加强与自治区级各专业医疗质量控制中心的日常沟通与协调，积极提供好服务；认真做好各专业医疗质量控制中心半年与年度质控信息汇总分析、上报工作，定期编印医疗质量控制工作简报。对需要设置和调整的专业医疗质量控制中心或中心主任，要组织评估与初审。

　　四、把握质控重点，深化内涵，切实保证医疗质量控制工作实效。

　　医疗质量管理与控制工作千头万绪，手术科室与非手术科室不一样，不同专业医疗质量标准不一样，同一专业不同病种的质量控制要求也不一样。但任何事物都有其内在的运行规律，医疗质量管理与控制同样如此。医疗工作的规律就是要遵循国家卫生计生委下发的一系规章制度、诊疗指南、诊疗护理常规、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量管理与控制工作中，要注意把握医疗工作的规律，突出质控工作重点，不断深化质控工作内涵，注重质控工作实效。今年要重点做好以下几个方面工作：一要逐步建立完善质控网络体系。自治区各专业质控中心要协助指导建立本专业市级质控中心。目前护理、院感质控中心已建立市级质控中心。二要建立和完善本专业质控标准、指标体系和评估方法。各级质控中心要认真梳理自身职责，切实提高履职意识，将工作重心转向诊疗标准规范制定、医疗质量控制和医疗质量考核上，全面提高诊疗规范化、同质化水平，促进医疗质量持续改进提升。一是完善诊疗标准规范体系。本专业及其所属科室已建有国家或自治区级诊疗操作规范、建设与管理指南的，要制定我区的医疗质量控制手册（细则）和标准；尚无国家或省级诊疗操作规范、建设与管理指南的，要完成我区诊疗操作规范或建设与管理指南的制订工作。二是加强质量控制与考核。临床类质控中心要至少选取

　　2个病种进行临床质量控制，要从本专业治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、变异相对较少的常见病、多发病中至少选取2种制订临床路径。护、药、检、放、感染等专业辅助支撑质控中心要至少选取本专业3个项目进行质量控制和质量考核。质控中心对每家质控对象进行质控考核均需编制质控报告，明确质控结论，每年至少考核1-2次。三是优化现行的指标质量控制方法。各质控中心要认真总结近几年的运行实践，结合本专业特点和质量管理需求，删繁就简、去粗取精，组织修订本专业质控指标体系。要及时做好与质控对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导。对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进，切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。

　　三要继续实施排名和通报制度。去年年底自治区重症医学质控中心、医院感染控制中心和药事感染控制中心对全区医疗机构的重症医学科、医院感染管理、药事管理和药物合理应用进行检查，检查结果将排名，并进行通报，同时抄报当地党委、政府。今年还将选派

　　3-5个自治区质控中心对本专业进行检查、排名。

　　这次对质控中心进行考核，是委里第一次对各质控中心进行考核，以后每年都要进行考核，对考核的情况进行通报，考核优秀的质控中心，委里正在积极筹措经费，争取给予奖励。